張愛(ài)華

(河南省省直第一醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450003)

·文獻(xiàn)研究·

石鶴峰教授中醫(yī)治療腫瘤用藥特色探析

張愛(ài)華

(河南省省直第一醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450003)

目的：研究分析石鶴峰教授中醫(yī)治療腫瘤用藥特色。方法：收集國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)石鶴峰教授治療腫瘤所用處方，采用用藥頻率統(tǒng)計(jì)分析方法，確定處方中單味中藥使用頻次、頻率、所占比例及所屬中藥學(xué)分類使用頻率等，總結(jié)和分析石教授采用中藥治療腫瘤時(shí)的潛方用藥特色。結(jié)果：所收集的單味中藥共有104種，總共用藥1 459次，使用頻次前十的藥物依次是：貓爪草、蒲公英、陳皮、白術(shù)、夏枯草、茯苓、黃芪、太子參、山楂、砂仁。結(jié)論：從使用頻率較高的中藥可以總結(jié)出石老治療腫瘤的用藥是以扶正培本、清熱解毒、散結(jié)消腫為主，即“固本清源”，這為該病的中醫(yī)臨床潛方用藥提供參考依據(jù)。

腫瘤；中藥治療；規(guī)律；固本清源

隨著生活水平的提高，腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響到人類身體健康和生活質(zhì)量，現(xiàn)在主要采用手術(shù)、化療、放療、生物治療等綜合措施，其中化療作為主要手段之一，由于化療藥物價(jià)格昂貴、臨床毒副作用大，其療效難以令人滿意，這都在很大程度上制約了化療藥物的運(yùn)用。目前，傳統(tǒng)中醫(yī)藥抗腫瘤藥物中對(duì)人類抵抗腫瘤的侵害也發(fā)揮著重要作用。運(yùn)用中醫(yī)藥治療腫瘤歷史悠久，歷代醫(yī)家不斷總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，始終遵循整體觀、辨證論治的原則，因人制宜，因時(shí)制宜，扶正培本，祛除體毒，攻補(bǔ)兼施，毒副作用小，減輕疾病折磨，提高生存質(zhì)量，療效顯著持久。

石鶴峰教授是河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、河南省省直第一醫(yī)院教授、碩士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。石老業(yè)醫(yī)40余載，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，擅長(zhǎng)診治內(nèi)科疑難雜病和腫瘤，針對(duì)腫瘤的診治，遵循整體觀念、辨證論治的原則，結(jié)合現(xiàn)代“固本清源”的理論，四診合參，病證結(jié)合，采用獨(dú)特的診療思路取得較好療效。本研究通過(guò)收集整理2014年8月—2016年11月石教授門(mén)診就診的具有顯著療效的94例腫瘤患者處方，從總的治療方法中確定處方中單味中藥使用頻次、頻率、所占比例及所屬中藥學(xué)分類使用頻率等，總結(jié)和分析石教授采用中藥治療腫瘤時(shí)的潛方用藥特色，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般資料

收集整理的94例均為石教授門(mén)診的腫瘤患者處方，經(jīng)臨床診斷確診為腫瘤。依據(jù)2010版《中華人民共和國(guó)藥典》[1]和全國(guó)中醫(yī)藥高等教育規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[2]，對(duì)處方中藥物名稱進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一。

2 方 法

所收集的單味中藥共有104種，總共用藥1 459次。收集94例中醫(yī)治療腫瘤中具有良好療效的患者初診時(shí)的處方，其中的每個(gè)處方中的單味藥輸入到表格中，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用一般統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析研究。

3 數(shù)據(jù)處理

用藥頻率統(tǒng)計(jì)分析方法主要是收集治療腫瘤的中藥復(fù)方，共用藥104種，總共用藥1 459次。各種中藥相對(duì)使用頻率按公式Mi=Yi/N計(jì)算，其中Mi是第i種中藥的使用頻率(%)，Yi是第i種中藥的使用次數(shù)(次)，N是94個(gè)中藥處方中總的用藥次數(shù)(1 459次)。

