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手法整復(fù)夾板固定治療老年橈骨遠端骨折療效觀察

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目的 觀察在老年橈骨遠端骨折治療中采用手法整復(fù)夾板固定治療的臨床治療效果。方法 150例老年橈骨遠端骨折患者均采用手法整復(fù)夾板固定治療, 經(jīng)過3～8個月的隨訪, 對患者的臨床治療效果進行評價和分析。結(jié)果 150例患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為63.99%；經(jīng)X線復(fù)查結(jié)果顯示,患者恢復(fù)總有效率為84.66%。結(jié)論 在老年橈骨遠端骨折治療中采用手法整復(fù)夾板固定治療療效確切,在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

老年橈骨遠端骨折；手法整復(fù)；夾板固定；療效

老年橈骨遠端骨折作為一種常見的骨折類型, 伴隨老齡化的逐漸深入, 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢, 在全身骨折中橈骨遠端骨折發(fā)生率約為17%, 對老年人的生活質(zhì)量造成嚴重的影響［1］。本院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)采用手法整復(fù)夾板固定治療效果確切, 患者的接受度較高, 本研究為對其臨床治療效果進行進一步分析, 選擇本院收治的150例老年橈骨遠端骨折患者作為觀察對象, 現(xiàn)將分析經(jīng)過和結(jié)果進行報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2015年1月本院收治的150例老年橈骨遠端骨折患者的臨床資料, 男28例、女122例,年齡60～89歲, 平均年齡為(74.6±2.5)歲；車禍傷34例, 摔傷108例, 墜落傷8例；右側(cè)97例, 左側(cè)47例, 雙側(cè)6例；平均就診時間(2.7±0.5)d；Cooney分類：Ⅰ型6例, ⅡA 24例,ⅡB 6例, Ⅲ型26例, ⅣA 38例, ⅣB 35例, ⅣC 15例。按AO分型, A2型12例, A3型24例, B1型36例, B2型10例, B3型12例, C1型13例, C2型27例, C3型16例。113例患者合并≥1種基本疾病, 需要藥物維持治療。

1.2 方法 150例患者均采用手法整復(fù)夾板固定治療, 其中手法整復(fù)方法為：取患者仰臥位或坐位體位, 外展患肢, 前臂旋前, 醫(yī)生雙手對大小魚際緊扣, 骨折遠端硬雙手拇指按住, 助手對前臂近端進行緊握, 對抗牽引5～10 min, 一旦患處有明顯的腫脹, 可將牽引時間延長, 一直到斷端松動為止［2］。在進行手法整復(fù)時, 若骨折遠端主要向背側(cè)進行移位, 醫(yī)生在骨折極端掌側(cè)用兩手的食指、中指及環(huán)指進行向上端提,而骨折遠端背側(cè)則用拇指扣按住向下緊張按壓, 相反, 如果骨折遠端主要移位向掌側(cè), 操作也相反。對骨折端進行仔細推按及觸摸, 平整骨折處, 橫向擠壓下尺橈關(guān)節(jié)處, 對下尺橈關(guān)節(jié)分離進行糾正；而夾板固定方法為采用可塑性高分子夾板, 以患者的實際情況進行塑形, 以患者健側(cè)長度對夾板進行合理選擇, 塑形后進行整復(fù), 完成手法整復(fù)之后, 進行復(fù)位維持, 同時進行固定, 棉墊放置, 與夾板長度相比, 棉墊長度略長, 之后將背側(cè)及掌側(cè)夾板進行放置, 以允許掌指關(guān)節(jié)充分活動為最佳長度, 之后對橈尺側(cè)夾板進行放置, 與尺側(cè)相比橈側(cè)夾板長度較長, 以對尺偏進行維持, 與關(guān)節(jié)相比,所有夾板長度均要較長, 對關(guān)節(jié)活動進行充分限制, 應(yīng)用繃帶進行固定, 掌屈15°尺偏20°為腕關(guān)節(jié)固定的角度, 在胸前懸吊患肢［3］。

1.3 觀察指標［4］以Cooney 評分為標準對腕關(guān)節(jié)功能進行評分, 主要包括疼痛、功能狀態(tài)、活動度、掌屈或背伸活動度、握力, 均為0～25分, 90～100分為優(yōu)；80～89分為良；65～79分為可, <65分為差。

對X線復(fù)查情況進行評價, 優(yōu)：解剖復(fù)位, 尺傾角20～25°掌傾角10～15°, 撓骨高5～7 mm為優(yōu)；良:與解剖復(fù)位相近, 尺傾角15～20°, 掌傾角5～10°, 撓骨高3～5 mm為良；尺傾角5～10°, 掌傾角0～5°, 撓骨高0～3 mm為可；復(fù)位不良,尺傾角<10°, 掌傾角鎮(zhèn)<0°, 撓骨高<0 mm為差。總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)功能評價結(jié)果 經(jīng)過3～8個月的隨訪, 優(yōu)37例(24.67%), 良59例(39.33%), 可42例(28.00%), 差12例(8.00%),腕關(guān)節(jié)優(yōu)良率為64.00%, 治療總有效率為92.00%。

