巴音額古樂

(內蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內蒙古 呼和浩特 010065)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術是中華民族非物質文化遺產之一，是蒙古族游牧文化在生產與實踐中與疾病斗爭產生的寶貴財富之一，而蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術治療方法中有利于骨折愈合及功能恢復快的關鍵因素方面，筆者認為是適當?shù)谋Ｗo骨折斷端骨膜及相應骨折部位的血運，并在有效的動靜結合理念之上辯證施治用藥之處所在。本文就關于蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術治療骨折過程中對骨折愈合及功能恢復的優(yōu)越性因素從以下4個方面進行簡要的剖析。

1 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術中減少骨膜損傷理念的體現(xiàn)

骨膜是骨痂形成的源泉，一旦發(fā)生骨膜嚴重的損傷就會使骨痂形成變慢，使骨折愈合變遲緩或不愈合，而通常的開放性手術使骨膜造成二次損傷，一定程度上影響了骨折的正常愈合。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術是一種綠色、自然療法，其治療特征中表述[1]，蒙醫(yī)整骨術對患者痛苦少，具有骨膜損傷微小，對骨折愈合快等優(yōu)點，對此，筆者認為應用蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術治療骨折時相對的保護了骨膜(外骨膜、內骨膜)，一定程度上避免醫(yī)源性原因造成骨折后的再次損傷(二次打擊)[2]，并相對能夠加快骨折愈合過程?，F(xiàn)代醫(yī)學證明[3]，骨折正常愈合過程是通過血腫機化、骨痂(原始)形成、骨板形成-塑型等3個階段完成骨折愈合的，而骨折愈合過程中3個階段之間不可截然分開的，而是相互交織逐漸演進的過程，某個階段受到阻擾時都會影響骨折愈合。一般情況下，臨床上(包括保守及手術治療)骨折愈合多為間接愈合(又稱為二期愈合)，主要通過膜內成骨和軟骨內成骨的形式完成愈合，而膜內成骨由前成骨細胞(骨原細胞)和體內存留部分胚胎樣間充質細胞的增值、分化而成為成骨細胞，并在相應骨折斷端骨膜下直接形成骨痂；軟骨內成骨是由髓腔內或骨折斷端間填充的纖維組織先轉化為軟骨組織，使軟骨組織(軟骨細胞)加以增生、鈣化，最后變?yōu)楣墙M織。在骨愈合中軟骨內成骨慢與膜內成骨，而膜內成骨又以骨外膜為主，任何對骨外膜的損傷均對骨折愈合不利[4,5]。因此，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術不僅對骨折斷端骨膜損傷微小，不進一步破壞骨膜(內、外骨膜)，有利于骨折斷端膜內成骨及軟骨內成骨形成，一定程度上與手術相比能夠加快骨折愈合的進程。

2 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術中保護白脈、黑脈理論的體現(xiàn)

蒙醫(yī)學中所說的白脈[6,7]是指腦、脊髓及周圍神經等神經系統(tǒng)，黑脈[8,9]是指包括動脈、靜脈等整個循環(huán)系統(tǒng)。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術在治療骨折過程中不僅重視人的整體與局部的生理性經絡功能(白脈、黑脈功能)，更重視骨折局部的經絡功能。在骨折整復過程及整復后固定時尤為避免骨折肢體及骨折周圍白脈、黑脈功能的損害，也就是說手法復位、夾板固定過程中避免白脈、黑脈(主旨周圍神經、微循環(huán))的再次損傷，進一步為了骨折愈合創(chuàng)造有利的條件。研究表明[10]，骨折愈合過程中誘導成骨細胞分化(骨痂形成)及微血管重建是骨修復兩個最為重要的指標。而骨折愈合過程中一方面靠自身的內環(huán)境因素(骨折斷端的微循環(huán)重建情況、骨痂形成等等)進行修復，另一方面靠外環(huán)境的因素(復位、固定、功能鍛煉，藥物治療等等)加快骨折愈合進程。因此，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術治療方法與手術治療方法相比之下對白脈及黑脈功能損害微小，有利于白脈、黑脈的恢復及其生理性功能發(fā)揮作用。只要骨折肢體及骨折部位神經系統(tǒng)傳導、血液供應情況良好，使骨折斷端營養(yǎng)物質運送較通暢，那么骨折修復就能夠順暢，加之復位、固定、功能鍛煉及藥物治療得當使骨折愈合就可以加速，肢體功能恢復就可以加快。

