周曉偉

對比硬膜外麻醉和全身麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)的效果

周曉偉

目的 對比硬膜外麻醉和全身麻醉應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)的效果。方法 88例老年股骨頸骨折患者, 以術(shù)中麻醉方法的不同分為A組(43例)及B組(45例)。A組行全身麻醉, B組行硬膜外麻醉。比對兩組麻醉效果。結(jié)果 A組患者術(shù)后心率異常波動, 均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05) ； B組患者術(shù)后心率基本維持穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn), 與術(shù)前比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于 A組的20.93%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=5.464, P＜0.05)。B組患者的清醒時間、藥品起效時間、意識恢復(fù)時間均短于A組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者接受手術(shù)時, 展開硬膜外麻醉技術(shù)安全性高, 適用于臨床。

股骨頸骨折;全身麻醉;硬膜外麻醉

股骨頸骨折是骨科常見疾病, 近年來, 隨著我國老齡化形勢的加劇, 使得高齡股骨頸骨折的患病率逐年增多［1］。股骨頸骨折病程長, 并發(fā)癥多, 大部分患者選擇在醫(yī)院接受手術(shù)進(jìn)行治療［2］。為了解全身麻醉技術(shù)、硬膜外麻醉技術(shù)在本院實踐狀況, 作者抽選88例因股骨頸骨折于2015年1月～2016年12月入住骨科的老年患者, 并展開不同麻醉技術(shù),旨在提升麻醉工作的有效性與安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取88例因股骨頸骨折于2015年1月～2016年12月入住骨科的老年患者, 以術(shù)中麻醉技術(shù)的不同分為A組(43例)及B組(45例)。A組中女17例、男26例,年齡62～88歲, 平均年齡(74.2±7.22)歲；B組中女18例、男27例, 年齡61～87歲, 平均年齡(75.0±7.17)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 實施全身麻醉：①創(chuàng)建靜脈通路, 并給予患者吸氧。②給予患者靜脈注射舒芬太尼(用藥量標(biāo)準(zhǔn)：0.4 μg/kg)+維庫溴銨(用藥量標(biāo)準(zhǔn)：1.0 mg/kg)+丙泊酚(用藥量標(biāo)準(zhǔn)：1.0 mg/kg)+咪達(dá)唑侖(用藥量標(biāo)準(zhǔn)：0.03 mg/kg), 予以麻醉誘導(dǎo)。③予以氣管插管, 行復(fù)合麻醉方案, 同時持續(xù)性用藥異丙酚(用藥量標(biāo)準(zhǔn)：2.0 mg/kg), 給藥形式：靜脈泵入。④經(jīng)由氣管導(dǎo)管給予患者七氟醚, 用藥量需結(jié)合機(jī)體狀況判斷［3］。

1. 2. 2 B組 實施硬膜外麻醉：①定位機(jī)體L3～4, 行硬膜外穿刺。②置入腰穿針, 到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔部位后, 觀察機(jī)體腦脊液是否有順利流出。③給予患者注入布比卡因(1.0～2.0 ml),將患者腰穿針緩慢取出, 置入硬膜外導(dǎo)管。術(shù)中結(jié)合患者身體狀況、手術(shù)時間等信息, 經(jīng)由硬膜外導(dǎo)管給予患者利多卡因, 用藥量需結(jié)合機(jī)體狀況判斷。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉前后心率變化情況、麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況及兩組患者麻醉后恢復(fù)情況(包括清醒時間、藥品起效時間、意識恢復(fù)時間)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者麻醉前后心率變化情況 A組患者麻醉前后心率：術(shù)前為(91.58±9.00)次/min, 術(shù)后1 h為(82.11± 11.22)次/min, 術(shù)后2 h為(82.06±12.32)次/min, 術(shù)后5 h為(83.11±7.25)次/min；B組患者麻醉前后心率：術(shù)前為(91.57± 9.27)次/min, 術(shù)后1 h為(88.67±8.12)次/min, 術(shù)后2 h為(87.98±8.97)次/min, 術(shù)后5 h為(94.72±10.11)次/min；兩組患者術(shù)前心率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；A組患者術(shù)后心率異常波動, 均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者術(shù)后心率基本維持穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn), 與術(shù)前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2. 2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組患者有3例出現(xiàn)肺部感染, 3例出現(xiàn)惡心嘔吐數(shù), 3例出現(xiàn)嗜睡異常等情況, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%；B組患者有1例出現(xiàn)肺部感染, 0例出現(xiàn)惡心嘔吐數(shù), 1例出現(xiàn)嗜睡異常等情況, 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于 A組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.464, P＜0.05)。

