王亞君，邵海珍，鄭風姣，童 麗，程 琨，孫志平

(鄭州市第三人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000)

·學術探討·

中醫(yī)小兒體質分類與判定探討

王亞君，邵海珍，鄭風姣，童 麗，程 琨，孫志平

(鄭州市第三人民醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000)

兒童體質理論是中醫(yī)體質學說的重要組成部分，與兒童發(fā)病學密切相關。總結兒童體質理論，研究小兒體質特點及個體差異，對防病治病、兒童保健及兒童健康成長具有重要意義。通過臨床觀察兒童體質特點，分別從總體特征、形體特征、常見表現(xiàn)、心理特征、發(fā)病傾向方面進行歸納總結，為兒童個性化預防保健措施制訂提供依據(jù)。

兒童體質；分型；防病治病

中醫(yī)體質主要是以中醫(yī)基礎理論為指導，通過研究體質的不同特點，從而分析疾病的反應狀態(tài)、病變性質，以及發(fā)展趨勢的一門學說[1]。疾病產生的內在基礎是由體質的差異決定的，體質不同發(fā)病傾向不同。分析疾病的發(fā)生與演變有賴于體質的研究，同時體質的研容可為臨床疾病的診治提供有力依據(jù)[2]。同年齡的小兒不僅體格、形態(tài)、飲食習慣、性格愛好等方面存在差別，且同等致病條件下，病情的順逆、演變也不同。中醫(yī)學認為：小兒體質的個體差異性是其中最重要的原因之一，每個兒童皆存在不同于他人的體質特點。了解小兒的體質特點，對兒童的健康成長、防病治病等方面具有重要意義。

1 中醫(yī)兒童體質的源流與發(fā)展

小兒體質被歷代醫(yī)家所重視，論述頗多，我國第一部兒科專著《顱囟經》提出“純陽之體”被眾多醫(yī)家所推崇，指出“孩兒三歲以下，呼為純陽，元氣未散”，說明兒童多陽氣偏盛，如旭日之東升，草木之方萌。劉完素[3]提出“小兒病者純陽，熱多寒少也”，并將涼膈散靈活運用于臨床；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”，指出“人生之十六載之前氣血劇盛，如旭日之方升，如月之將圓，獨陰常不足”[4]，注重養(yǎng)陰，靈活運用六味地黃丸治療疾?。槐彼蝺嚎浦ュX乙概括了小兒生理病理特點為“臟腑嬌嫩，行氣未充，易虛易實，易寒易熱”，首創(chuàng)了五臟辨證體系，即“肝主風，心主驚，脾主困，肺主喘，腎主虛”的辨證綱領；明代兒科世家萬全提倡“三有余，四不足”的小兒生理病理學說，提出“首重保護胃氣”，并將推拿療法用于臨床。溫病學家吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中根據(jù)小兒的體質和生理特點提出了“稚陰稚陽”學說，指出小兒稚陰未充，稚陽未長，說明小兒陰陽相對不足，是不成熟的。現(xiàn)代蘇樹蓉結合陰陽消長、五臟生理功能的特點將小兒體質分為均衡質和不均衡質，同時不均衡質又分為脾腎質(Ⅰ、Ⅱ)與肺脾質(Ⅰ、Ⅱ)[5]，從不同方面論述了兒童的體質特點。但是，近年來兒童體質分型尚無統(tǒng)一標準，研究分析小兒體質的個體化特點，對小兒保健、兒童健康成長和防病治病等方面具有重要的意義。筆者根據(jù)兒童體質特點，提出了兒童體質分型，即均衡型、肺脾氣虛型、脾虛濕盛型、心肝火旺型、脾胃伏火型、陰虛型、肝腎虧虛型、特稟型，共同道參考。

2 兒童體質分類與判定

2.1 均衡型

總體特征：陰陽之氣血調和，以目光有神、面色紅潤、精力充沛及其體態(tài)勻稱等為主要臨床特征。形體特征：體形健碩勻稱。常見表現(xiàn)：目光炯炯有神，發(fā)質稠密有光澤，膚色、唇色紅潤，鼻色潤澤，嗅覺通暢，精力充沛，不易疲勞，可耐受寒熱，睡眠質量良好，胃納可，二便正常，淡紅舌，薄白苔，脈按之和緩有力。心理特征：性格隨和且開朗。發(fā)病傾向：平素較少患病。對外界環(huán)境的適應能力：對社會環(huán)境及外界自然環(huán)境均有較強的適應力。

2.2 肺脾氣虛型

總體特征：元氣不足，以自汗、氣短、疲勞、納呆、反復上呼吸道感染等氣虛為主要臨床特征。形體特征：肌肉松軟而不實。常見表現(xiàn)：平素聲音低弱，氣短懶言，且易疲勞，精神不振，易于出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈按之弱。心理特征：性格常內向，不喜歡冒險。發(fā)病傾向：常易患感冒、內臟下垂等相關疾??；病后則康復相對緩慢。對外界環(huán)境的適應能力：較差，不可耐受寒邪、暑邪、濕邪、風邪等外感邪氣。

2.3 脾虛濕盛型

總體特征：常痰濕凝聚，以便溏疲勞、少動懶言、體型肥胖、痰多咳嗽、舌苔滑膩等痰濕為主要臨床特征。形體特征：體型偏肥胖，其腹部可見肥滿松軟。常見表現(xiàn)：面色淡黃或無華，面部皮膚分泌油脂較多，胸悶，多汗易疲勞，多肥胖，多痰，易便溏，喜食肥甘厚膩，口多甜或黏膩，苔膩，脈按之多滑。心理特征：性情多穩(wěn)重、沉穩(wěn)、溫和、且易忍耐。發(fā)病傾向：易患水腫、泄瀉、消渴等疾病。對外界環(huán)境的適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。

