李柏林，王彩麗，李廷保，王蘭桂

(1.會寧縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 會寧 730700； 2.會寧縣中醫(yī)院分院，甘肅 會寧 730799； 3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

敦煌肝膽方為主治療中年結(jié)石性膽囊炎驗(yàn)案舉隅*

李柏林1，王彩麗2，李廷保3，王蘭桂3

(1.會寧縣計(jì)劃生育服務(wù)站，甘肅 會寧 730700； 2.會寧縣中醫(yī)院分院，甘肅 會寧 730799； 3.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730030)

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，人口老齡化問題日益嚴(yán)重，結(jié)石性膽囊炎患者呈逐年上升趨勢。急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，是由結(jié)石阻塞膽囊管造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)感染而引起的急性炎癥，具有發(fā)病急、病勢劇等特點(diǎn)。中年人一般多種疾病并存，相互影響，病情變化迅速，手術(shù)耐受力差，術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)，在臨床上多采用敦煌肝膽方聯(lián)合西藥，以辨治獲得較佳療效。

敦煌肝膽方；急性結(jié)石性膽囊炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；敦煌茵陳湯/治療應(yīng)用；敦煌茵陳丸/治療應(yīng)用；敦煌瀉肝湯/治療應(yīng)用；驗(yàn)案

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的急腹癥，發(fā)病急、病勢劇，中年結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率有逐年上升趨勢[1]。該病由結(jié)石阻塞膽囊管，造成膽囊內(nèi)膽汁滯留，繼發(fā)感染而引起的急性炎癥，其臨床表現(xiàn)取決于結(jié)石的部位、大小、成分是否引起感染、梗阻以及梗阻的部位和程度。因中年人一般多種疾病并存，互相影響，病情變化快，耐受手術(shù)能力差，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，在臨床上多采用中西藥結(jié)合治療。筆者臨床采用清熱利濕、瀉熱退黃的敦煌肝膽方[2]為主辨治該病，療效確切，實(shí)用效捷?，F(xiàn)將臨床治療驗(yàn)案報(bào)道如下。

1 敦煌茵陳湯

例1 患者，男，53歲，2013年5月14日初診。主訴：右上腹部疼痛伴向右肩背部放射疼3 d?，F(xiàn)癥：患者近3 d右上腹部疼痛，陣發(fā)性發(fā)作，疼痛向右肩背放射，脘腹脹滿，惡心嘔吐，納呆，目黃，身黃，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。腹部B超檢查提示：膽囊壁厚0.45 cm，毛糙，內(nèi)有2個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，最大為1.2 cm。西醫(yī)診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，辨證為肝膽濕熱。治宜疏肝清熱，利膽排石。給予敦煌茵陳湯加減，處方：茵陳60 g，黃芩10 g，梔子10 g，柴胡10 g，升麻10 g，龍膽草20 g，金錢草30 g，海金沙20 g，雞內(nèi)金20 g，郁金10 g，芍藥10 g，當(dāng)歸10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，甘草10 g。1 d 1劑，水煎服。服10劑后，患者疼痛等癥狀大減，仍有右上腹部脹痛癥狀，再連服20劑后疼痛消失，B超復(fù)查膽囊壁厚0.25 cm，膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)縮小為0.4 cm。同時(shí)服消炎利膽片(由廣東萬年青制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130412)，6片/次，3次/d；膽石通利膠囊(由西安兆興制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130308)，6粒/次，3次/d；頭孢氨芐膠囊(由山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130415)，0.5 g/次，3次/d。囑患者繼續(xù)服藥2個(gè)月，以鞏固療效。

按 本例患者屬肝膽濕熱型脅痛，病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽。以右上腹部并伴向右肩背部放射疼痛，脘腹脹滿，惡心嘔吐，納呆，目黃，身黃為主要臨床癥狀。治以敦煌茵陳湯加減。方中茵陳清熱化濕，利膽退黃；黃芩、梔子清解熱毒，除濕退黃；柴胡、升麻疏肝利膽，疏散郁火；龍膽草清瀉肝膽濕熱；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金四藥相合，利膽排石；當(dāng)歸、延胡索、川楝子活血化瘀，理氣止痛；芍藥滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，清熱除濕，疏肝利膽，止痛排石。

2 敦煌茵陳丸

例2 患者，女，55歲，2014年7月21日初診。主訴：右脅及脘腹疼痛，小便短赤，伴寒熱陣發(fā)1周?，F(xiàn)癥：患者近1周內(nèi)右脅及脘腹疼痛拒按伴寒熱往來，嘔吐惡心，乏力納呆，身黃目黃，大便秘結(jié)，舌紅、干燥無苔，脈弦數(shù)。腹部B超檢查提示：膽囊壁厚0.35 cm，毛糙，內(nèi)有2個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，最大1.5 cm。西醫(yī)診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，辨證為熱毒內(nèi)蘊(yùn)。治宜清熱解毒，通里排石。給予敦煌茵陳丸加減，處方：茵陳60 g，梔子10 g，大黃10 g，芒硝5 g，常山10 g，鱉甲10 g，金錢草30 g，海金沙20 g，雞內(nèi)金20 g，郁金10 g，白芍藥10 g，丹參10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，甘草10 g。1 d 1劑，水煎服。服12劑后，患者右脅及脘腹疼痛等癥狀大減，身黃目黃消失，仍有右脅隱隱作痛。再連服20劑后疼痛消失，B超復(fù)查膽囊壁厚0.31 cm，膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)縮小為0.5 cm。同時(shí)服消炎利膽片(由廣東萬年青制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批 20130412)，6片/次，3次/d；膽石通利膠囊(由西安兆興制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130308)，6粒/次，3次/d；頭孢氨芐膠囊(由山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130415)，0.5g/次，3次/ d。囑患者繼續(xù)服藥2個(gè)月，以鞏固療效。

