牛 越

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

·學(xué)術(shù)探討·

“氣增而久，夭之由也”臨床運用探析

牛 越

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450002)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“氣增而久，夭之由也?！笔侵搁L期服某一種作用的藥物或食物，機體長期處于偏亢狀態(tài)，是疾病之源。該理論臨床重視不足，導(dǎo)致諸多不良后果，甚至形成臨床指導(dǎo)思想的偏差。重新審視，可救偏補弊。臨床扶正治療中，要適度而不可濫用補藥；臨證祛邪用藥過程中，要謹守中病則止原則，不可過度治療徒增他病；生活指導(dǎo)方面，要遵循患者自我療能需要，適合則用，不必固守成規(guī)。臨床醫(yī)家應(yīng)熟悉該理論，并推廣指導(dǎo)臨床，逐漸改善現(xiàn)存不良現(xiàn)象。

氣增而久；補益太過/過補；祛邪；適度；臨床意義

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·至真要大論》言：“久而增氣，物化以常，氣增而久，夭之由也?！奔粗搁L期服某一種作用的藥物或食物，必然會引起人體之氣產(chǎn)生偏亢現(xiàn)象，長期處于偏盛狀態(tài)，必然產(chǎn)生疾病。這句話是借五味偏盛之理論，告誡諸世人凡事皆有度。在治療中指出：長期偏嗜某種食物或服用某種藥物會引起臟氣偏盛，導(dǎo)致不良后果?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗芬嗝鞔_指出應(yīng)“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶?，長有天命”。這一原則往往被后世醫(yī)家忽視，筆者自感應(yīng)以“氣增日久而夭”理論指導(dǎo)臨床，今記述點滴想法如下。

1 臨床扶正治療，要適度而可

清代喻嘉言在《醫(yī)門法律》[1]中言：“凡用藥太過不及，皆非適中，而不及尚可加治，太過則病去藥存，為害更烈，醫(yī)之過也。”指出臨床用藥皆以辨證擇取、有病才用，過用對身體危害更大。其緣由“氣增而久，夭之由也”。自古就有“久服甘則使人中滿”“ 人參誤用殺人”“鹿茸過用暴斃”之訓(xùn)，臨床用藥要“適度而止”，不可過劑。補氣過者，“氣有余便是火”，則邪火耗氣傷陰，為禍不淺；補血過者，有形之物不暢則氣機郁阻、虛陽浮越，自是禍害；故補益貴在適度，重在沖和[2]。古有黃芪、人參治消渴之說，初始使用癥狀改善明顯，長期過用則虛火上浮消渴加重。諸多中藥皆是如此，如“附子為回陽救逆之要藥，為辛散走竄、深潛祛邪之妙品。不善用或過用則陽氣不能秘藏而為患上下周身之處”。此為西方學(xué)者所說的“折返效應(yīng)”[3]。中醫(yī)人眼中的“升己而降，降己而升”。很多患者長期口服不適宜之“補藥”，其危害之大不敢想象。有近代醫(yī)家言“過補而耳聾”“過補而癃閉”“過補而虛勞”[4]等，皆可證明“氣增而久，夭之由也”所言不虛。臨床扶正治療時，應(yīng)辨證用藥，適度而可，不可過用，祛邪用藥更要重視。

