楊海燕，汪道靜

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

·名師高徒·

王新志教授運用經(jīng)方辨治腦卒中后肢體疼痛經(jīng)驗*

楊海燕1，汪道靜2

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046)

王新志教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院院長，主任醫(yī)師，國家二級教授，博士研究生導(dǎo)師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。介紹王新志教授治療腦卒中后肢體疼痛的經(jīng)驗，分析其病機為正虛邪實，辨證為陽虛寒凝、脾虛濕盛、氣虛血瘀及肝腎陰虛。王師辨證靈活，善于運用經(jīng)方。治療上，靈活運用引經(jīng)藥及蟲類藥，善用心理療法，改善疾病預(yù)后。

王新志；中醫(yī)師；卒中后肢體疼痛/中醫(yī)藥療法；經(jīng)方

王新志教授是河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病醫(yī)院院長、主任醫(yī)師、國家二級教授、博士研究生導(dǎo)師、全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)近40載，熟讀經(jīng)典，精于臨床，善于運用經(jīng)方論治疾病。腦卒中后肢體疼痛是腦卒中后患者的常見癥狀之一，屬于腦卒中后感覺障礙的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此無很好的治療辦法，使此類患者轉(zhuǎn)而求助于中醫(yī)。根據(jù)本病的臨床癥狀可將其歸屬于“中風(fēng)后遺癥”“痹證”的范疇。王新志教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，善于運用經(jīng)方辨治本病，方小、錢少、療效好，是眾多患者對其的評價。

1 病因病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·痛論》記載：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)則稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”指出了疼痛的病因涉及到寒邪，病機為“不通則痛”與“不榮則痛”。王新志教授認(rèn)為：腦卒中后肢體疼痛位于中風(fēng)后遺癥期，正氣未復(fù)，邪氣獨留，故病機以正虛為本，病邪為濕、寒、瘀，病理性質(zhì)多本虛標(biāo)實，故用藥時須時時顧護正氣。

2 辨證論治

2.1 氣虛血瘀

氣為血之帥，大病之后，元氣虧虛，無以推動血液運行，血液瘀滯不通，不通則痛。唐榮川《血證論》云：“瘀血在經(jīng)脈臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯凝而痛，所謂痛則不通也?！薄峨y經(jīng)·三十二難》記載： “心則血，肺則氣，血為榮，氣為衛(wèi)，相隨上下，謂之榮衛(wèi)，通行經(jīng)絡(luò)，營周于外?！敝赋鲋挥袪I衛(wèi)健運才能促進氣血的生成及運行。癥見：一側(cè)肢體疼痛，或刺痛，乏力懶言，自汗，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑。本證型選用黃芪桂枝五物湯合補陽還五湯加減，調(diào)和營衛(wèi)，益氣活血化瘀。王新志教授運用本方時，黃芪用量在30～120 g之間，根據(jù)患者耐受能力緩慢加量，因氣為血之帥，氣能生血、行血，氣旺自無瘀血之患；且王新志教授認(rèn)為黃芪對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用，不可因患者血壓高，而不用黃芪。

2.2 陽虛寒凝

陽氣者，精者養(yǎng)神，柔者養(yǎng)筋，又四肢為諸陽之本，陽虛則溫煦四肢功能減弱，陰寒內(nèi)生，寒主收引，寒邪可使氣機收斂，經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急，《素問·舉痛論》記載：“寒主氣收，寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！敝赋龊翱蓪?dǎo)致肢體疼痛，其中腎陽虛為關(guān)鍵，因腎陽為一身陽氣之根本，五臟之陽氣，非此不能發(fā)，故《素問·至真要大論》[1]云：“諸寒收引，皆屬于腎?！卑Y見：肢體收縮拘急疼痛，喜靜蜷臥，精神萎靡，手足厥冷，小便清長，舌胖苔白，脈微細(xì)。王教授治療此證型時多選用附子湯加減，并擅用山奈溫中理氣止痛，治療肢體疼痛；若精神萎靡、喜靜蜷臥，則加用淫羊藿。若合并心煩急躁、面紅等癥，辨證為寒熱錯雜時，多選用桂枝芍藥知母湯加減。

2.3 脾虛濕盛

濕從土化，病多發(fā)于肌肉，脾虛運化失司，水濕停滯不化，使?jié)裥巴庥粲诩∪猓瑵駷殛幮?，其性重濁黏滯，阻遏陽氣外達(dá)，且濕遏氣機，使臟腑氣機升降失常，經(jīng)絡(luò)阻塞不暢，故肢體疼痛。癥見：肢體疼痛，困重，大便黏滯不爽，舌質(zhì)淡胖，苔膩或厚。方選苓桂術(shù)甘湯合薏苡仁湯加減，王新志教授運用本方時重用健脾之藥，取脾旺能勝濕之意。

