王杰群

(北京核工業(yè)醫(yī)院，北京 100045)

·綜述·

冷療法在中西醫(yī)臨床中的運(yùn)用

王杰群

(北京核工業(yè)醫(yī)院，北京 100045)

對(duì)2002—2017年冷療法在中西醫(yī)臨床中的運(yùn)用進(jìn)行探析，發(fā)現(xiàn)冷療法在西醫(yī)臨床中主要運(yùn)用于外科術(shù)后、燙傷、皮膚病、痔瘡、丹毒等，可起到消炎、止痛、消腫、殺菌等作用；在中醫(yī)臨床中常通過穴位冷刺激、中藥冰制劑的運(yùn)用來治療吞咽功能障礙、銀屑病、水泡、痤瘡、手術(shù)麻醉、術(shù)后消腫止痛等，并取得較好的療效。然而，目前冷療法在臨床運(yùn)用中的范圍仍相對(duì)較窄，治療的病種也較少。因此，積極探索冷療法的作用機(jī)制，創(chuàng)新治療方法，擴(kuò)大治療病種，具有一定的臨床意義。

冷療法;冷刺激;臨床運(yùn)用

冷療法是一種利用低溫(冷刺激)治療疾病的方法。該方法運(yùn)用歷史悠久，在漢墓出土的《五十二病方》、孫思邈所著的《千金要方》中均有井中冷泥外敷治蝎蚖、火灼等記載，《后漢書》有華佗以冷冰水治發(fā)熱的治療案例，《儒門事親》《肘后備急方》《太平惠民和劑局方》《本草綱目拾遺》等均對(duì)其有所論及。筆者對(duì)2002—2017年冷療法在中西醫(yī)臨床中的運(yùn)用進(jìn)行探析，綜述如下。

1 冷療法在西醫(yī)臨床中的運(yùn)用

1.1 在外科手術(shù)后的運(yùn)用

何氏等[1]將120例四肢骨折術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，每組60例，非冷療組僅采用常規(guī)的護(hù)理方法，冷療組配合給予局部冷療用于手術(shù)傷口部位。結(jié)果顯示：冷療組24 h內(nèi)手術(shù)傷口滲血程度明顯減輕，優(yōu)于非冷療組(P<0.01)。梁氏等[2]將60例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例術(shù)后給予棉墊加壓并冰敷，對(duì)照組30例行常規(guī)處理。結(jié)果顯示：治療組術(shù)后6，12，24 h靜止和運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；治療組術(shù)后1，2，3 d踝尖上5 cm水平周徑差值均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。李氏等[3]將60例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，治療組術(shù)后采用自制冰水混合物冰袋冷敷于創(chuàng)口局部，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示：治療組術(shù)后6，12，24 h靜止和運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛均明顯減輕，止痛效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；治療組其術(shù)后局部水腫1，2，3 d內(nèi)踝尖水平周徑差、內(nèi)踝尖上5 cm水平周徑差均小于對(duì)照組(P<0.01)，提示治療組在減輕骨折局部水腫方面優(yōu)于對(duì)照組。李氏等[4]將60例腹腔鏡下甲狀腺術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，冷療組給予常規(guī)護(hù)理和頸部冰敷，非冷療組給予單純常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示：冷療組術(shù)后12，24，48 h的疼痛緩解程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)；冷療組術(shù)后頸部血流量情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。周氏等[5]將80例行甲狀腺手術(shù)的患者分為兩組，每組40例，非冷療組只給予常規(guī)護(hù)理，冷療組配合使用冰袋在頸部冷敷。結(jié)果顯示：冷療組疼痛程度輕于非冷療組(P<0.05)；冷療組術(shù)后12，24，48 h的頸部腫脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；冷療組總滿意率為92%，優(yōu)于對(duì)照組的72%(P<0.05)。汪氏等[6]將50例扁桃體剝離術(shù)患者分為兩組，每組25例，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，治療組加用冷療法治療。結(jié)果顯示：治療組在減少出血量、縮短出血時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。郭氏等[7]選擇21例口內(nèi)型舌下腺囊腫手術(shù)患者，術(shù)前體質(zhì)量平均(56.71±4.52) kg，給予半流食飲食，飯前以低溫生理鹽水漱口完就餐，飲食后立即給予漱口液漱口。結(jié)果顯示：21例舌下腺囊腫手術(shù)患者術(shù)后飲食量明顯增加，1周后體質(zhì)量平均(59.95±4.44) kg，較術(shù)前差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。孫氏等[8]將272例口腔頜面部術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，冷療組155例術(shù)后采用冰袋壓迫冷敷傷口治療，非冷療組117例給予術(shù)后常規(guī)處理。結(jié)果顯示：冷療組優(yōu)128例、良26例,非冷療組優(yōu)60例、良51例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉氏等[9]對(duì)282例眼部整形美容術(shù)后患者給予局部冷敷，術(shù)后2 d局部有輕微腫脹，術(shù)后7 d局部腫脹徹底消除，術(shù)后14 d恢復(fù)自然狀態(tài)。結(jié)果表明：冷療法可降低術(shù)后受損組織感覺沖動(dòng)的傳入，減慢神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)，起到緩解或消除疼痛的作用；收縮血管，減慢血液運(yùn)行，改善循環(huán)，減少出血情況；降低血管的通透性，從而控制局部血腫，減少局部炎性滲出情況。

