徐運軍

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

·藥學教育·

醫(yī)學影像及其造影劑應用的臨床教學體會

徐運軍

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥230001）

目的探討如何提高影像診斷及其增強造影劑應用的教學質量和效率的教學方法。方法采用多媒體教學、改革教學內容、啟發(fā)式教學、比較影像教學法等，注重常見病、多發(fā)病及造影劑適應證的講解，定期開展造影劑不良反應搶救的培訓及考核，取得良好的教學效果。結果與結論采用不同教學方法，定期開展教學評估和考核，可不斷提高教學質量和效率，培養(yǎng)出順應現代醫(yī)學發(fā)展的醫(yī)學人才。

造影劑；醫(yī)學影像學；教學；教學方法

醫(yī)學影像學是包括X線、CT、核磁共振（MRI）、超聲、同位素、介入放射學等在內的多種影像集合的一門學科[1]，可為臨床準確地提供病變的范圍、類型及分期，指導治療方案的制訂以及療效評估。隨著醫(yī)藥科技的高速發(fā)展，醫(yī)學影像學及其影像增強造影劑也得到了發(fā)展和更新[2]，后者包括納米材料造影劑[3]、分子靶向特異性造影劑[4]在內的特殊造影劑，極大地擴展了應用領域。這對廣大醫(yī)務工作者提出了更高的要求，也對從事醫(yī)學影像學教學的教師提出了新的挑戰(zhàn)。筆者就如何提高影像醫(yī)學及其影像增強造影劑應用的教學效率、保證教學質量，談幾點體會，以供參考。

1 充分利用多媒體教學方式，精心制作教學課件

影像醫(yī)學以圖片教學為主，非常適合多媒體教學，可將圖片、音頻、視頻及動畫穿插其中，使教學內容生動形象，激發(fā)學生的學習興趣，也便于學生理解。某些分子靶向特異性造影劑的作用機理比較復雜，作用環(huán)節(jié)較多，可采用在電子幻燈片（PPT）上畫示意圖的方式，畫出靶標、載體及其作用過程等，也可加入動畫和聲音，從而形象生動、一目了然。講解磁共振成像的原理時，為便于學生理解弛豫的概念，可制作出氫質子在磁場中從磁化、射頻激勵到橫向磁化矢量的產生，再到縱向磁化矢量恢復的動畫全過程，通過播放動畫，學生更易理解磁共振成像的基本原理。如果只是單純通過口頭講解，則難以達到理想的效果。同時，教師也不能忽視講解的作用，應根據學生現場反饋的情況，有針對性地做出講解，不能簡單地照本宣科。

2 追蹤影像醫(yī)學的發(fā)展，實時更新教學內容

隨著科學技術的快速發(fā)展，醫(yī)學領域的知識也在不斷更新，對許多疾病的認識也在不斷深入，新的技術手段層出不窮，更新速度加快，有些方法已經淘汰，有些觀點已經過時，在教學中應及時刪減過時的內容，增補先進、成熟的內容。如在講解中樞神經系統檢查時，過去常使用的頭顱正側位片、氣腦造影等造影方法，現在早已不用，而是使用頭顱CT和MRI；有些離子型造影劑，由于其毒性和不良反應過大，也已淘汰，這些過時、淘汰的技術和造影劑可以不講，現在MRI的灌注掃描（PWI）、磁共振波譜分析（MRS）、質子動脈自旋標記（ASL）、磁敏感加權（SW I）則已廣泛使用[5]，新的分子靶向特異性造影劑[6]也已進入臨床，授課中可進行更多的講解，使學生掌握的知識更加貼近臨床。講解肝臟腫瘤的診斷時，除了講解經典的動態(tài)增強掃描，可增加肝臟特異性靶向造影劑[7]等分子影像學內容。同時，也不可忽視基礎理論的講解。許多影像技術和診斷還不完善，X線診斷、斷層解剖和常規(guī)的影像造影劑仍是基礎，在講解時應由淺入深、循序漸進，練好基本功。

3 在教學中引入PACS系統

PACS系統（picture archive and communication system，PACS）[8]可連接各種影像設備，將其所獲得的圖像存儲并長久保存，隨時調閱進行觀察和診斷，方便查找圖像資料，大大提高了工作效率，節(jié)約了膠片和場地，目前已得到廣泛應用。教學中可以指導學生自主查閱圖像，調節(jié)圖像的窗寬、窗位，可以讓學生在短時間內瀏覽更多的圖像資料，豐富學習的內容，從而提高學生的學習興趣，也方便教師課前收集教學資料和典型病例，且從PACS系統中導出的圖像質量無損失，也提高了教學質量。

4 采用比較影像教學法，提高綜合影像診斷能力

比較影像教學法[9]通過對疾病的各種影像檢查方法進行比較，了解各種檢查方法和不同造影劑應用的價值和局限性，找出各自的優(yōu)缺點，使得學生懂得如何優(yōu)化每種疾病檢查方法的選擇，包括是否需要造影劑增強掃描，以及增強掃描是用常規(guī)造影劑還是分子靶向特異性造影劑，從而提高學生的綜合影像診斷的能力。如肝臟腫瘤的鑒別中，CT動態(tài)增強掃描通過快速注射高密度造影劑，能反映出病變的血流動力學狀況[10]；而使用磁共振肝細胞特異性造影劑則不僅可以反映其病變的血流動力學狀況，還可反映肝細胞的分布和功能狀況[11]。造影劑使用的劑量也比CT造影劑要少得多，劑量依賴性不良反應也少得多，實際應用中患者的體驗更好。對于顱內出血，急性期應首選CT檢查，而MRI在出血量少的情況下則可能漏診；但對于1周以后少量的蛛網膜下腔出血，CT檢查則為陰性，而MRI則可發(fā)現出血痕跡。學生在此過程中不僅了解了出血在不同時期的變化過程，也掌握了各種檢查方法的特點。

