張國平，陳寶根

(1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

唐宋名老中醫(yī)辨治陽痿經(jīng)驗

張國平1，陳寶根2

(1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046)

唐宋教授是河南中醫(yī)學院主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，歷任河南中醫(yī)學院中醫(yī)系主任和教務處處長，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長，兼任全國高等中醫(yī)藥協(xié)會理事，河南省中醫(yī)基礎理論分會副理事長等職務；發(fā)表學術論文40余篇，出版專著10余部，獲省、部級科研成果獎4項，廳級成果獎2項。陽痿是成年男性的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療本病具有獨特優(yōu)勢，唐老將本病分為腎陽不足、驚恐傷腎、心脾兩虛、肝郁氣滯、血絡瘀阻、肝經(jīng)濕熱六證，針對六證，創(chuàng)立六法，自擬六方，辨證論治，遣方用藥，均有獨特之處。

陽痿；辨證論治；中醫(yī)藥；唐宋；名老中醫(yī)

唐宋教授是河南中醫(yī)學院主任醫(yī)師，全國第四批名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師；歷任河南中醫(yī)學院中醫(yī)系主任和教務處處長，河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院副院長，兼任全國高等中醫(yī)藥協(xié)會理事，河南省中醫(yī)基礎理論分會副理事長等職務；發(fā)表學術論文40余篇，出版專著10余部，獲省、部級科研成果獎4項，廳級成果獎2項。

陽痿，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為勃起功能障礙，指男子在性刺激下，持續(xù)地不能達到或維持足夠硬度陰莖勃起以完成滿意性交，病程在3個月以上臨床可診斷為勃起功能障礙[1]。近年來，隨著生活、工作、心理等各方面的壓力逐步加大，使其患病率呈現(xiàn)不斷增高并出現(xiàn)年輕化的趨勢[2]。5型磷酸二酯酶(PDE5)選擇性抑制劑，如西地那非(Sildenafi，150～100 mg/次)、伐地那非(Vardenafi，110～20 mg/次)、他達拉非(Tadalafi，110～20 mg/次)為勃起功能障礙的第一線治療藥物[3]。但PDE5僅能解決部分患者的陰莖勃起功能，對有明確病因的患者無法從根本上解決問題及其由陽痿導致的伴隨癥狀[4]。而中醫(yī)藥診治該病上源岐黃，下歷百家，經(jīng)驗鴻豐?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首載該病，如《素問·痿論》云：“思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則筋馳縱不收，陰痿不用?！逼洳C無外乎虛實兩端。虛者，腎虛為本，兼及心脾；實者，多責之于肝，以氣滯、血瘀、濕熱為患。其發(fā)病總為宗筋之絡失養(yǎng)，或阻滯而致陰莖痿軟不舉，或舉而不堅，或堅而不久，從而無法進行房事。其治法始終遵循補虛瀉實之大要，調理氣血陰陽、臟腑功能，虛則補之，實則瀉之。唐老勤求古訓，博采眾長，辨此病為腎陽不足、驚恐傷腎、心脾兩虛、肝郁氣滯、血絡瘀阻、肝經(jīng)濕熱六證，針對六證，切機立法，自擬六方，辨證論治，精巧準確，遣方用藥，靈活多變，臨證效如桴鼓。

1 辨證論治

1.1 腎陽不足證

本證臨床最為常見。證見：陽事不舉，或舉而不堅，陰部寒涼，神疲倦怠，腰酸膝軟，頭暈眼花，畏寒喜熱，四肢不溫，舌淡，苔薄白，脈沉細，尺脈尤弱。治法：溫腎壯陽。處方：菟絲子24 g，巴戟天15 g，仙茅12 g，肉桂9 g，熟地黃15 g，枸杞子12 g，炒山藥15 g，山茱萸15 g，懷牛膝12 g，杜仲12 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮。方中菟絲子、巴戟天、仙茅、肉桂補腎陽，滋腎陰，溫腎壯陽起痿力強；熟地黃，枸杞子滋腎益陰填精見長。在溫陽藥中，佐養(yǎng)陰之品，既防溫補太燥，傷及腎陰，又有陽從陰生，生化無窮之妙。炒山藥、山茱萸補益肝脾，取乙癸同源、后天滋補先天之意；懷牛膝、杜仲既培補肝腎腰膝，又有引藥下行之意。加減：畏寒怕冷重者，加黑順片6 g(先煎)、桂枝12 g；腰膝酸軟甚者，加桑寄生15 g、續(xù)斷15 g；兼有便溏者，加肉豆蔻12 g、補骨脂12 g。

