王亞萍 蘇國玲 張藝萍

探討彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓溶栓效果中的應(yīng)用價值

王亞萍 蘇國玲 張藝萍

目的 探討分析彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓溶栓效果中的應(yīng)用價值。方法 52例急性下肢深靜脈血栓患者均采用溶栓治療, 通過彩色多普勒超聲評估溶栓效果、溶栓后超聲表現(xiàn)。結(jié)果 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可知, 本組52例患者痊愈44例, 有效6例, 無效2例, 總有效率為96.15%。35例患者管腔發(fā)生完全閉塞, 且無血流信號顯示；17例患者管腔發(fā)生不完全閉塞, 且連續(xù)性血流頻譜無周期性特征。所有患者均于溶栓后行彩色多普勒超聲復(fù)查, 顯示16例患者發(fā)病部位血管完全暢通, 且血流較為充盈者, 34例患者血管病變部位顯著改善, 2例患者經(jīng)溶栓治療癥狀無明顯改善轉(zhuǎn)手術(shù)治療。結(jié)論 彩色多普勒超聲可有效評估急性下肢深靜脈血栓溶栓效果, 且具有經(jīng)濟(jì)性、直觀性等特征, 易于被患者接受, 具有一定臨床價值, 值得推廣運(yùn)用。

彩色多普勒超聲；急性下肢深靜脈血栓；溶栓效果

下肢深靜脈血栓是臨床一種常見疾病類型, 且易并發(fā)肺栓塞, 對患者生命健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。根據(jù)發(fā)病位置不同, 臨床醫(yī)學(xué)將下肢深靜脈血栓分為遠(yuǎn)端及近端兩種類型, 患者經(jīng)抗凝治療后雖可取得一定效果, 但仍有部分患者會出現(xiàn)程度各異的血栓后綜合征［1］。因此, 對下肢深靜脈血栓患者給予早期診斷和治療的同時, 還應(yīng)對其臨床療效予以評估, 可有效降低血栓復(fù)發(fā)率。為探討彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓溶栓效果中的應(yīng)用價值, 本研究對本院接收的52例患者進(jìn)行分組研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2014年1月～2015年12月本院接收的52例急性下肢深靜脈血栓患者, 男31例, 女21例；年齡29～78歲, 平均年齡(53.51±9.08)歲；病程3～14 d, 平均病程為(8.62±4.46)d；發(fā)病部位：右下肢25例, 左下肢27例；致病原因：產(chǎn)褥4例, 長期臥床16例, 惡性腫瘤10例, 骨折10例, 手術(shù)12例；本研究經(jīng)本院倫理委員會審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會制定的急性下肢深靜脈血栓相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；臨床表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、麻木；知曉本研究并簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、心等重要臟器功能障礙或衰竭者；合并重大心腦血管疾病者；具有精神障礙或其他精神疾病, 可能無法順利配合完成本研究者［3］。

1.3 方法 所有患者入院后均立即給予腸溶阿司匹林(江蘇平光制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32026317)、低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20060190)及尿激酶(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H23020622)：口服腸溶阿司匹林片80 g/次, 1次/d, 共服用1周；靜脈輸注低分子肝素500 ml/d, 共輸注10 d；靜脈滴注尿激酶25萬U/d,共滴注1周。治療前后均通過EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀對病情進(jìn)行評估, 探頭頻率設(shè)定為6～11 MHz, 具體方法：取仰臥位, 完全暴露患肢, 使患者大腿略微外旋、外展, 并保證下肢松弛、膝關(guān)節(jié)彎曲狀態(tài), 首先探查髂靜脈及股總靜脈, 隨后沿血管走向逐漸向下依次檢查股淺靜脈和股深靜脈；改為俯臥位, 掃查小腿上端各分支靜脈及腘靜脈；屈曲膝關(guān)節(jié), 取內(nèi)收位, 掃查脛前靜脈。探頭加壓試驗：對探頭行加壓后若靜脈管腔無顯著改變, 則懷疑形成下肢深靜脈血栓；若加壓時靜脈管腔消失則為正常。遠(yuǎn)端肢體擠壓實驗：以探頭對遠(yuǎn)端肢體進(jìn)行擠壓, 如果管腔中血流信號無明顯改變則提示形成血栓, 如果血流信號顯著增強(qiáng)則表明正常。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 通過彩色多普勒超聲評估溶栓效果及溶栓后超聲表現(xiàn)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］：經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表明管腔血流暢通, 肢體活動不受任何限制,患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失或完全消失, 且與健側(cè)肢體周徑差值<1.0 cm者評定為痊愈；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果表明管腔可通過部分血流, 患肢疼痛癥狀顯著緩解,且腫脹癥狀基本消失或顯著改善, 但活動后肢體仍發(fā)生腫脹者評定為有效；患肢周徑及疼痛、腫脹等臨床癥狀無任何改善或加重者評定為無效；總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 溶栓效果評估 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可知, 本組52例患者痊愈44例, 有效6例, 無效2例, 總有效率為96.15%。