2. 3 兩組患者麻醉后恢復(fù)情況 A組患者的清醒時間為(19.00±2.30)min, 藥品起效時間為(13.36±2.81)min, 意識恢復(fù)時間為(12.01±2.00)min；B組患者的清醒時間為(10.03± 2.11)min, 藥品起效時間為(5.82±0.45)min, 意識恢復(fù)時間為(7.82±1.34)min；B組患者的清醒時間、藥品起效時間、意識恢復(fù)時間均短于A組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

當(dāng)老年人患上股骨頸骨折后, 機(jī)體病情會異常加重, 同時還會有活動受限問題發(fā)生, 需及時展開手術(shù), 并且合理把握麻醉工作, 以防老年患者身體受損［4］。張國棟［5］強(qiáng)調(diào), 脛骨頸骨折為發(fā)生于人體骨骼系統(tǒng)中的常見病癥類型, 于老年人群中表現(xiàn)出發(fā)生率高的特點, 首選處理措施為手術(shù), 然而受年齡因素、身體機(jī)能因素等方面綜合影響, 老年人群普遍存在麻醉不耐受問題, 因此選擇適合老年患者、同時不會對其身體機(jī)能帶來負(fù)面影響的麻醉技術(shù)顯得十分關(guān)鍵。

全身麻醉技術(shù)、硬膜外麻醉技術(shù)均屬臨床常見麻醉技術(shù)類型, 應(yīng)用于老年患者中時, 均可獲得顯著效果, 但是全身麻醉方案中, 麻醉誘導(dǎo)環(huán)節(jié)、拔管環(huán)節(jié), 機(jī)體都可能會存在應(yīng)激反應(yīng), 以至于其血流動力指數(shù)呈現(xiàn)出異常狀況［6］。硬膜外麻醉技術(shù)除藥品起效較快以外, 該麻醉方案還表現(xiàn)出阻滯質(zhì)量好的特征, 同時在供氧質(zhì)量、通氣質(zhì)量等方面都表現(xiàn)出優(yōu)勢。不僅如此, 通過展開硬膜外置管技術(shù), 可使機(jī)體麻醉時間進(jìn)一步延長, 同時術(shù)后也能在短時間內(nèi)完全清醒, 加之還能規(guī)避肺部感染現(xiàn)象、惡心嘔吐問題以及嗜睡異常狀況等,因此實踐價值更高［7-11］。

本次所選老年患者行不同麻醉技術(shù)后, A組患者術(shù)后心率異常波動, 均低于術(shù)前, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)；B組患者術(shù)后心率基本維持穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn), 與術(shù)前比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。B組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于A組20.93%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.464, P＜0.05)。B組患者的清醒時間、藥品起效時間、意識恢復(fù)時間均短于A組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 患有股骨頸骨折的老年患者接受手術(shù)時, 展開硬膜外麻醉技術(shù)除了可縮短機(jī)體術(shù)后麻醉恢復(fù)時間外, 同時還能規(guī)避不良反應(yīng), 確保患者各時間點心率值始終保持平穩(wěn)狀況, 更利于老年患者康復(fù), 值得優(yōu)先選用。

［1］ 秦文英, 楊富林, 周尚游. 腰叢阻滯和硬膜外麻醉用于老年股骨頸骨折患者的效果比較. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志, 2015, 32(62): 185.

［2］ 馬燕, 苑貴敏, 章彥, 等. 硬膜外與硬腰聯(lián)合麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果及對患者血液動力學(xué)的影響. 實用老年醫(yī)學(xué), 2016, 12(4):314-316.

［3］ 張勇. 腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用觀察. 川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2016, 31(4):589-592.

［4］ 張付化. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中的應(yīng)用. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2016, 25(4):735-736.

［5］ 張國棟. 小劑量布比卡因應(yīng)用于高齡股骨頸骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的效果觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2014, 8(22):91-92.

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［7］ 彭燕玲. 腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年人股骨頸骨折的臨床觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2017, 30(4):541-542.

［8］ 龍明錦. 硬膜外腔麻醉和全麻用于老年股骨頸骨折手術(shù)的分析. 微量元素與健康研究, 2017, 34(2):11-12.

［9］ 吳友華, 曹偉. 老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較. 中國老年學(xué), 2015(15):4296-4297.

［10］ 黃志良, 陳淑喜. 低位硬膜外麻醉用于老年人股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定術(shù)的體會. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(19):675-676.

［11］ 廖榕東, 鄭勤, 廖燕, 等. 腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果. 中國實用醫(yī)刊, 2016(1):24-25.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.024

2017-05-11］

123000 阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)