1.2 驚恐傷腎型證

證見：陰莖舉而不堅，或臨門即痿，憂慮恐懼，膽怯易驚，心悸不安，眠差易驚，苔薄白，脈弦細。治法：益腎寧神。處方：桂枝15 g，白芍15 g，制遠志12 g，茯神12 g，炒棗仁12 g，柏子仁12 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，山茱萸12 g，炒山藥12 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：桂枝、白芍相使為用，此乃調理陰陽之大法；制遠志、茯神寧心定志；炒棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；菟絲子、枸杞子補腎益精；山茱萸、炒山藥培補肝脾。加減：心神不寧重者，加生龍骨18 g(先煎)、生牡蠣18 g(先煎)；心悸怔忡甚者，加黨參12 g、五味子9 g；失眠多夢者，加合歡皮12 g、夜交藤12 g；憂郁愁思者，加白蒺藜15 g、柴胡12 g。

1.3 心脾兩虛證

證見：陽事難舉，陰莖萎軟，神疲乏力，面色萎黃，失眠多夢，健忘，食少納差，或大便溏泄，舌淡，苔薄白，脈細弱。治法：健脾養(yǎng)心。處方：黨參15 g，炒白術15 g，炒山藥15 g，當歸12 g，白芍12 g，菟絲子12 g，巴戟天12 g，制遠志10 g，茯神10 g，炙甘草9 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：黨參補氣養(yǎng)血，炒白術、炒山藥健脾益氣，當歸、白芍養(yǎng)血補血，菟絲子、巴戟天補腎益精，制遠志、茯神養(yǎng)心安神，炙甘草理中調藥。加減：不思飲食者，加砂仁(后下)6 g、焦神曲12 g；夜寐不安者，加炒棗仁18 g、合歡皮12 g；兼大便溏瀉者，加炒白扁豆15 g、炒薏苡仁15 g；日久化痰生濕者，加清半夏12 g、陳皮12 g。

1.4 肝郁氣滯證

證見：陽事不舉，或舉而不堅，抑郁不舒，沉默寡言，脅肋脹痛，食欲不振，苔薄白，脈弦。治法：舒肝解郁。處方：柴胡15 g，醋香附12 g，白芍12 g，炒枳實12 g，炒白術12 g，生麥芽12 g，菟絲子12 g，白蒺藜24 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：柴胡、醋香附、白芍、炒枳實疏達肝木，理氣解郁；炒白術、生麥芽健脾和中；菟絲子補腎益精；重用白蒺藜，不僅取其疏肝解郁之效，更有興陽起痿之效。加減：肝郁化火者，加牡丹皮12 g、梔子9 g；胸脅漲痛重者，加青皮12 g、制佛手12 g；食欲不振甚者，加焦三仙各12 g、生白術15 g。

1.5 血絡瘀阻證

證見：勃起不良，有發(fā)脹、疼痛之感，少腹、會陰部、睪丸墜脹不適，或伴有刺痛感，痛處固定，夜晚加重，舌質紫暗或有瘀點，苔淡，脈弦澀。治法：活血通絡。處方：當歸15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，炒桃仁12 g，黃芪18 g，桂枝12 g，炒枳實12 g，炙地龍粉5 g(沖服)。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：當歸補血活血；赤芍、牡丹皮、炒桃仁活血化瘀，氣為血之帥，氣行則血行；黃芪益氣以助血行；桂枝溫陽化氣；炒枳實理氣行氣；炙地龍粉善通經(jīng)活絡，又有引藥下行之效。加減：刺痛明顯者，加制乳香10 g(包煎)、制沒藥10 g(包煎)；兼有痰濕者，加蒼術10 g、清半夏12 g；日久化熱者，加天花粉12 g、紫草15 g。

1.6 肝經(jīng)濕熱證

證見：陽事不舉，或陰莖有沉重感，陰囊潮濕，重者或有陰部瘙癢腥臭，伴身重體倦，小便黃澀，口苦黏膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。處方：茵陳20 g，黃柏12 g，生薏苡仁18 g，敗醬草18 g，澤瀉12 g，茯苓12 g，懷牛膝15 g，車前子12 g(包煎)，柴胡9 g，生甘草9 g。用法：水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。方解：茵陳清瀉肝經(jīng)濕熱；黃柏善清下焦?jié)駸?；生薏苡仁、敗醬草清熱利濕解毒；澤瀉、茯苓利水滲濕，使?jié)駨南露?；懷牛膝既引藥下行，又益肝腎，強腰膝；車前子行肝疏腎，暢郁和陽，同時懷牛膝與車前子相配，補腎利水，瀉熱祛濁。加減：身重體倦甚者，加蒼術10 g、炒白術15 g；兼陰部瘙癢腥臭者，加龍膽草3 g、大血藤18 g；口苦黏膩重者，加黃連6 g、黃芩12 g；日久傷陰者，加生地黃15 g、知母9 g。