2.2 急性下肢深靜脈血栓彩色多普勒超聲表現(xiàn) 35例患者管腔發(fā)生完全閉塞, 且無血流信號顯示；17例患者管腔發(fā)生不完全閉塞, 且連續(xù)性血流頻譜無周期性特征。

2.3 溶栓后彩色多普勒超聲表現(xiàn) 所有患者均于溶栓后行彩色多普勒超聲復(fù)查, 結(jié)果顯示16例患者發(fā)病部位血管完全暢通, 且血流較為充盈者, 34例患者血管病變部位顯著改善, 2例患者經(jīng)溶栓治療癥狀無明顯改善轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

3 討論

誘發(fā)下肢靜脈血栓的主要因素包括血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢及靜脈壁損傷等, 其主要臨床癥狀為患肢疼痛和腫脹［5］。該病多發(fā)于中老年群體, 隨著膳食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變及人口老齡化形勢加劇, 下肢深靜脈血栓發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出持續(xù)上升趨勢, 已發(fā)展成為危害人類健康的第三大類心腦血管疾病, 僅次于腦血管疾病和冠狀動脈疾?。?］。急性下肢深靜脈血栓患者深靜脈腔中的血液處于異常凝結(jié)狀態(tài), 極易導(dǎo)致靜脈管腔阻塞, 從而致使血流難以正?；亓? 最終加劇血栓形成［7］。

臨床醫(yī)學(xué)根據(jù)血栓發(fā)病時間將其分為急性、亞急性和慢性三種類型, 其中急性下肢深靜脈血栓發(fā)病時間在7～14 d,屬血栓形成初期［8］。血栓初期采用積極有效的抗凝和溶栓治療可取得顯著療效, 提高靜脈堵塞再通率［9］。因此, 對血栓進(jìn)行早期診斷和治療, 并于溶栓后對臨床療效進(jìn)行評估, 可有效提高患者預(yù)后效果。傳統(tǒng)多采用靜脈造影對靜脈血栓進(jìn)行診斷, 但該操作方式具有一定創(chuàng)傷性, 操作過程中極易引發(fā)新血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥［10］。而彩色多普勒超聲屬無創(chuàng)性檢查, 具有操作簡單、易重復(fù)檢查及直觀性等特征, 可迅速準(zhǔn)確的進(jìn)行體表定位, 溶栓后行彩色多普勒超聲檢查可對溶栓效果進(jìn)行有效評估, 從而為臨床醫(yī)師的診療提供依據(jù)［11-13］。本研究結(jié)果顯示, 患者治療總有效率高達(dá)96.15%, 有效證實了溶栓治療急性下肢深靜脈血栓的可行性及有效性。此外,溶栓后超聲復(fù)查結(jié)果顯示16例患者發(fā)病管腔血流狀況良好；34例顯著改善, 血管再通部位可見固定狹窄, 且靜脈管壁較為粗糙, 內(nèi)膜光滑性較差, 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查時顯示管腔中血流呈現(xiàn)出階段性, 充盈狀態(tài)較差；僅有2例患者經(jīng)溶栓治療癥狀未得到有效改善而轉(zhuǎn)手術(shù)治療。由此可知, 彩色多普勒超聲在急性下肢深靜脈血栓診斷及溶栓治療效果的評價中具有顯著優(yōu)勢, 診斷及評估過程中患者無需做準(zhǔn)備工作,且無創(chuàng)傷、無痛苦, 而不需使用造影劑則可保證診斷及評估的無輻射性和無污染性, 易于被廣大患者接受［14,15］。同時,彩色多普勒超聲屬動態(tài)圖像, 可更加精確有效的呈現(xiàn)病變特征, 并根據(jù)實際觀察需要實時調(diào)至探頭角度［16］。

綜上所述, 彩色多普勒超聲可有效評估急性下肢深靜脈血栓溶栓效果, 且具有經(jīng)濟(jì)性、直觀性等特征, 易于被患者接受, 具有一定臨床價值, 值得推廣運(yùn)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.070

2017-03-13］

451191 河南省第二人民醫(yī)院超聲科