4 結(jié) 果

4.1 單味中藥使用的頻率

在中藥治療腫瘤的過(guò)程中，藥物出現(xiàn)的次數(shù)越多，相應(yīng)地出現(xiàn)的頻率就越高，那么藥物價(jià)值也相對(duì)越高。在這些方劑中，使用頻次>20次的有24味藥，見(jiàn)表1。

表1 94首處方中中藥使用頻次>20次的中藥

由表1可知： 石教授中醫(yī)治療腫瘤的核心藥主要為貓爪草、蒲公英、陳皮、白術(shù)、夏枯草、茯苓、黃芪、太子參、山楂、砂仁、清半夏等。使用頻率最高的是貓爪草，甘、辛，微溫，歸肝、肺經(jīng)，化痰散結(jié)，解毒消腫；其次為蒲公英，苦、甘，寒，歸肝、胃經(jīng)，清熱解毒，消腫散結(jié)；再次為陳皮，辛、苦，溫，歸脾、肺經(jīng)，理氣健脾，燥濕化痰。

4.2 中藥學(xué)分類使用頻率及所占比例

在治療腫瘤所用的104種中藥中，按照中藥學(xué)分類使用頻率及所占比例統(tǒng)計(jì)分析，見(jiàn)表2。

表2 中藥學(xué)分類使用頻率及所占比例

表2顯示：藥類使用頻率最高的是補(bǔ)虛藥(18.23%)，其次是清熱解毒藥(16.66%)和化痰藥(12.61%)，再次是理氣藥、利水消腫藥、消食藥、清熱瀉火藥等。體現(xiàn)了石教授臨床治療腫瘤時(shí)選用益氣扶正、清熱解毒、理氣化痰、散結(jié)消腫等治法。

5 討 論

中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》便有明確記載，但當(dāng)時(shí)沒(méi)有“腫瘤”這樣的詞語(yǔ)。在中醫(yī)古籍中，關(guān)格、肝積、癭瘤、乳巖和石疽等疾病病名常與腫瘤相關(guān)[3]，現(xiàn)在概稱之為癌病。所謂癌病是發(fā)生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病，多由于正氣內(nèi)虛，感受邪毒，又夾遇各種致病因素，使臟腑功能失調(diào)、氣血津液運(yùn)行失常，產(chǎn)生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等一系列病理變化，蘊(yùn)結(jié)于臟腑組織，相互搏結(jié)，日久積漸而成[4]。在治療方面，《素問(wèn)·至真要大論篇第七十四》記載：“堅(jiān)者削之，客者除之，結(jié)者散之，留者攻之，逸者行之，衰者補(bǔ)之。”認(rèn)識(shí)到發(fā)生腫瘤的病機(jī)不同需要采取不同的治療原則[5]。目前，臨床上常以扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施為主要治則，依據(jù)不同的癌變部位采用不同的治療方法，常從肝、脾、腎加以論治。

本研究運(yùn)用一般統(tǒng)計(jì)方法對(duì)石教授運(yùn)用中醫(yī)治療腫瘤患者的處方進(jìn)行分析，總結(jié)中藥治療腫瘤的用藥特色，為臨床提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)處方中體現(xiàn)的用藥規(guī)律體系為：①核心藥物：貓爪草、蒲公英、陳皮、白術(shù)、夏枯草、茯苓、黃芪、太子參、山楂、砂仁、清半夏等。②核心藥類：補(bǔ)虛藥、清熱解毒藥、化痰藥、理氣藥、利水消腫藥、消食藥、清熱瀉火藥等。

石教授認(rèn)為：人類之所以會(huì)患腫瘤，實(shí)質(zhì)因于本虛，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛?！蓖瑫r(shí)提出腫瘤滯在體內(nèi)，其實(shí)則為“毒邪”所聚?！鞍┒尽彼僚皺C(jī)體，癌瘤失去控制，增長(zhǎng)迅猛，消耗大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，久之臟腑功能漸衰，隨之陰陽(yáng)氣血俱虛，則使其“本虛”；而癌瘤腫塊的存在(即病灶的存在)此有形實(shí)邪是“標(biāo)實(shí)”。所以“本虛標(biāo)實(shí)”是腫瘤的基本病理基礎(chǔ)[6]。故石教授主張以固本清源為主治原則，攻補(bǔ)兼施，即補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)，固護(hù)人體之本的同時(shí)靈活配伍清熱解毒藥、散結(jié)消腫藥從源頭祛毒。