2.4 心肝火旺型

總體特征：火邪熾盛，以狂躁、心煩易怒、多動、胸脅脹痛等火旺為主要臨床表現(xiàn)。形體特征：肌肉堅實，體型多偏瘦。常見表現(xiàn)：平素易心煩易怒，眩暈頭痛，胸脅脹痛，口苦咽干，舌質紅，舌苔黃，脈按之多弦硬。心理特征：性格易急躁易怒，情緒波動多較大。發(fā)病傾向：易患情緒障礙、夜驚、多動、性早熟等疾病。對外界環(huán)境的適應能力：對外界精神刺激適應能力較差，不適應高溫天氣。

2.5 脾胃伏火型

總體特征：熱邪壅滯，以消谷善饑、脘腹痞滿、大便干燥等中焦伏火為主要特征。形體特征：肌肉偏瘦。常見表現(xiàn)：平素多食易饑，脘腹痞滿脹痛，嘔惡噯氣，口渴喜冷飲，便干，口易臭，齒齦多腫痛，舌質紅，苔黃厚，脈按之多弦數(shù)。心理特征：性格多急躁抑郁且多憂慮。發(fā)病傾向：易患便秘、消渴、驚厥等疾病。對外界環(huán)境適應能力：對燥熱濕濁環(huán)境適應能力差。

2.6 陰虛型

總體特征：陰液多虧少，以手足心熱、口咽干燥等其他虛熱為主要臨床特征。形體特征：體型多偏瘦。常見表現(xiàn)：口咽干燥，手足心熱，鼻衄，干咳，鼻多微干，多喜冷飲，大便干結，舌紅，少津，脈按之多細數(shù)。心理特征：性格易急躁，活潑，好動，多外向。發(fā)病傾向：易患多動、不寐、性早熟及虛勞等疾病；感受外邪易從熱化。對外界環(huán)境的適應能力：多耐冬季不耐夏季；常不耐熱邪、暑邪、燥邪等。

2.7 肝腎虧虛型

總體特征：陰陽兩虛，以腰膝酸軟疼痛、筋脈失養(yǎng)、心悸不寐等氣血精津虧虛為主要特征。形體特征：肌肉松弛。常見表現(xiàn)：平素神疲體乏，腰膝酸軟，耳鳴眩暈，發(fā)育遲緩，運動、智能障礙，小便不利或遺尿，舌體瘦小或淡胖，苔少，脈細弱。心理特征：性格易驚恐或易煩躁。發(fā)病傾向：易患淋證、癃閉等疾病。對外界環(huán)境適應能力：對外界適應能力較差，容易被時邪所侵，抵抗力弱。

2.8 特稟型

總體特征：表現(xiàn)為先天失常，多以過敏反應、生理性缺陷為主要臨床表現(xiàn)。形體特征：過敏體質的兒童一般多無特殊體質類型；先天稟賦異常的兒童可能有生理缺陷，亦可能有畸形。常見表現(xiàn)：過敏體質的兒童常見有鼻塞，咽癢，噴嚏，蕁麻疹，哮喘等；有遺傳性疾病患兒則有家族性、先天性、垂直遺傳等特征；有胎傳性疾病的患兒有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及其他相關疾病的特征。心理特征：稟質不同則情況各異。發(fā)病傾向：過敏體質的兒童易患蕁麻疹，哮喘，花粉類、海鮮類和藥物過敏等；遺傳性疾病例如先天愚型、血友病等疾??；胎傳性疾病例如五遲(語遲、齒遲、發(fā)遲、行遲、立遲)，五軟(口軟、肌肉軟、手足軟、項軟、頭軟)，胎驚，解顱，胎癇等。對外界環(huán)境的適應能力：適應能力差，例如過敏體質的兒童對易致過敏的季節(jié)，接觸過敏源適應能力差，容易引發(fā)宿疾等。

3 小 結

小兒的體質理論是中醫(yī)體質學說的重要組成部分，與兒童發(fā)病學密切相關，人體生理病理特點及防病保健等方面皆有賴于體質的差異[6]。兒童處于生長發(fā)育階段，可塑性很強，總結兒童體質理論，研究小兒體質特點及個體差異，倡導“因質制宜”的兒童保健，將對預防疾病、保證兒童的健康成長、提高人口質量等起著重要作用[7]。然關于本病的中醫(yī)分型尚缺乏大樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，若想設計出合理、科學、實用的兒童體質分類方案，仍需臨床醫(yī)師進一步歸納總結以更好地指導臨床。

[1]王琦.中醫(yī)體質學說研究現(xiàn)狀與展望[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(2)：6-15.

[2]蘇樹蓉.小兒體質理論與兒童保育[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8(2)：74-75.

[3]劉完素.劉完素醫(yī)學全書·黃帝素問宣明論方[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

[4]萬全.萬氏家藏育嬰秘訣[M].武漢：湖北科學技術出版社，1986：10.

[5]蘇樹蓉，鐘柏松，黎欣.1061例小兒體質調查及體質分型的研究[J].中醫(yī)雜志，1996，37(10)：613-616.

[6]張偉榮，李靖.淺談系統(tǒng)生物學與中醫(yī)體質學的關系 [J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，9(2)：9-16.

[7]朱錦善.小兒體質臨床類型及其臨床意義[J].新中醫(yī)，1989，21(5)：6-7.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)06-0010-03

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.05

2017-04-02；

2017-06-09