● 宋新超 郭 棟 李豫曉

從運(yùn)氣學(xué)說角度指導(dǎo)烏梅丸治療泄瀉1例臨床體會(huì)※

● 宋新超1郭 棟2▲李豫曉1

五運(yùn)六氣為中醫(yī)的一大經(jīng)典學(xué)說，在指導(dǎo)臨床應(yīng)用中起到了很大的作用；而烏梅丸為厥陰病的主方。本文通過對(duì)泄瀉驗(yàn)案的分析，淺談筆者在五運(yùn)六氣的指導(dǎo)下根據(jù)時(shí)間的特性運(yùn)用烏梅丸來治療疾病的體會(huì)。

運(yùn)氣學(xué)說 烏梅丸 泄瀉

五運(yùn)六氣乃中醫(yī)的一大經(jīng)典學(xué)說，其融合了陰陽、五行、天干、地支等各大中醫(yī)要素，以陰陽為綱，五行為框架，總結(jié)了自然界六氣氣化的自然規(guī)律，主客的勝負(fù)、地氣的異常在機(jī)體都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的異常。烏梅丸原被認(rèn)定為殺蟲劑的首選方，然而現(xiàn)已被擴(kuò)展為厥陰病的主方，若根據(jù)五運(yùn)六氣之時(shí)，其對(duì)疾病的治療更加有針對(duì)性。

1 驗(yàn)案舉隅

連某，女，56歲，農(nóng)民，2016年8月就診。患者患“甲亢”十余年，近半年來無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，自服蒙脫石散無效，盜汗?？滔掳Y見：腹瀉，大便次數(shù)日可達(dá)8次，便稀，甚則完谷不化，盜汗，自述凌晨1～3點(diǎn)汗出嚴(yán)重，衣被盡濕，需更換衣被方可入睡，夜尿頻多3～4次，口干、口苦、口氣穢濁，舌質(zhì)紅，苔厚膩偏黃，脈弦大。治予烏梅丸。藥用：烏梅20g，黃連15g，黃柏15g，桂枝9g，細(xì)辛3g，熟附片10g，川花椒3g，當(dāng)歸10g，黨參30g，炮姜片10g。3劑后，患者汗出明顯減輕，大便次數(shù)減至3～4次，夜尿1～2次，口干口苦明顯減輕。10劑后盜汗止，大便正常，夜尿1次，口干口苦明顯減輕。后以麥門冬湯益氣養(yǎng)陰，助患者正氣復(fù)。隨訪3個(gè)月，未再盜汗、腹瀉。

按2016年為丙申年，此年少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉。丙申歲半之后，厥陰風(fēng)木主之，其水運(yùn)太過?；颊邅碓\時(shí)間正好為丙申年下半年，本為厥陰風(fēng)木主之，而患者患“甲亢”十余年，肝木本已亢旺，故此期患者肝木亢旺必會(huì)加重。肝木過旺，克伐脾土，則出現(xiàn)泄瀉，久瀉脾陽虛衰，久則及腎陽，脾腎陽虛，泄瀉復(fù)而加重，甚則完谷不化；脾腎陽虛，蒸騰氣化水液作用失職，而出現(xiàn)夜尿頻多，方選烏梅丸正好以解厥陰之病。患者盜汗，凌晨1～3點(diǎn)，明顯加重，而丑時(shí)為厥陰病欲解時(shí)，此時(shí)汗出加重，則為厥陰未解，而烏梅丸為厥陰病的主方，此時(shí)選用烏梅丸也解決了凌晨1～3點(diǎn)盜汗嚴(yán)重的問題?；颊呖诟伞⒖诳?，口氣穢濁，舌質(zhì)紅，苔黃膩，為上熱之象；而患者泄瀉，夜尿頻繁，又為下寒之象。關(guān)于上熱下寒，《醫(yī)宗金鑒》第326條認(rèn)為：“此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽生之臟，邪至其經(jīng)，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯(cuò)雜，寒熱混淆也。”[1]烏梅丸又被視作治療上熱下寒之方。方中烏梅酸甘斂陰入肝；黃連、黃柏清泄肝熱；桂枝、附子溫補(bǔ)陽氣；細(xì)辛、川椒、炮姜散寒溫陽；當(dāng)歸補(bǔ)血之時(shí)又制約肝陽上升太過，補(bǔ)肝體而益肝用。諸藥合用，則清上瀉下。

2 體會(huì)

2.1對(duì)運(yùn)氣學(xué)說的認(rèn)識(shí)五運(yùn)六氣學(xué)說乃中醫(yī)的一大經(jīng)典學(xué)說，其最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·至真要大論》曰：“少陰司天，熱淫所勝……太陰司天，濕淫所勝……少陽司天，火淫所勝……陽明司天，燥淫所勝……太陽司天，寒淫所勝?！敝赋隽肆鶜馑咎煸谌?，其氣候失常時(shí)出現(xiàn)的疾病?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚衷疲骸爸T氣在泉，風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘……寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅(jiān)之?！泵鞔_了其氣在泉的治療原則。

“運(yùn)”指丁壬木、戊癸火、甲己土、乙庚金、丙辛水五個(gè)階段的相互推移；“氣”指厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水六種氣候的變化。天干之中其單數(shù)(甲、丙、戊、庚、壬)為中運(yùn)太過之年，雙數(shù)(乙、丁、己、辛、癸)為中運(yùn)不及之年。地支之中，子、午為少陰君火司天，陽明燥金在泉；丑、未為太陰濕土司天，太陽寒水在泉；寅、申為少陽相火司天，厥陰風(fēng)木在泉；卯、酉為陽明燥金司天，少陰君火在泉；辰、戌為太陽寒水司天，太陰濕土在泉；巳、亥為厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉[1]。

