姚小強(qiáng)，魏清琳，李熙紅，范 娥，王 慧，賈永男，汪海燕，李雪溶

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心，甘肅 蘭州 730030)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

頸七刀松解術(shù)治療頸性高血壓42例

姚小強(qiáng)，魏清琳，李熙紅，范 娥，王 慧，賈永男，汪海燕，李雪溶

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心，甘肅 蘭州 730030)

目的：觀察頸七刀松解術(shù)治療頸性高血壓的臨床療效。方法：選擇84例頸性高血壓患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予普通毫針針刺(頸椎2～7夾脊、風(fēng)池、合谷、后溪、太沖)；治療組給予頸七刀松解術(shù)。兩組均治療4周后判定療效。結(jié)果：治療組顯效28例，有效10例，無效4例，有效率為90.0%；對照組顯效12例，有效18例，無效12例，有效率為71.4%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；在血壓、頸椎病癥狀積分方面，治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：頸七刀松解術(shù)治療頸性高血壓療效確切。

頸性高血壓/治療；頸七刀松解術(shù)；血壓；頸部癥狀積分；臨床觀察

頸性高血壓又稱頸椎病脊髓病相關(guān)性高血壓或頸椎性高血壓[1-2]，是由交感型頸椎病或椎動脈型頸椎病引起的血壓升高，并伴有眩暈、頸項部不適等頸椎病癥狀的疾病。近年來，頸性高血壓的發(fā)病呈逐年上升趨勢，占頸椎病患者的6.7%，占高血壓患者的15%～21.9%[3-4]。由于本病血壓升高明顯，很容易誤診為高血壓病[5]，而單純使用降壓藥物療效不佳。有學(xué)者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，脊髓和神經(jīng)根減壓可以有效治療頸性高血壓[1]。針刀療法是在中醫(yī)學(xué)針灸之九針的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一種新療法，在治療慢性軟組織損傷方面具有優(yōu)越性[6]。頸七刀松解術(shù)是甘肅省中醫(yī)院王海東主任醫(yī)師提出的治療頸椎病的針刀方法。筆者發(fā)現(xiàn)頸七刀松解術(shù)不但治療頸椎病療效較佳，而且能夠有效改善頸椎病引起的高血壓。2014年12月—2017年1月，筆者采用頸七刀松解術(shù)治療頸性高血壓42例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇84例甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸門診收治的頸性高血壓患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組42例，其中男20例，女22例；年齡平均(52.5±9.5) 歲；病程平均(22.3±6.6)月。對照組42例，男19例，女23例；年齡平均(47.5±7.1) 歲；病程平均(20.3±8.4)月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。①血壓偏高，脈壓差小，且血壓波動與頸椎病的程度有關(guān)；②常規(guī)降壓藥及心腦血管藥物治療效果不明顯；③長期伏案工作者、坐臥姿勢不當(dāng)者，以及長期慢性勞損者；④頸椎X線片顯示：生理曲度改變，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，椎間孔形態(tài)異常；⑤有椎-基底動脈缺血征及猝然暈倒病史。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②自愿接受針刀或毫針治療，并簽署同意書者；③能積極配合門診治療及觀察者；④患者病程在6個月以上者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有原發(fā)性高血壓及繼發(fā)性高血壓病史；②有頸椎病合并高血壓病史；③凝血功能障礙，不適宜做針刀治療者；④有嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；⑤外耳源性和眼源性眩暈、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)官能癥者；⑥排除合并其他系統(tǒng)疾病者。

3.3 剔除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不能遵守規(guī)定治療，無法判定療效或觀察中斷及失訪等影響療效判斷者；②治療過程中病情變化，必須改用其他方法治療者；③患者由于某種原因要求終止治療者；④治療過程中服用降壓藥者。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)毫針針刺治療，主穴：頸椎2～7夾脊(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))、后溪(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作方法：患者取去枕俯臥位，雙手置于床面，上下疊放，額頭置于雙手背上，胸部墊枕，頭低位，充分暴露項部，保持呼吸暢通，盡量使頸部拉直。穴位局部用750 ml/L酒精常規(guī)消毒，選用直徑為0.30 mm。長度為40 mm的華成牌一次性針灸針，夾脊穴呈45°角向中線位置斜刺，風(fēng)池穴朝鼻尖方向斜刺，其他穴均向下直刺，均施捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30 min，1次/ d，5 d為1療程。治療組給予頸七刀松解術(shù)[8]，主穴：壓痛點(diǎn)1，2(枕外隆凸旁開2 cm再向下2.5 cm±0.5 cm的范圍內(nèi)左右各定1點(diǎn))、壓痛點(diǎn)3，4(C2棘突外上側(cè)骨緣，左右各定1點(diǎn))、壓痛點(diǎn)5(C3～4棘突間定1點(diǎn))、壓痛點(diǎn)6，7(C3～4棘突間左右旁開2.5 cm±0.5 cm的范圍內(nèi)各定1點(diǎn))。操作方法：患者體位同對照組，壓痛點(diǎn)局部使用碘伏常規(guī)消毒2次，選用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的樂灸牌針刀，操作時各點(diǎn)均刀口線與頸椎縱軸平行。壓痛點(diǎn)1，2：刀體與項下部皮膚約成30°，與枕骨下項線骨面垂直，快速刺入皮膚直達(dá)骨面，縱向疏通剝離2～3刀，刀下有松動感后出針。壓痛點(diǎn)3、4：刀體與C2棘突外上側(cè)骨緣垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)C2棘突外上側(cè)骨緣骨面，縱向疏通剝離，刀下有松動感后出針。壓痛點(diǎn)5：快速刺入皮膚，進(jìn)針1 cm左右，當(dāng)針下有堅韌感、患者出現(xiàn)酸感時，即為病變部位，先縱行剝離1～2下，再調(diào)整針體與脊柱縱軸成30°，于棘突的上緣，沿棘突矢狀面縱向剝離1～2下。壓痛點(diǎn)6，7：刀體與關(guān)節(jié)突骨面垂直，快速刺入，直達(dá)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫行縱切疏通剝離1～2刀。1周2次，每次治療間隔3～4 d。兩組均治療4周后判定療效。