1.2 在燒傷、燙傷治療中的運(yùn)用

聶氏等[10]將526例小兒燒傷患者分為兩組，冷療組142例給予冷水外洗創(chuàng)面，非冷療組364例不給予涼水外洗創(chuàng)面。結(jié)果顯示：冷療組有5.63%的患者需手術(shù)醫(yī)治，2周以內(nèi)創(chuàng)面愈合108例；非冷療組有20.62%的患者需手術(shù)醫(yī)治，2周以內(nèi)創(chuàng)面愈合179例。表明：冷療組的療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。靳氏[11]將440例燒傷患者分為治療組59例、非治療組214例，治療14 d后，治療組治愈率為69.49%，非治療組治愈率為43.83%，兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。李氏等[12]將中小面積燒傷患者(淺Ⅱ度109例、深Ⅱ度59例)隨機(jī)分為兩組，冷療組65例馬上給予冷敷處理然后再前往醫(yī)院，非冷療組103例采用各種偏方治療或不處理就前往醫(yī)院。結(jié)果顯示：治療組燒傷愈合時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.01)。表明：燒傷或燙傷后給予局部冷療可減緩局部組織的損傷，縮短恢復(fù)時(shí)間，改善局部血管的通透性，消除水腫，是一種簡便易行的治療方法。

1.3 在皮膚科治療中的運(yùn)用

許氏[13]對(duì)13例會(huì)陰部尿布疹患者采用冷開水多次沖洗會(huì)陰部，待干后局部涂液體石蠟油，暴露會(huì)陰部，用毛巾包裹冰水繼續(xù)冷敷創(chuàng)面，輕者1～2 d好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者3～5 d完全治愈。唐氏[14]將200例自然分娩的產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，非冷療組于產(chǎn)后當(dāng)日給予硫酸鎂濕敷會(huì)陰部，冷療組采用硫酸鎂和自制冰敷墊交替外敷會(huì)陰部。結(jié)果顯示：冷療組產(chǎn)后疼痛程度改善優(yōu)于非冷療組(P<0.05)；冷療組產(chǎn)后第2天的腫脹情況較第1天減輕，且較非冷療組改善明顯(P<0.05)。表明：冷療法可減緩細(xì)胞的新陳代謝，從而控制炎癥，抑制細(xì)菌繁殖，減低局部腫脹、疼痛。

1.4 其 他

龔氏[15]將80例采用放射治療鼻咽癌的患者隨機(jī)分為兩組，冷療組40例在放療前將冰水袋子放于治療的局部皮膚上，然后馬上行放射治療；非冷療組40例給予一般護(hù)理。結(jié)果顯示：冷療組的咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)陽性率(17.5%)低于非冷療組(37.5%)(P<0.01)。蘇氏等[16]將60例炎性外痔患者隨機(jī)分為兩組，冷療組于春、秋、冬季用冷水，夏天用水和冰塊沖洗肛門；非冷療組給予地奧司明片口服和硫酸鎂熱敷。結(jié)果顯示：冷療組的治愈率和有效率均高于非冷療組(P<0.05)。康氏[17]將66例丹毒患者分為兩組，非冷療組28例給予青霉素靜脈滴注，冷療組38例在非冷療組治療基礎(chǔ)上加用冷噴治療。結(jié)果顯示：冷療組療效優(yōu)于非冷療組(P<0.05)。