顧植山老師認(rèn)為《素問·五運(yùn)行大論》所說的“候之所始，道之所生”中，“道”是陰陽五行，“候”為氣候、物候，“候”之變化規(guī)律就是五運(yùn)六氣，即陰陽五行之道，始于五運(yùn)六氣之候[2]。陰陽乃天地萬物之道，氣候的變化、陰陽的盛衰都有一定的規(guī)律，若出現(xiàn)當(dāng)熱不熱、當(dāng)寒不寒這種異常的變化必然引起客氣的戧伐。十二年為一輪回，每年都有相應(yīng)的主氣和客氣，一年之中的不同時(shí)段亦有主客不同，一天之中的時(shí)辰亦有相應(yīng)的主勝，如同陰陽之中復(fù)有陰陽，這就體現(xiàn)出了五運(yùn)六氣中時(shí)間點(diǎn)的重要性。

五運(yùn)之中有歲運(yùn)、主運(yùn)、客運(yùn)，六氣之中有主氣、客氣、客主加臨，歲運(yùn)之五運(yùn)六氣學(xué)說對(duì)于中醫(yī)疾病的診治、預(yù)防及養(yǎng)生都具有指導(dǎo)性意義。

2.2對(duì)烏梅丸的認(rèn)識(shí)烏梅丸首載于《傷寒論》338條：“傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。”《金匱要略》又言：“蛔厥者，當(dāng)吐蛔，令病者靜而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒，蛔上入膈，故煩；須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之?！倍鄶?shù)醫(yī)家對(duì)于烏梅丸的應(yīng)用，仍局限于治療“蛔厥”和“下利”，現(xiàn)代的中醫(yī)學(xué)仍將其歸為“殺蟲劑”的范疇，為治療蛔厥的首選方劑。

隨著對(duì)《傷寒論》的學(xué)習(xí)和不斷探索，一些醫(yī)家提出烏梅丸可以治療厥陰病的理論。如龐安時(shí)在提綱證“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之利不止”后加“烏梅丸主之”；丹波元簡在提綱證后提出“故治以溫涼兼施為主，如烏梅丸實(shí)其對(duì)方”；陳念祖認(rèn)為“此借少陽之臟厥，托出厥陰之蛔厥，是明托之法。節(jié)末補(bǔ)出‘又主久利’四字，言外見本經(jīng)厥利相因，取烏梅丸為主，分之為蛔厥一證之專方，合之為厥陰各證之總方，以主久利，而托出厥陰之全體，是暗托法”。各大醫(yī)家開始將“烏梅丸”作為厥陰病的主方運(yùn)用于臨床，屢獲良效[3]。烏梅丸已不單單被用于“蛔厥”和“下利”之證的治療，更被廣泛地應(yīng)用于內(nèi)、外、婦、兒等各領(lǐng)域。如葉天士將烏梅丸應(yīng)用于咳嗽、嘔吐、頭痛、癇病以及溫病等；吳鞠通以烏梅丸為底方加減而自制“椒梅湯”，治療暑邪深入厥陰；鄭壽全認(rèn)為烏梅丸專主厥陰，用來治療厥陰之脈所過之巔頂痛、睪丸腫痛等證。

2.3運(yùn)氣學(xué)說與烏梅丸的聯(lián)系《傷寒論》328條言：“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上?！比舫髸r(shí)開始當(dāng)解而未解，則發(fā)病。厥陰者，三陰也，為陰氣最少者，陰陽交接者也。而丑相對(duì)于一歲來講，其位于二陰之末，為“兩陰交盡”，為陰陽交接之起始?！柏赎幹畡佟c鳴飧泄，少腹痛……”，因此，對(duì)于五運(yùn)六氣之厥陰之氣勝所致腹痛泄瀉者，可用烏梅丸方加減一試。

3 總結(jié)

《素問·天元正記大論》言：“夫五運(yùn)陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，可不通乎！”此論揭示出五運(yùn)與三陰三陽六氣之間的密切關(guān)系?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸胺蜃怨磐ㄌ煺?，生于本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣?！笨梢钥闯?，人與自然是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一體，人體必須與自然界的變化相適應(yīng)，才能保持內(nèi)外環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，天時(shí)、氣象的變化與人體生理、病理乃至疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等都有密切的關(guān)系。因此，臨床治療疾病的過程中，在辨證辨病治療的基礎(chǔ)上，充分考慮患者發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣情況，或可幫助醫(yī)者取得更好的療效。

[1]孟慶云.五運(yùn)六氣對(duì)中醫(yī)學(xué)理論的貢獻(xiàn)[J].北京中醫(yī)藥，2009：28(12)：937-940.

[2]顧植山.從陰陽五行與五運(yùn)六氣的關(guān)系談五運(yùn)六氣在中醫(yī)理論中的地位[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)雜志，2006，12(6)：463-465.

[3]張金付.烏梅丸方證研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目——齊魯傷寒中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(No.XSLP-2013-35)

郭棟，男，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：專業(yè)方向：社區(qū)常見慢性病中醫(yī)藥管理。E-mail：guodong@vip.163.com

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院(250000)；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(250000)

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