2.4 肝腎陰虛

肝藏血而主筋，腎藏精而主骨，肝腎陰血不足，水不涵木，木少滋榮，筋脈失養(yǎng)，拘急不通，發(fā)為疼痛。癥見：肢體拘急疼痛，或抽搐攣急，心煩易怒，失眠多夢，舌紅苔少。治以芍藥甘草湯合六味地黃丸加味，滋補肝腎，柔筋緩急，治療肝腎陰虛筋脈失養(yǎng)導(dǎo)致的肢體疼痛。

3 治療經(jīng)驗

3.1 善于運用蟲類藥

因卒中后肢體疼痛為病邪深入經(jīng)絡(luò)臟腑所致，非剔絡(luò)搜風(fēng)之藥無以祛之；又因腦卒中后肢體疼痛多涉及到瘀血阻滯不通，且瘀血不去則新血不生；因此，不論缺血性腦卒中所致之瘀血或出血性腦卒中所致的離經(jīng)之血，皆當(dāng)靈活加用破血逐瘀之藥。蟲類藥為血肉有情之品，既可剔風(fēng)搜絡(luò)，又可破血逐瘀，對內(nèi)、外風(fēng)邪侵?jǐn)_等病機所致的疾病均有很好的治療效果。王新志教授在吸取前人治療腦卒中時運用蟲類藥經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，加上自己多年的臨床經(jīng)驗并參考現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，在治療腦卒中后肢體疼痛時靈活選用全蝎、水蛭、蜈蚣、僵蟬、地龍等蟲類藥。

3.1.1 水 蛭

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“凡破血之藥，多傷氣分，惟水蛭味咸專入血分，于氣分絲毫無損。”因大病之后元氣虧虛，且不少腦卒中患者長期臥床，“久臥傷氣”，因此，王新志教授認(rèn)為水蛭既破血逐瘀治療肢體疼痛，又不傷氣分，用之最為適宜。

3.1.2 蜈蚣、全蝎

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[2]記載：“蜈蚣，味微辛，性微溫。走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之。”又曰：“其性尤善搜風(fēng)?！比?，《玉楸藥解》記載：“穿筋透骨，逐濕除風(fēng)?！彬隍?、全蝎善剔風(fēng)搜絡(luò)，走竄之力強，王新志教授多在腦卒中后遺癥期或久病之人采用之。

3.1.3 僵蠶、地龍、蟬蛻

僵蠶擅化痰、解痙平喘，若病人為陣發(fā)性痙攣疼痛者多加用此藥；地龍性平，無論寒熱皆可用之，且若患者病機為陰虛陽亢者，全蝎、蜈蚣等辛燥之藥則多不適宜，而應(yīng)選用性平之品地龍；蟬蛻可利咽開音，若卒中后肢體疼痛的患者合并舌強語謇或失語，多用之。因蟲類藥多性善走竄、破血逐瘀，王新志教授認(rèn)為此類藥不可長久使用。其性味偏于溫燥，用時多加知母、白芍等滋陰藥相佐，以牽制其偏性。因蟲類藥含有豐富的蛋白質(zhì)，入湯劑不易煎出其有效成分，因此，王教授多推薦患者打粉沖服。

3.2 善于運用引經(jīng)藥

尤在涇在《醫(yī)學(xué)筆記》中曰：“兵無向?qū)?，則不達(dá)賊境，藥無佐使，則不通病所?！焙伟佚R《醫(yī)學(xué)管見》載：“引經(jīng)即引治病之使，致謂病之所在，各需引導(dǎo)之藥，使藥與病遇始得有功?！迸R床中根據(jù)腦卒中后肢體疼痛的部位不同，在辨證的基礎(chǔ)上有針對性地使用引經(jīng)藥物，以提高臨床治療效果。因引經(jīng)藥起引經(jīng)報使作用，故在運用引經(jīng)藥時，用量宜小，起作用即可。若疼痛在上肢，則加用桑枝、桂枝、姜黃以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)止痛；疼痛在下肢，則加用牛膝、木瓜以引藥下行；若頸部拘緊疼痛，則加用葛根舒筋活絡(luò)。

3.3 善于進行心理療法

腦卒中患者多有情緒低落、精神萎靡、乏力懶言或心煩急躁或擔(dān)驚害怕等抑郁、焦慮癥狀，卒中后肢體疼痛又可加重患者的抑郁、焦慮癥狀，此影響患者的生活質(zhì)量和疾病預(yù)后。王新志教授善于對患者進行心理疏導(dǎo)，使患者能夠正確認(rèn)識腦卒中，樹立起治療疾病的信心，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力；另一方面加用柴胡、郁金、百合等藥，疏肝解郁，以改善疾病的預(yù)后。

[1]王慶其.內(nèi)經(jīng)選讀[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：110-112.

[2]張錫純.重訂醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：131-133.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0048-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.21

汪道靜，碩士研究生，18737112962@163.com

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項課題(2015ZY02040)

2016-12-19；

2017-02-24