2 冷療法在中醫(yī)臨床中的運(yùn)用

2.1 穴位冷刺激療法

2.1.1 在吞咽困難治療中的運(yùn)用

王氏等[18]將77例老年吞咽困難患者隨機(jī)分為兩組，冷療組39例給予咽部冷刺激治療和常規(guī)護(hù)理，非冷療組38例采用單純常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示：冷療組在提高患者吞咽能力方面療效優(yōu)于非冷療組 (P<0.05)。表明：局部冷刺激敏感區(qū)域可以通利舌竅，促進(jìn)吞咽困難患者的吞咽功能好轉(zhuǎn)。張氏等[19]將46例腦梗死急性期伴有吞咽困難的患者分為冷療組27例、非冷療組19例，非冷療組只采用基礎(chǔ)治療，冷療組在非冷療組治療基礎(chǔ)上加用自制小冰棒對(duì)咽部相關(guān)敏感區(qū)域進(jìn)行冷療刺激。結(jié)果顯示：冷療組(治愈率達(dá)70.4%,總有效率達(dá)85.2%)的療效相對(duì)優(yōu)于非冷療組 (治愈率達(dá)31.6%，總有效率達(dá)68.4%)(P<0.05)。孟氏[20]將108例腦卒中后有吞咽功能障礙的患者隨機(jī)分為冷療組和非冷療組各54例，冷療組采用冷冰棒進(jìn)行穴位治療，輕拍咽部相關(guān)部位，然后再刺激金津、玉液，每日早、晚各1次；非冷療組給予常用藥物治療配合康復(fù)性練習(xí)。結(jié)果顯示：冷療組(痊愈30例，好轉(zhuǎn)18例，有效率達(dá)88.89%)的臨床療效優(yōu)于非冷療組(痊愈18例，好轉(zhuǎn)20例，有效率達(dá)70.37%)(P<0.05)。闕氏[21]將82例腦卒中后假性球麻痹吞咽功能障礙患者分為2組，在腦卒中后1天病情穩(wěn)定后進(jìn)行治療，其中冷療組36例采用中藥冰棉棒刺激舌下2個(gè)要穴，再用醫(yī)用冷棒擦涂廉泉、翳風(fēng)、合谷穴，配合腹部相關(guān)穴位推拿和康復(fù)性動(dòng)作練習(xí)；非冷療組36例只進(jìn)行常用的康復(fù)性動(dòng)作練習(xí)。結(jié)果顯示：冷療組療效優(yōu)于非冷療組(P<0.05)。表明：相關(guān)穴位冷療刺激治療能夠很好地加強(qiáng)咽部的反射，調(diào)動(dòng)咽喉部的壓力感受器，改善吞咽能力。

2.1.2 在牙科手術(shù)穴位麻醉中的運(yùn)用

丁氏等[22]選擇79例(93只牙)進(jìn)行穴位冷凍麻醉拔牙手術(shù)的患者進(jìn)行臨床觀察，將有冷凍探頭或者內(nèi)盛干冰的冷凍器放在相對(duì)應(yīng)的腧穴上，其中上前牙選四白，上頜中側(cè)切牙選人中，上頜磨牙選下關(guān)和同半邊的顴□，下前牙選承漿，下頜前磨牙選大迎，下頜磨牙選用同邊的頰車，上下頜上齒可加合谷、神門和阿是。結(jié)果顯示： 79例(93只牙)的麻醉結(jié)果為顯著有效53例、有效20例。表明：冷刺激相應(yīng)穴位可使局部皮膚溫度驟然降低，使痛覺消失，達(dá)到暫時(shí)麻醉的效果。