按 本例患者屬熱毒內(nèi)蘊(yùn)型脅痛，病機(jī)為熱毒交蒸，蘊(yùn)結(jié)肝膽。以右脅及脘腹疼痛拒按，伴寒熱往來，嘔吐惡心，乏力納呆，身黃目黃，大便秘結(jié)為主要臨床癥狀。方中茵陳清熱利濕，利膽疏肝，退黃之要藥；梔子清三焦?jié)駸幔它S利膽；梔子配茵陳，使?jié)駸釓男”愣?；芒硝配大黃，通利大便；常山、鱉甲相配，清熱平肝，調(diào)理寒熱；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金四藥相合，利膽排石；延胡索、川楝子、丹參理氣活血，化瘀止痛；白芍藥滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，清熱解毒，退黃通腑，利膽排石，理氣止痛。

3 敦煌瀉肝湯

例3 患者，男，60歲，2015年5月25日初診。主訴：右上腹?fàn)砍斗派渲良绫巢刻弁?0 d。現(xiàn)癥：患者近10 d內(nèi)右上腹?fàn)砍斗派渲良绫巢刻弁?，咽干低熱，急躁易怒，食欲減退，惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白，脈弦。腹部B超檢查提示：膽囊壁厚0.36 cm，毛糙，內(nèi)有2個(gè)強(qiáng)光團(tuán)，最大1.1 cm。西醫(yī)診斷：急性結(jié)石性膽囊炎。中醫(yī)診斷：脅痛，辨證為肝氣郁滯。治宜疏肝止痛，排石利膽。給予敦煌瀉肝湯加減，處方：枳實(shí)10 g，代赭石20 g，旋覆花10 g，芍藥10 g，竹葉10 g，金錢草30 g，海金沙20 g，雞內(nèi)金20 g，郁金10 g，柴胡10 g，香附10 g，丹參10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，甘草10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥15劑，患者右上腹?fàn)砍吨良绫巢刻弁吹劝Y狀大減，腹部B超復(fù)查膽囊壁厚0.28 cm，膽囊內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)縮小為0.3 cm。同時(shí)服消炎利膽片(由廣東萬年青制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130412)，6片/次，3次/d；膽石通利膠囊(由西安兆興制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130308)，6粒/次，3次/ d；頭孢氨芐膠囊(由山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號 20130415)，0.5 g/次，3次/d。囑咐繼續(xù)服藥1個(gè)月，以鞏固療效。

按 本例患者屬肝氣郁滯型脅痛，病機(jī)為肝氣郁結(jié)，阻遏氣機(jī)。以右上腹?fàn)砍斗派渲良绫巢刻弁?，低熱咽干，急躁易怒，食欲減退，惡心嘔吐為主要臨床癥狀。方中枳實(shí)、柴胡、香附三藥合用，疏肝理氣，疏通氣機(jī)；白芍藥滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；代赭石降氣鎮(zhèn)逆；旋覆花行氣止嘔；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金四藥相合，利膽排石；延胡索、川楝子、丹參活血化瘀，理氣止痛；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，疏肝理氣，調(diào)和氣機(jī)，利膽排石。

4 小 結(jié)

結(jié)石性膽囊炎屬中醫(yī)學(xué)“脅痛”“肝脹”“膽脹”“膽癉”等范疇，是外科臨床常見急腹癥，具有發(fā)病急、病變快、病勢劇、發(fā)病率高的特點(diǎn)[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：肝膽相照，互為表里，肝生膽汁，調(diào)理疏泄，以助消化。若肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，中焦?jié)駸?，而致膽腑升降失司，膽汁排泄不暢，膽汁郁結(jié)，肝膽氣滯，久郁化火，煎熬膽汁，形成結(jié)石，不通則痛，氣血郁滯，熱結(jié)不散，而致膽囊炎?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病是由膽汁滯留、細(xì)菌感染和代謝障礙而引起的膽囊急性炎癥病變。筆者認(rèn)為：臨床對老年急性結(jié)石性膽囊炎采用具有清熱解毒，通腑瀉熱，利濕退黃的敦煌肝膽方聯(lián)合消炎排石藥物，依據(jù)“腑病以通為補(bǔ)”“元腑以通為順”的中醫(yī)理論，能達(dá)到疏肝解郁、理氣化瘀、利膽排石、消炎止痛的治療效果，可減少患者手術(shù)痛苦，減輕患者負(fù)擔(dān)，療效頗佳，具有寶貴的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王世偉.不同方法治療結(jié)石性膽囊炎臨床效果對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(6)：77-78.

[2]劉喜平.敦煌古醫(yī)方研究[M].北京：科學(xué)普及出版社，2006：311-320.

[3]莊新英.急性結(jié)石性膽囊炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36(16)：2452-2453.

[4]詹德鏗，丁華榮，邱淑珍，等.老年急性結(jié)石性膽囊炎60例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(11)：172-173.

1001-6910(2017)10-0039-02

R575.6+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.16

甘肅省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(1506RJZA043)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(GZK-2016-72)

2017-07-03；

2017-08-30

(編輯 馬 虹)