5 觀測指標(biāo)

①收縮壓及舒張壓的變化情況。②頸部癥狀評分：對頸肩部疼痛[按照疼痛視覺模擬法(VAS)評分]、麻木程度、頸部活動范圍3個主癥按不同程度分為正常、輕度、中度、重度四級，分別給予 0，1，2，3不同的分值。

6 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中關(guān)于頸性高血壓的療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa) 以上并達(dá)正常范圍，或舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg以上；頸椎臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，疼痛、麻木癥狀基本消失，活動范圍基本正常。有效：舒張壓下降不及10 mmHg但已達(dá)正常范圍，或舒張壓較治療前下降10～20 mmHg但未達(dá)到正常范圍，或收縮壓較治療前下降30 mmHg以上；頸椎臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，疼痛、麻木癥狀有所減輕，活動范圍增加10°。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；頸椎臨床癥狀和體征無變化，積分下降未達(dá)到1/3。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后血壓對比

見表2。

組 別例數(shù)時間收縮壓舒張壓治療組42治療前165.6±10.3120.3±6.8治療后120.2±5.8**84.5±4.7**##對照組42治療前162.4±10.2144.9±9.1治療后120.1±6.7**106.5±5.3**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后癥狀積分對比

見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

9 討 論

頸性高血壓在中醫(yī)學(xué)中無確切的病名與之對應(yīng)，根據(jù)其臨床典型癥狀可歸屬于“眩暈”“痹癥”“頭痛”等范疇。頸性高血壓主要由交感型頸椎病或椎動脈型頸椎病引起，臨床以發(fā)作性交感神經(jīng)興奮引起的癥狀為主，如血壓升高、心率加快、面色潮紅、出汗等，很容易與嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性高血壓混淆，藥物治療效果差[9]。本病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，較為普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為：長期不良的生活習(xí)慣、頸椎慢性勞損、椎間盤退行性改變等使頸椎間組織平衡失調(diào)、脊柱頸段力學(xué)出現(xiàn)不平衡，骨關(guān)節(jié)位移從而刺激頸交感神經(jīng)，交感神經(jīng)纖維在病理性退行性椎間盤中的刺激可產(chǎn)生交感興奮，導(dǎo)致頸型眩暈和高血壓[10-11]。還有部分學(xué)者認(rèn)為：頸外的機(jī)械性因素，如椎體的骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)骨贅、椎間孔變窄變小等導(dǎo)致椎動脈受壓，椎動脈的口徑和曲度發(fā)生改變，致使椎-基底動脈供血不足，反射性地引起丘腦縮血管中樞興奮性升高，導(dǎo)致血壓升高[3,12]。此外，慢性頸部疼痛是頸椎病患者的主要癥狀之一，而一些研究表明：持續(xù)性疼痛患者的靜息血壓水平可能升高[13-14]。慢性頸痛可能通過交感興奮和正常穩(wěn)態(tài)疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制的紊亂而引起高血壓。有學(xué)者推測頸椎病引起高血壓的機(jī)制可能與頸性眩暈相同[10]。

頸七刀松解術(shù)中的壓痛點(diǎn)1，2是頭后大直肌與頭上斜肌的止點(diǎn)，壓痛點(diǎn)3，4是頭后大直肌與頭下斜肌的起點(diǎn)，這些肌肉起止點(diǎn)及行徑路線的交叉點(diǎn)是整個頸部周圍軟組織的應(yīng)力集中部位。通過針刀縱切疏通剝離，降低了頸部軟組織異常高應(yīng)力的擠壓、牽拉，減輕了曲度變化、關(guān)節(jié)移位或椎體滑脫等形態(tài)和位置的變化對脊髓、神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)的擠壓[15]，繼而產(chǎn)生降壓作用。C2～4棘突由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，當(dāng)頸部出現(xiàn)骨質(zhì)增生時，最易擠壓椎動脈而產(chǎn)生血壓升高、頭暈等癥狀，而壓痛點(diǎn)5位于C3～4棘突間，壓痛點(diǎn)6和壓痛點(diǎn)7位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，通過針刀縱切剝離棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣和內(nèi)側(cè)緣，緩解C2～4由于關(guān)節(jié)位置變化擠壓椎動脈而產(chǎn)生血壓升高、頭暈等癥狀?？傊?，頸七刀松解術(shù)通過對病變部位粘連的肌肉和瘢痕進(jìn)行松解，逐漸恢復(fù)頸部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡，從而通過緩解頸部肌肉張力或松弛情況，消除引起高血壓的內(nèi)在因素，使血壓逐漸恢復(fù)正常。

從本研究結(jié)果可以看出：頸七刀松解術(shù)與毫針針刺均能降低患者的收縮壓和舒張壓，降低頸肩部，頸椎VAS、麻木程度和頸部活動范圍癥狀評分，但治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)；治療組、對照組總有效率分別為90.4%，71.4%，針刀組臨床療效明顯優(yōu)于毫針組(P<0.01)。

綜上所述，頸七刀松解術(shù)可明顯降低血壓、改善頸椎癥狀，而且臨床療效優(yōu)于臨床常用的毫針刺法。

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1001-6910(2017)10-0051-04

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.22

2017-06-15；

2017-08-10

(編輯 田晨輝)