石教授談到，腫瘤扶正培本的學(xué)術(shù)思想起源于先秦，形成于漢唐，成熟于金元，發(fā)展于明清[7]。新中國(guó)成立后，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，該理論趨于成熟和完善，廣泛運(yùn)用于各種惡性腫瘤的中醫(yī)臨床治療，目前又再次豐富了“扶正培本”的科學(xué)內(nèi)涵，提出在進(jìn)行“固本”的同時(shí)，時(shí)刻兼顧中藥“祛邪”即“清源”在腫瘤治療中的運(yùn)用與研究[8]。石教授從醫(yī)40余載，在運(yùn)用中醫(yī)藥治療腫瘤方面始終踐行此法。石教授認(rèn)為：腫瘤早期，機(jī)體正盛邪輕，治以攻為主，或先攻后補(bǔ)，即祛邪扶正；到中期，正氣漸損，但尚可與邪氣抗衡，當(dāng)以攻補(bǔ)兼施；晚期正氣衰弱，當(dāng)以扶正邪。總之，腫瘤患者多本虛標(biāo)實(shí)之候，扶正固本思想貫穿始終，故潛方用藥以補(bǔ)虛藥為主，正如研究中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在肺癌發(fā)生發(fā)展的不同階段中扶正培本治療的不同“固本”措施，認(rèn)為在手術(shù)后補(bǔ)益氣血以固本，促進(jìn)康復(fù)，利于患者接受其他治療；化療期間健脾和胃、益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎以固本，可以減輕化療引起的不良反應(yīng)，幫助患者順利完成化療而從化療中獲益；而放療期間則可通過(guò)養(yǎng)陰生津以固本，晚期患者則多健脾補(bǔ)肺、益氣養(yǎng)陰以固護(hù)患者根本[9]。同時(shí)石老兼顧中藥“清源”，即從源頭祛除癌毒，如周仲瑛所言，“癌毒”是導(dǎo)致癌癥發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵，癌毒可為外客，亦可內(nèi)生，癌毒阻滯，可誘生痰濁、瘀血、濕濁、熱毒等多種病理因素[10]?，F(xiàn)代藥理研究表明：貓爪草可提高機(jī)體免疫力、抗腫瘤[11]；蒲公英多糖具有誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用[12]；陳皮具有顯著的抗腫瘤作用，藥效物質(zhì)基礎(chǔ)為黃酮類成分，如陳皮多甲氧基黃酮、川陳皮素等[13]。潛方用藥的同時(shí)常選用陳皮、清半夏、茯苓、白術(shù)、木香、砂仁諸藥，取香砂六君子湯健脾、理氣、化痰之意，既可補(bǔ)益脾胃，增強(qiáng)免疫力，又可“截生痰之源”以達(dá)未病先防之目的。

石教授還強(qiáng)調(diào)情志在腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著推波助瀾的作用。人若時(shí)時(shí)事事計(jì)較，長(zhǎng)期郁郁寡歡導(dǎo)致抑郁過(guò)度，導(dǎo)致體虛、臟腑失衡，久之氣滯血瘀，瘀積日久成癥積發(fā)為腫瘤，或血瘀日久不去而致腫瘤遷延不愈，故在潛方用藥時(shí)佐以理氣藥和少量活血化瘀藥推動(dòng)血行，同時(shí)叮囑患者注意情緒的調(diào)攝，保證必要的休息和充足的睡眠。

綜上所述，通過(guò)對(duì)收集到的石教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療腫瘤的處方中所涉及104種中藥進(jìn)行藥物使用頻次、頻率、所占比例等的分析研究發(fā)現(xiàn)：石教授治療腫瘤的用藥是以扶正培本、清熱解毒、散結(jié)消腫為主，即“固本清源”，這種潛方用藥的思路和方法有助于更好地掌握中藥治療腫瘤的用藥方法，為臨床辨證論治該類疾病提供更好的用藥規(guī)律和用藥依據(jù)，也充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治療腫瘤的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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1001-6910(2017)10-0061-04

R730.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.26

2017-08-16；

2017-09-01

(編輯 馬 虹)