李雪

綜合護理對高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察

李雪

目的 探討綜合護理對高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的效果。方法 116例陰道分娩孕產(chǎn)婦, 根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組58例。對照組予以常規(guī)護理, 觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加以綜合護理干預(yù), 比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血率。結(jié)果 對照組及觀察組產(chǎn)后2 h出血量分別為(128.82±14.41)、(76.62±11.21)ml, 產(chǎn)后24 h出血量分別為(223.48±13.36)、(142.48±10.11)ml；觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組及觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為12.07%(7/58)、1.72%(1/58), 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 在高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩期間施以綜合護理干預(yù), 可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

產(chǎn)后出血；高危妊娠；綜合護理

產(chǎn)后出血指的是胎兒娩出24 h后, 產(chǎn)婦陰道流血量＞500 ml,產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高發(fā)期, 產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、凝血機制障礙、胎盤原因等均是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因［1］。高危孕產(chǎn)婦由于伴有各種妊娠合并癥、急慢性疾病, 若產(chǎn)后出血不能及時治療, 極易誘發(fā)失血性休克、產(chǎn)后感染、急性腎衰竭等嚴重并發(fā)癥, 對孕產(chǎn)婦的生命安全造成嚴重威脅。本研究旨在探討綜合護理對高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血的效果, 以期為高危妊娠孕產(chǎn)婦的護理提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的116例陰道分娩孕產(chǎn)婦作為研究對象, 根據(jù)隨機原則及隨機數(shù)字表法將116例孕產(chǎn)婦分為對照組和觀察組, 每組58例。對照組孕產(chǎn)婦年齡20～38歲, 平均年齡(29.92±3.31)歲；孕周34～41周,平均孕周(38.82±3.18)周；初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦30例；合并甲狀腺功能亢進者2例, 合并糖尿病者5例, 合并心臟病者6例, 合并妊娠高血壓綜合征者12例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡20～38歲, 平均年齡(29.95±3.33)歲；孕周34～41周, 平均孕周(38.85±3.15)周；初產(chǎn)婦27例, 經(jīng)產(chǎn)婦31例；合并甲狀腺功能亢進者3例, 合并糖尿病者6例, 合并心臟病者7例, 合并妊娠高血壓綜合征者11例。兩組的年齡、孕周、產(chǎn)次、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),均衡可比。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)護理, 主要包括評估孕產(chǎn)婦的自身病情、協(xié)助孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前相關(guān)檢查以及預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加以綜合護理干預(yù),具體如下。

1. 2. 1 一般護理 每4小時監(jiān)測一次胎心及胎動, 密切監(jiān)測孕產(chǎn)婦的生命體征, 監(jiān)測3～4次/d, 同時注意觀察孕產(chǎn)婦的血壓、心率波動情況。記錄孕產(chǎn)婦24 h的出入液量, 并注意按時監(jiān)測孕產(chǎn)婦的尿素氮情況。每個病房的孕產(chǎn)婦控制在3例以內(nèi), 注意將探視的人數(shù)控制在5人以內(nèi), 保持病房的安靜。每日對病房進行紫外線消毒2次, 每日上午10:00對病房進行通風, 通風時間為20 min, 保持病房的溫度及濕度在一個適宜的范圍內(nèi)。孕產(chǎn)婦在休息時, 指導(dǎo)其盡量保持左側(cè)臥位, 避免對下腔靜脈造成壓迫, 以促進孕產(chǎn)婦靜脈血液的回流, 以降低早產(chǎn)的發(fā)生率。若孕產(chǎn)婦病情允許, 可指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行適當?shù)妮p微活動, 每次活動的時間控制在30 min。同時根據(jù)孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況, 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的飲食, 飲食原則為高纖維素、高蛋白、高熱量、低脂肪, 若孕產(chǎn)婦水腫較為明顯, 應(yīng)以低鹽飲食為主, 嚴格限制脂肪的攝入量, 注意及時補充鈣劑。

1. 2. 2 分娩護理 囑咐孕產(chǎn)婦在首次來院即應(yīng)做好檔案的建立工作, 并告知孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢的時間以及按時產(chǎn)檢的必要性,教會孕產(chǎn)婦計算預(yù)產(chǎn)期以及如何識別異常胎動。產(chǎn)前若孕產(chǎn)婦的鈣離子濃度出現(xiàn)異常, 可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣, 避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。若孕產(chǎn)婦文化程度較低, 注意告知分娩的過程、分娩的時間, 消除孕產(chǎn)婦的顧慮。宮縮開始后, 注意嚴密監(jiān)測孕產(chǎn)婦的血壓, 第一產(chǎn)程指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進行深呼吸,指導(dǎo)孕產(chǎn)婦以腹壓促進胎兒肩部、頭部娩出。若需要使用宮縮素, 注意嚴密監(jiān)護, 并控制好滴速。

1. 2. 3 產(chǎn)后護理 產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期, 因此娩出胎兒后, 孕產(chǎn)婦應(yīng)停留在產(chǎn)房, 并詳細記錄陰道的出血量。鼓勵孕產(chǎn)婦及早進行母乳喂養(yǎng)以刺激宮縮, 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量及產(chǎn)后出血情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組及觀察組產(chǎn)后2 h出血量分別為(128.82±14.41)、(76.62±11.21)ml, 產(chǎn)后24 h出血量分別為(223.48±13.36)、(142.48±10.11)ml；觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組及觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為12.07%(7/58)、1.72% (1/58), 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近些年來, 隨著高危妊娠篩查技術(shù)的不斷進步, 高危妊娠的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。高危妊娠對母嬰的危害極大, 加之孕產(chǎn)婦對高危妊娠知識的欠缺, 孕產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒, 而這些不良情緒又會導(dǎo)致產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因, 宮腔感染、產(chǎn)程過長、嚴重貧血、多次分娩、產(chǎn)程過快等會導(dǎo)致子宮肌纖維水腫, 而子宮肌纖維水腫會導(dǎo)致宮縮乏力, 從而引發(fā)產(chǎn)后出血［2-5］。本研究結(jié)果顯示, 對照組及觀察組產(chǎn)后2 h出血量分別為(128.82±14.41)、(76.62±11.21)ml, 產(chǎn)后24 h出血量分別為(223.48±13.36)、(142.48±10.11)ml；觀察組的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均顯著少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組及觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為12.07%(7/58)、1.72%(1/58), 觀察組的產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果表明,綜合護理干預(yù)對降低高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面具有獨特的優(yōu)勢。分析原因可能是綜合護理干預(yù)通過全方位護理, 提高了高危妊娠孕產(chǎn)婦對陰道分娩的認知。同時根據(jù)孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況, 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦正確的飲食。孕產(chǎn)后2 h是發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰期, 因此娩出胎兒后, 孕產(chǎn)婦應(yīng)停留在產(chǎn)房。同時鼓勵孕產(chǎn)婦及早進行母乳喂養(yǎng)以刺激宮縮, 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生［6-8］。

綜上所述, 在高危妊娠孕產(chǎn)婦陰道分娩期間施以綜合護理干預(yù), 可有效減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.15.098

2017-05-08］

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院婦產(chǎn)科