張 偉，王蘭桂，尚 菁，李廷保

(1.會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

·臨床經(jīng)驗·

運用敦煌療服石類方藥加減治療濕熱性黃疸*

張 偉1，王蘭桂2，尚 菁2，李廷保2

(1.會寧縣中醫(yī)院，甘肅 會寧 730700； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000)

藏于敦煌千佛洞中的敦煌遺書記載了許多具有臨床實用價值的古代醫(yī)方，以治療內(nèi)科病為主。其中的敦煌療服石類方劑主要由清熱解毒、利濕退黃、通腑泄熱藥組成，組方簡單，配伍精煉, 療效確切，實用效捷，臨床加減治療濕熱性黃疸病頗有獨特療效。

濕熱性黃疸/中醫(yī)藥療法；敦煌療服石方；石發(fā)前胡湯/治療應(yīng)用；大黃湯加減/治療應(yīng)用；梔子方加減/治療應(yīng)用；黃芩湯加減/治療應(yīng)用；驗案

敦煌遺書[1-3]是藏于敦煌千佛洞中的敦煌醫(yī)學(xué)卷子，也是臨床中醫(yī)藥治療疾病的醫(yī)術(shù)類專著。其中包括敦煌療服石類方劑，方藥主要由清熱解毒、利濕退黃、通腑泄熱藥組成，組方簡單，配伍精煉, 療效確切，實用效捷，價值寶貴。在臨床靈活加減治療濕熱性黃疸病，療效頗佳，常獲痊愈。筆者將采用敦煌療服石類方藥加減治療濕熱性黃疸的臨床驗案總結(jié)如下，以饗同道。

1 石發(fā)前胡湯加減

例1 患者，女，51歲，2014年7月18日初診。主訴：小便黃，右脅肋脹痛伴惡寒發(fā)熱10 d?，F(xiàn)癥見小便黃，右脅肋脹痛，納少厭油膩，神疲乏力，惡寒發(fā)熱，頭重身困，舌苔黃膩，脈浮弦。乙肝三系化驗及肝功檢測正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬濕熱兼表。治宜清熱化濕，佐以解表。給予石發(fā)前胡湯加減，處方：前胡10 g，黃芩10 g，甘草10 g，大棗10 g，大黃10 g，芍藥6 g，秦艽10 g，茵陳60 g，木通10 g，藿香10 g，滑石10 g，麻黃6 g，薄荷10 g，延胡索10 g，川楝子10 g。7劑，1 d 1劑，水煎服。服后患者小便黃等癥狀大減，仍有右脅肋脹痛不適癥狀，上方加丹參10 g、郁金10 g，再連服5劑后基本痊愈。囑咐繼續(xù)服藥5劑，以鞏固療效。

按 本例患者屬濕熱兼表型黃疸，病機(jī)為濕熱蘊結(jié)，外邪襲表，熏蒸肝膽。以小便黃，右脅肋脹痛，厭油膩，不思飲食，神疲乏力，惡寒發(fā)熱，頭重身困為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》石發(fā)前胡湯加減。方中茵陳清熱化濕，利膽退黃；黃芩清上焦熱毒；大黃退黃通便；前胡、秦艽疏散熱毒；藿香芳香化濕；滑石、木通滲利小便；延胡索、川楝子疏肝理氣止痛；芍藥滋陰養(yǎng)血，緩急止痛；麻黃、薄荷辛散外邪，使邪從外解；甘草、大棗補脾和胃。諸藥合用，清熱解毒，芳香化濕，解表退黃。

2 大黃湯加減

例2 患者，女，46歲，2015年6月16日初診。主訴：目黃小便黃，右脅肋脹痛，口苦惡心1周?，F(xiàn)癥見目睛發(fā)黃，全身出現(xiàn)鮮明發(fā)黃，時感右脅疼痛，口渴口苦，厭油膩，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘，小便黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑。乙肝三系化驗及肝功檢測正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬熱重于濕。治宜清熱利膽，化濕通腑。給予大黃湯加減，處方：梔子10 g，黃芩10 g，大黃10 g，甘草10 g，麥冬10 g，芒硝5 g，茵陳60 g，木通6 g，藿香10 g，滑石10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，郁金10 g。5劑，1 d 1劑，水煎服。服后患者目黃、小便黃等癥狀大減，仍有右脅脹滿及胃脘不適，上方再加青皮10 g、柴胡10 g,連服7劑后基本痊愈。

按 本例患者屬熱重于濕型黃疸，病機(jī)為濕熱交蒸，阻滯中焦，蘊結(jié)肝膽。以目睛發(fā)黃，全身出現(xiàn)鮮明發(fā)黃，時感右脅疼痛，口渴口苦，厭油膩，惡心嘔吐，脘腹脹滿，大便秘，小便黃為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》大黃湯加減。方中茵陳清熱利濕，疏肝利膽，為退黃要藥；黃芩清上焦熱毒；梔子清三焦?jié)駸?，利膽退黃；茵陳配梔子，使?jié)駸釓男”愣?；芒硝配大黃，使瘀熱從大便而解；延胡索、川楝子、郁金疏肝利膽化瘀；藿香芳香化濕；滑石、木通滲利濕邪，濕熱分消；麥冬滋陰防燥；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，清熱利濕，通腑化瘀，利膽退黃。