2.1.3 在皮膚科疾病中的運(yùn)用

劉氏等[23]選擇銀屑病患者192例，其中男108例、女84例，尋常型183例、膿皰型6例、紅皮病型3例，均采用消銀Ⅱ號(hào)口服治療，同時(shí)選取合谷、曲池、血海、肝俞等腧穴行穴位相關(guān)冷療。結(jié)果顯示：治愈157例，好轉(zhuǎn)28例，總效率達(dá)96.4%；1個(gè)治療段治愈達(dá)38例，2個(gè)治療段治愈達(dá)96例，3個(gè)治療段治愈達(dá)23例；對(duì)好轉(zhuǎn)者隨訪2 a，有6例復(fù)發(fā)。表明：采用冷刺激腧穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液的運(yùn)行，達(dá)到調(diào)整五臟六腑功能、改善氣血循環(huán)的目的，配合中藥口服有祛風(fēng)解毒之效，能更好地治療皮損，且不易復(fù)發(fā)。

2.2 中藥冷制劑的臨床運(yùn)用

2.2.1 放化療前運(yùn)用藥物冰塊

劉氏等[24]選擇30例放療的鼻咽癌患者進(jìn)行臨床觀察，患者含生甘草冰塊10 min后再行放療,直至治療結(jié)束，放療后14 d，出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎Ⅰ級(jí)的患者有73.3%，Ⅱ級(jí)有26.6%，未有Ⅲ、Ⅳ級(jí)發(fā)生。結(jié)果表明：冷冰塊刺激具有降低局部黏膜組織的溫度和血液供給的物理作用，且甘草具有抗菌、消炎、促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合的作用，對(duì)此類損傷有一定的預(yù)防或治療作用。

2.2.2 皮膚科疾病運(yùn)用藥物冰塊

雷氏[25]對(duì)281例水皰糜爛滲出性皮膚病患者采用甘草地榆洗劑冷療濕敷治療，結(jié)果痊愈232例(82.6%)，顯效49例(17.4%)，治愈率82.6%，有效率為100%。提示：甘草地榆洗劑冷療濕敷能夠減輕局部不適感，控制滲出，消除局部腫脹、瘙癢，預(yù)防局部相關(guān)感染，促進(jìn)局部皮損愈合。劉氏等[26]對(duì)55例痤瘡患者采用痤瘡整體評(píng)估分類法進(jìn)行評(píng)估，給予菊銀合劑所制成的冰塊外擦頭面部，結(jié)果痊愈29例，顯效17例，有效6例，有效率為94.5%。提示：菊銀合劑具有清熱解毒、涼血化瘀的作用，可改善臨床癥狀。

3 小 結(jié)

冷療法歷史悠久，使用方便，具有消腫、止痛、消炎的作用。該治療方法可通過降低局部軟組織溫度來減少液體滲出，使血管攣縮，減少局部出血量，消除局部組織腫脹，降低神經(jīng)末梢相關(guān)的敏感度，減輕疼痛感。西醫(yī)臨床通常將冷療法運(yùn)用于手術(shù)后、燒傷、燙傷、皮膚科疾病等治療中；中醫(yī)臨床常通過冷刺激穴位達(dá)到麻醉、止癢、止痛及改善言語、運(yùn)動(dòng)功能等作用，或?qū)⑶鍩峤舛?、斂瘡生肌等中藥制成中藥冷制劑治療水泡潰爛、痤瘡、銀屑病等。雖然冷療法有各種優(yōu)勢，但我國近年來對(duì)冷療法的臨床運(yùn)用仍存在涉及病種較少、開展單位不多的情況，尤其是近5年來很少有該方面的臨床研究論文發(fā)表。筆者認(rèn)為：體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)“熱者寒之”的冷療法應(yīng)當(dāng)在西醫(yī)的炎性疾病和中醫(yī)熱(毒)類病證的治療中有著廣泛的運(yùn)用空間。因此，有待中、西醫(yī)臨床工作者對(duì)該療法的作用機(jī)制進(jìn)行深入地探討，并不斷完善治療技術(shù)，拓寬其運(yùn)用范圍，使冷療法得到不斷發(fā)展。

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1001-6910(2017)10-0078-03

R244.9

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.32

2017-07-17；

2017-08-21

(編輯 顏 冬)