2.2 復(fù)查結(jié)果 經(jīng)X線復(fù)查結(jié)果顯示, 優(yōu)27例(18.00%),良47例(31.33%), 可53例(35.33%), 差23例(15.33%), 優(yōu)良率為49.33%, 治療總有效率為84.66%。

3 討論

老年橈骨遠端骨折作為一種常見的骨折類型, 主要骨折位置為與橈腕關(guān)節(jié)面2.5～3.0 cm相距的位置, 因具有較薄弱的解剖形態(tài), 若經(jīng)外力作用極易發(fā)生骨折。腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)均作為人體應(yīng)用頻率較高的關(guān)節(jié), 一旦功能損傷, 會嚴重影響患者的生活。兒童及中老年人為常發(fā)人群, 且女性居多［5-7］。老年人伴隨身體機能的減弱, 嚴重的骨質(zhì)疏松, 降低了反應(yīng)能力及活動能力, 一旦跌倒很可能會造成橈骨遠端發(fā)生骨折情況, 對關(guān)節(jié)面進行波及［8,9］。在臨床上越來越多的治療采用手術(shù)治療方法, 其優(yōu)勢為固定可靠, 解剖復(fù)位,可盡早進行功能鍛煉, 對功能恢復(fù)具有促進作用, 同時可將并發(fā)癥發(fā)生率降低, 但是對于老年患者而言, 手術(shù)治療卻限制性較大, 主要為老年人合并多種基礎(chǔ)疾病, 麻醉及手術(shù)風(fēng)險大, 同時手術(shù)必定存在創(chuàng)傷性, 破壞局部血運, 同時骨質(zhì)疏松, 使得過早功能鍛煉, 內(nèi)固定會失敗, 老年人對手術(shù)治療也存在排斥觀念, 因此手術(shù)治療限制性極大［10-12］。手法整復(fù)夾板治療具有多種優(yōu)勢, 如操作便捷、費用較低、患者痛苦較小以及具有較高的依從性。與此同時實施外固定支架治療可以將間接復(fù)位得以實現(xiàn), 同時使關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)更加固定和立體, 骨折端軸向牽引可以持續(xù)維持, 后橈骨長度也可以有效復(fù)位, 骨折端短縮畸形可以及時糾正, 不僅具有可靠的穩(wěn)定性, 同時拆除也相對方便［13-15］。本院在實踐中發(fā)現(xiàn)手法整復(fù)夾板治療更適用于老年患者, 本研究結(jié)果顯示：患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為64.00%；經(jīng)X線復(fù)查結(jié)果顯示, 恢復(fù)總有效率為84.67%, 可見治療效果較為理想。

綜上所述, 在老年橈骨遠端骨折治療中采用手法整復(fù)夾板固定治療療效確切, 在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 毛琦.手法整復(fù)夾板固定治療老年橈骨遠端骨折臨床療效觀察.中國醫(yī)師進修雜志, 2013, 36(2):37-39.

［2］ 吳良金, 柴君雷.手法整復(fù)杉樹皮夾板外固定結(jié)合中藥治療老年橈骨遠端骨折.中醫(yī)正骨, 2014(11):57-58.

［3］ 葉麗娟, 李志英.老年橈骨遠端骨折手法整復(fù)夾板固定術(shù)35例綜合護理干預(yù).齊魯護理雜志, 2013, 19(10):88-89.

［4］ 董林, 王志勇, 魏國俊, 等.手法復(fù)位夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效分析.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2013, 20(5):81-82.

［5］ 文峰.手法整復(fù)小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折的療效觀察.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2013.

［6］ 莫冰峰, 尹東, 黃宇, 等.手法整復(fù)小夾板固定與外固定架固定治療老年橈骨遠端骨折效果對比觀察.山東醫(yī)藥, 2016, 56(44): 89-91.

［7］ 胡軍, 程宗敏, 洪錢.手法整復(fù)小夾板與石膏兩種外固定方法治療老年橈骨遠端骨折效果對比.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2015, 34(11):118-119.

［8］ 彭志財, 徐榮華, 趙綱驛.2種方法治療橈骨遠端骨折療效分析.世界中醫(yī)藥, 2016(B3):1458-1459.

［9］ 林硯銘, 黃勇, 尉偉衛(wèi).手法整復(fù)小夾板固定治療老年C型橈骨遠端骨折36例.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2015(5):43-45.

［10］ 張容超, 徐衛(wèi)國, 萬春友, 等.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠端骨折168例.中醫(yī)正骨, 2015(11):61-64.

［11］ 羅小蘭.手法整復(fù)夾板固定術(shù)治療老年橈骨遠端骨折的綜合護理干預(yù).醫(yī)藥, 2016(9):95.

［12］ 朱勇, 陳彥, 蔡立峰, 等.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠端骨折.中國中醫(yī)骨傷科雜志, 2015(8):58-60.

［13］ 任朝偉.手法整復(fù)小夾板固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(16):55-56.

［14］ 曹曉赟.手法整復(fù)小夾板外固定治療橈骨遠端骨折的臨床療效.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐, 2016, 1(21):110-111.

［15］ 韓芳林.三種外固定方法保守治療老年橈骨遠端骨折 的臨床研究.新疆醫(yī)科大學(xué), 2016.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.029

2017-03-09］

250012 山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院骨二科