3 梔子方加減

例3 患者，男，48歲，2015年3月15日初診。主訴：身目發(fā)黃伴右脅肋脹痛0.5個月?，F(xiàn)癥見目發(fā)黃如橘，時感右脅脹痛，頭重身困，口苦乏力，厭油膩，惡心，身熱無汗，大便干結(jié)，小便不利，舌苔厚膩黃，脈濡緩。乙肝三系化驗及肝功檢測正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬濕重于熱。治宜健脾利濕，清熱利膽。給予梔子方加減，處方：梔子10 g，黃芩10 g，大黃10 g，芒硝6 g，麻黃6 g，甘草10 g，茵陳30 g，木通6 g，藿香10 g，滑石10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，蒼術(shù)10 g，茯苓10 g。5劑，1 d 1劑，水煎服。服藥后患者身目發(fā)黃等癥狀基本消失。囑咐患者繼續(xù)服藥15劑，黃疸基本痊愈。

按 本例患者屬濕重于熱型黃疸，病機(jī)為濕邪內(nèi)蘊，阻滯中焦，生濕釀熱，阻遏氣機(jī)。以身目發(fā)黃如橘，右脅脹痛，頭重身困，口苦乏力，厭油膩，惡心，身熱無汗，大便干結(jié)，小便不利為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》梔子方加減。方中茵陳、梔子清熱利濕，利膽退黃，為主藥；茵陳、滑石、木通清熱利濕，利膽退黃，引濕熱之邪從小便而出；延胡索、川楝子疏肝利膽止痛；黃芩清上焦熱毒；蒼術(shù)、茯苓健脾除濕；芒硝、大黃解熱通便；藿香芳香化濕，行氣健脾；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相伍，調(diào)和氣機(jī)，利濕清熱，芳香化濕，利膽退黃。

4 黃芩湯加減

例4 患者，男，60歲，2016年2月20初診。主訴：尿黃、身目發(fā)黃伴右脅肋脹痛近1個月?，F(xiàn)癥身目發(fā)黃，常感右脅脹痛放射肩背痛，惡心，厭油膩，咽干口苦，大便秘，小便黃，舌紅苔黃，脈弦滑。乙肝三系化驗及肝功檢測正常。西醫(yī)診斷：阻塞性黃疸。中醫(yī)診斷：黃疸，證屬膽腑郁熱。治宜清熱化濕，疏肝利膽。給予黃芩湯加減，處方：黃芩10 g，梔子10 g，天花粉15 g，甘草10 g，枳實10 g，芍藥10 g，厚樸10 g，大黃10 g，芒硝6 g，茵陳60 g，木通6 g，藿香10 g，半夏10 g，延胡索10 g，川楝子10 g，柴胡10 g，茯苓10 g。5劑，1 d 1劑，水煎服。服后患者尿黃、身目發(fā)黃等癥狀基本消失。囑咐患者繼續(xù)服藥10劑，疾病基本治愈。

按 本例患者屬膽腑郁熱型黃疸，病機(jī)為濕熱郁滯，脾胃不和，肝膽失調(diào)。以身目發(fā)黃，右脅脹痛放射肩背疼，惡心，厭油膩，咽干口苦，大便秘，小便黃為主要臨床癥狀。治以敦煌《療服石方》黃芩湯加減。方中茵陳、梔子二藥相合，清熱利濕，利膽退黃，為主藥；芒硝、大黃通腑瀉熱；延胡索、川楝子疏肝止痛；黃芩清熱解毒；厚樸、枳實疏通氣機(jī)；天花粉、芍藥防肝火灼傷津液，和脾斂陰，柔肝利膽止痛；木通、茯苓健脾除濕；甘草、半夏止嘔，調(diào)理脾胃。諸藥配伍，疏肝泄熱，利膽退黃。

5 小 結(jié)

敦煌古醫(yī)方內(nèi)容豐富，組方配伍別具特色，實用便捷，療效確切，價值寶貴。其中的敦煌療服石類方劑，方藥主要由清熱解毒、通腑泄熱、利濕退黃藥組成，組方精煉,便于加減，療效甚佳，突顯了敦煌古醫(yī)方清熱解毒、利膽退黃、通腑化瘀的中醫(yī)治療思想，在臨床加減治療以目黃、身黃、小便黃為特征的濕熱性黃疸病，常獲痊愈。同時也傳承了敦煌療服石類方藥治療黃疸病的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，在指導(dǎo)臨床治療黃疸方面具有寶貴的醫(yī)學(xué)價值。

[1]趙健雄.敦煌醫(yī)粹[M].貴陽：貴州人民衛(wèi)生出版社，1988：25-50.

[2]馬繼興.敦煌古醫(yī)籍考釋[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1688：161-165.

[3]叢春雨.敦煌中醫(yī)藥全書[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1994：200-210.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)04-0050-02

R256.41

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.04.22

甘肅省自然科學(xué)基金項目(1506RJZA043)；甘肅省中醫(yī)藥管理局科研項目(GZK-2016-72)；

2016-12-26；

2017-04-07