2 臨證祛邪用藥，宜中病則止

辛甘補陽，酸苦為陰。臨證為了祛邪而久服某種藥物，日久則會產(chǎn)生“氣增日久而夭”的效應(yīng)，從而導(dǎo)致機體損傷，故祛邪藥物的使用要遵循“中病則止”“不必盡劑”的原則。多年來，中藥的“藥用療程”無規(guī)范可言，皆為醫(yī)家個人經(jīng)驗?，F(xiàn)如今抑郁、焦慮之郁證反復(fù)不能痊愈者，動輒以肝氣郁結(jié)之論需要疏肝理氣、理氣行氣、破氣活血為治療原則而使用理氣藥物數(shù)年[5]，殊不知長期攻伐開破之藥，對于處于陽氣半生之肝木無法承受[6]。更存在“不治病而體健，治則愈發(fā)難治”的現(xiàn)狀，可嘆不明此中“氣增日久而夭”之緣故。中醫(yī)學(xué)研究者多以“臨床療效是檢驗真理的唯一標準”為擋箭牌，現(xiàn)有研究多以有效率為對比指標，而缺乏臨床用藥的量化、規(guī)范研究[7]。此量化既包括道地藥材與諸多普通藥材的臨床效應(yīng)用量比，還包括藥物運用療程等。中醫(yī)藥的深化研究不是中藥分解(中藥成分)研究，提高臨床療效、保證臨床用藥安全才是必須面對的大問題[8]?！爸胁t止”是中醫(yī)治療學(xué)上有關(guān)時效、量效的原則，“氣增日久而夭”是中醫(yī)藥臨床工作者必須引以重視的一個理論，也是一個值得中醫(yī)研究者深入研究、開展的課題方向。

3 生活指導(dǎo)方面，要適合則用

孫思邀《備急千金要方》[9]有言：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血氣，若能用食平菏，釋情，遣疾者，可謂良工?！笨梢娛朝熥饔弥卮?。但飲食美味，不可偏嗜。偏嗜日久則病作，譬如偏食肥甘則令人內(nèi)熱中滿，久則發(fā)生消渴，后世有“消渴發(fā)之于中焦”[10]之說即為明證。而日常些許人聽信傳言，過食黑芝麻、綠豆、黑木耳之類，均可破壞人之平衡，輕者稍有不適，重者徒添他疾。人天生具有自我調(diào)節(jié)功能，上焦有熱者自善用冷物，下焦虛寒者多喜熱飲，順勢而為，量身體之需為用是一個重要的原則，稍加中醫(yī)辨證指導(dǎo)即可。食入得當，不至于久偏，方能康壽如期，可現(xiàn)實中卻不盡然。近年來，國人溫飽問題已解決，濫用中藥進補的現(xiàn)象十分普遍。這其中不懂藥性、用藥不當者不在少數(shù)，不明自我體質(zhì)盛衰，只知人參大補元氣，黃芪健脾補氣，大棗、阿膠補血，不明緣由亂吃一通，反導(dǎo)致諸多病癥。部分人辨證、用藥均準確，卻死守“效不更方”之原則將湯劑改成丸、散、膏、丹之品，為鞏固療效，用則數(shù)年，則導(dǎo)致了其他病癥的發(fā)生。醫(yī)者應(yīng)知“氣增日久而夭”之理，對一些固守常食的患者多加勸導(dǎo)，避免旁生他病而不自知，方可治病于人，且救治于日常生活。還有某些商家，大肆宣揚其“宜”，避而不談其所應(yīng)注意，“氣增而久，夭之由也”，其害可知。故臨證生活指導(dǎo)應(yīng)明此理，身體需要的才是生活中應(yīng)該補充的。

4 小 結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“久而增氣，物化以常，氣增而久，夭之由也”明確指出“氣增而久”是臨床疾病產(chǎn)生之源，也是預(yù)防疾病的重中之重。由此可見，該理論的臨床指導(dǎo)意義重大，但臨床一線醫(yī)者往往重視不足，產(chǎn)生諸多不良后果，甚至形成臨床醫(yī)者指導(dǎo)思想的偏差。通過重新審視經(jīng)典，推廣之指導(dǎo)精髓，可救偏補弊。首先，在扶正治療中，要適度而可，不可濫用補藥；其次，在祛邪用藥過程中，要謹守中病則止原則，不可徒增他?。蛔詈?，最應(yīng)重視的是生活指導(dǎo)，要遵循患者自我療能需要，適合則用，不必固守成規(guī)。臨床醫(yī)者應(yīng)把該理論精髓掌握于胸，醫(yī)學(xué)相關(guān)人員亦要注意不可單方面追求利益，避免犯“氣增日久而夭”之錯誤，造成“后悔已晚”之境地。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0005-03

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.03

2017-03-22；

2017-05-19