3 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術中動靜相結合理念的體現(xiàn)

蒙醫(yī)統(tǒng)整骨術在治療骨折當中注重骨折部位(斷段)以靜為主，骨折以外的部位(關節(jié))以動為主 ，也就是說內靜外動、動靜結合之念。在治療骨折過程中更加重視人的主動性和能動性作用，強調“靜中有動，動中有靜，動靜結合”之理念，認為人體是活的，不能像死水一樣對待(疾病)，應像活水一樣(流水)對待，貌似“流水不腐，戶樞不蠹”，動則健，靜則廢的道理，即便夾板固定后骨折斷端需要靜的，而骨折附近關節(jié)及肢體是需要動的，但兩者是相互對立統(tǒng)一的整體，動靜是相對而言的。然而，為了骨折愈合及其功能恢復能夠同時并進，適當加強功能鍛煉要貫穿于整個治療過程始終，并以分期、定期地不影響骨折斷端穩(wěn)定性而進行[11]。因此，合理的功能鍛煉可以適當加快骨折愈合的進程，同時能夠防止關節(jié)僵硬及患肢肌肉萎縮作用，功能鍛煉需早期以相對靜為主，中期以達到動靜平衡，后期以動為主的原則進行。另一方面，蒙醫(yī)傳統(tǒng)噴酒按摩法能對骨折斷端產生微動應力作用而促進骨折愈合及功能恢復[12]。

4 蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術治療骨折中補肝益腎理論的體現(xiàn)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術是以蒙醫(yī)理論為指導，并從整體觀念出發(fā) ，以辨證施治為基礎，以調理“赫依(氣)”“楚蘇(血)” 為主，重點治“楚蘇(血)”和“ 希拉烏蘇(黃色液體)” 以達到增強抗病能力和治愈骨折的目的[13]。一般骨折整復固定后，在按摩的同時辯證應用蒙藥，可加快骨折愈合和功能恢復的進程 。蒙醫(yī)理論認為，肝臟的精氣除充養(yǎng)筋之外，還具有藏血和調節(jié)血的功能，并且是充養(yǎng)骨骼的重要物質保證。骨折以后更需肝血的調節(jié)，從生理基礎上確立了治療骨折中調補肝腎具有促進骨折愈合的重要治則。在臨床上治療骨折中、后期 ，特別在治療骨折遲延愈合的情況下應用補益肝腎之法，收到明顯的臨床效果，這些充分說明了補益肝腎能促進骨折愈合的理論基礎。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術治療骨折過程中均依據“肝主筋、腎主骨”的理論進行辨證施治，雖然骨折屬肢體的局限性損傷，但可以影響到整個五臟六腑，尤其是影響肝腎之功能正常運行，易使肝腎之功能失調。文獻記載[14]“骨傷內動于腎，筋傷內動于肝，腎不生髓則不能養(yǎng)骨，血不濡筋，則筋松而不能束骨”，肝主筋，又藏血養(yǎng)筋，腎主骨，又生髓養(yǎng)骨，外傷損及肝腎，以致腎不能藏精以生髓，肝不能藏血以養(yǎng)筋，故影響骨折愈合。臨床上常遇見有年輕人骨折后常出現(xiàn)遺精現(xiàn)象，老年人骨折則常發(fā)生二便失調，而不少女患者骨折后則常出現(xiàn)月經的紊亂。這些癥狀表明骨折與肝腎關系密切。蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術在治療骨折時用蒙藥有一定特色規(guī)律性，骨折中、后期用藥常運用補肝益腎法，促進筋骨的修復、骨折的愈合堅固。特別在一些老年骨折和一些延遲愈合的骨折患者中，常用古日古木-7、古日古木-13、掃吉德、達吉德、薩力沖阿等補益肝腎為主的藥物。

綜上所述，蒙醫(yī)傳統(tǒng)整骨術治則上影響骨折愈合及功能恢復的因素不只限于以上所述的幾方面有利因素，骨折愈合本身就是一個極其復雜的過程，影響骨折愈合的因素也很多，而在某種程度上正確認知和掌握骨折愈合的內在規(guī)律，就可以在治療中充分利用其有利因素，盡量避免和克服其不利因素，創(chuàng)造骨折愈合及功能恢復的有利環(huán)境和因素，從而對愈合質量上、速度上都可能獲得較為理想的結果。

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