2 病案舉例

患者，男，48歲，2016年12月22日初診。主訴：患者出現(xiàn)勃起困難近2 a，性生活質量下降?；颊咦栽V2 a前因出軌事件受到驚嚇，后因顧家庭和睦，主動道歉修和。癥見：勃起無力，精神疲憊，腰膝酸軟，四肢怕冷，膽怯多慮，心悸易驚，心情抑郁，胸脘脹悶不適，失眠多夢，健忘，納少，便溏，舌淡，苔薄白，脈弦細。西醫(yī)診斷為：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽痿，證屬肝腎脾虛。治宜溫陽益腎，養(yǎng)心健脾，疏肝定志。處方：菟絲子24 g，巴戟天15 g，鎖陽12 g，紅參12 g(另燉)，炒白術15 g，炒山藥15 g，制遠志12 g，茯神12 g，桂枝15 g，白芍15 g，炒棗仁15 g，五味子10 g，柴胡12 g，白蒺藜24 g，煅龍齒15 g(先煎)，懷牛膝15 g，杜仲15 g。7劑，水煎600 mL，每次200 mL，分早、中、晚3次溫服。囑1個月內(nèi)不宜房事，并夫妻雙方耐心溝通，并進行心理開導。二診：飲食可，大便正常，睡眠改善，效不更方，繼服7劑。三診：睡眠顯著改善，心悸大減，腰膝酸軟大減，四肢轉溫，再服上方7劑。四診：自覺精力充沛，手足溫和，情緒得寧，胸脅得舒，繼服7劑。五診：勃起可，性生活可。為鞏固療效，以前方加減繼服3個月，性事逐漸恢復，夫婦和解。隨訪半年，一切尚好。

按 本案乃腎、心、脾、肝、膽同病，腎陽不足，心脾兩虛，肝郁膽怯雜合而成。方中菟絲子、巴戟天、鎖陽補腎溫陽，固本培元；紅參大補元氣，補益心脾；炒白術、炒山藥健脾益氣；制遠志、茯神寧心安神；桂枝、白芍調和陰陽氣血；炒棗仁養(yǎng)肝安神；五味子補腎寧心；柴胡、白蒺藜疏肝解郁；煅龍齒鎮(zhèn)驚定志；懷牛膝、杜仲培補肝腎，引藥下行。全方補益為主，以補脾腎，益心脾為要，兼以疏肝定志，方藥配伍主次有別，層次清楚，相互為用，療效確切。

3 小 結

陽痿的病因復雜，分類繁多，診斷治療難易參半，其發(fā)生、發(fā)展與多臟腑、多系統(tǒng)，以及社會、心理諸因素有關，充滿交叉和變數(shù)，是男科領域最有代表性和特殊性的疑難雜癥[5]。中醫(yī)學治療本病有獨特優(yōu)勢，唐老總攬病機之要，提綱挈領的將本病分為六大證型，然臨證之際，常涉及多個臟腑，數(shù)個證型相兼為病。故臨證之際當審證準確，數(shù)證合參，數(shù)方合用，靈活加減。本病雖病因繁多，但病變證機總涉及腎虛這一因素，故在辨證論治的基礎上，不忘補腎培元之根本。

[1]朱積川.男子勃起功能障礙診治指南[J].中華男科學雜志，2004，18(1)：68-72.

[2]莫旭威，王彬，李海松，等.勃起功能障礙的治療思路與方法[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(3)：382-387.

[3]李宏軍.勃起功能障礙的診治進展與共識[J].中國性科學，2011，20(1)：4-22.

[4]金保方，黃宇烽，陸曉和.養(yǎng)精膠囊治療男性性功能障礙的臨床觀察[J].中華男科學雜志，2006，12(3)：272-276.

[5]金保方，李相如，周翔.徐福松教授辨治陽痿經(jīng)驗[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2008，24(5)：292-295.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0035-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.16

2017-05-04；

2017-07-03