5 重點講解造影劑的作用機理，具體講解造影劑適應證

目前臨床造影劑的使用越廣泛，由此帶來的不良反應[12－13]也越多，如果不了解哪些疾病的診斷需要，盲目地使用造影劑，不僅增加了患者的經濟負擔，還可能會對其造成嚴重傷害。如在講解肝臟占位性病變時，對于診斷不明確的占位性病變，可以考慮使用肝細胞特異性造影劑，其可被肝細胞特異性攝取，非肝細胞來源的腫瘤或肝臟高度惡性腫瘤則無或少有這種細胞，可根據病灶是否攝取造影劑來判斷病灶是否來源于肝細胞或是惡性腫瘤；而常規(guī)的血管瘤鑒別則只需使用常規(guī)造影劑，根據病灶血流動力學“早出晚歸”的特點即可鑒別。

6 詳細講解造影劑不良反應的預防、判斷及處理措施

使用造影劑前，應詳細詢問患者有無藥物或其他物質的過敏史，有無其他疾病，包括心、肝、腎功能的狀態(tài)等。要對其解釋可能出現的不良反應，打消患者的疑慮?？深A防性地使用10 mg地塞米松來抑制補體系統的激活[14－15]。應選擇合適劑量的造影劑，減少劑量依賴性不良反應的發(fā)生。檢查后及時觀察患者，是否有異常反應及各項生理指標有無異常現象。應定期開展不良反應搶救的培訓，熟悉各種搶救藥物和器械，熟練搶救步驟和措施，做到心中有數。同時，醫(yī)務人員要熟記相關搶救科室的電話，以便及時聯系相關科室進行進一步搶救。

7 在課堂上與學生積極互動，注重啟發(fā)式教學

過去那種滿堂灌的“填鴨”式教學收效甚微，通過死記硬背很難記住各種影像表現和征象?？上葟呐R床上、生活中常見的疾病、現象入手，提出問題，逐步引導學生思考，充分調動學生的積極性。如在講垂體瘤時，可先放一張“肢端肥大”圖片，提出問題，引起學生的好奇，再逐步過渡到其發(fā)病機理、影像學表現以及增強掃描中造影劑的使用。在學生掌握了疾病的診斷要點后，可放出多個實際病例圖片對學生進行提問，要求學生作出診斷，然后再進行點評，并不斷互動，引導學生積極思考，提高解決實際問題的能力。

8 定期開展教學質量評估和考核

可采用其他教師隨堂聽課方式，課后對授課教師進行評分，并對講解中出現的問題和不足及時反饋；也可在課前發(fā)放調查問卷給學生，課后回收問卷并進行統計，將學生的意見和問題反饋給授課老師。定期開展模擬造影劑不良反應搶救過程的考核，進行實戰(zhàn)化訓練，及時反饋教學中出現的問題，幫助學生熟悉造影劑不良反應搶救的步驟和措施，這樣既可督促授課教師不斷改進教學工作，達到相互學習的目的，也加強了師生間的互動和聯系，共同促進教學質量的提高。

綜上所述，通過采用多媒體教學、改革教學內容、引入PACS系統、啟發(fā)式教學、比較影像教學法等多種教學方法，注重常見病、多發(fā)病及不同造影劑的適應證的講解，并定期開展教學評估和考核，提高教師責任心，還可活躍課堂氣氛，提高學生的學習積極性，啟發(fā)學生思維，從而取得良好的教學效果。在今后的教學實踐中，還需不斷地探索和總結，推陳出新，為培養(yǎng)出順應現代醫(yī)學發(fā)展的高素質的醫(yī)學人才而努力。

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Teaching Experience of Im age Diagnosis and App lication of Contrast Agents

Xu Yunjun

(Anhui Provincial Hospital,Hefei,Anhui,China 230001)

Objective To investigate the teaching methods of improving the teaching quality and efficiency of image diagnosis and enhancement of contrast media application.M ethods Multimedia teaching,reforming of teaching content,heuristic education and comparison of image teaching methods were adopted,the common diseases,frequently occurring diseases and the indication of contrast agents were paid attention to,training and examination for rescuing adverse reactions were carried out regularly.These methods could achieve good teaching effect.Resu lts and Conclusion Different teaching methods,regular teaching evaluation and assessment can continuously improve teaching quality and efficiency,and cultivate medical talents who conforming to the development of modern medicine.

contrast agents;medical imaging;teaching;teaching method

R445；G 40

A

1006－4931(2017)11－0094－03

2017－02－10；

2017－03－17)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.032

安徽省自然科學基金項目[1708085ME114]。

徐運軍，男，博士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向為醫(yī)學影像診斷及造影劑的臨床應用，（電子信箱）xyj23018＠163.com。