蔣虎剛，趙信科，劉 凱，李應(yīng)東

(1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

·學(xué)術(shù)探討·

從調(diào)理督脈瘀阻防治冠心病理論探討

蔣虎剛1，趙信科2，劉 凱2，李應(yīng)東2

(1.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730020)

督脈為人體陽(yáng)脈之海，在人體陽(yáng)氣的調(diào)節(jié)中有著重要作用，因此多種病因引起督脈瘀阻時(shí)，人體陽(yáng)氣的循行敷布必然受阻，從而誘發(fā)各種陽(yáng)氣匱乏性疾病的發(fā)生。張仲景認(rèn)為冠心病基本病機(jī)是“陽(yáng)微陰弦”，故陽(yáng)氣虧虛是冠心病的基本病機(jī)之一。黃帝內(nèi)經(jīng)中有記載督脈的分支之一與心臟有著直接絡(luò)屬關(guān)系，因此督脈瘀阻可能通過(guò)影響陽(yáng)氣的正常功能而參與冠心病的發(fā)病。旨在通過(guò)探討督脈瘀阻與冠心病的關(guān)系，提出從調(diào)理督脈瘀阻，進(jìn)而溫通心陽(yáng)而防治冠心病的新思路。

冠心病/防治；督脈瘀阻；理論探討

冠心病是各種損傷性因素作用于心臟冠狀動(dòng)脈，影響冠狀動(dòng)脈的供血、供氧功能，導(dǎo)致心臟正常的功能、結(jié)構(gòu)受損所致的一類(lèi)心血管系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，冠心病多發(fā)生于中老年人，且男性多發(fā)，該結(jié)果表明陽(yáng)氣在冠心病的發(fā)生過(guò)程有重要作用。中醫(yī)認(rèn)為冠心病基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，胸陽(yáng)痹阻是本虛之質(zhì)，痰濁、瘀血乃標(biāo)實(shí)之象。督脈總督一身陽(yáng)氣，為陽(yáng)脈之海，通過(guò)與手足三陽(yáng)經(jīng)和奇經(jīng)八脈與人體各臟腑相互聯(lián)系，調(diào)節(jié)機(jī)體陽(yáng)氣，故督脈瘀阻可能會(huì)引起心陽(yáng)不振，而間接誘發(fā)冠心病。本文立足于探討督脈瘀阻在冠心病發(fā)生中的作用機(jī)制，提出了通過(guò)調(diào)理督脈以防治冠心病的觀點(diǎn)，以期為臨床從督脈入手治療冠心病提供新思路。

1 督脈與心臟的直接聯(lián)系

督脈其支脈之一與心臟有著直接的絡(luò)屬關(guān)系?！端貑?wèn)·骨空論》曰：“其少腹直上者，貫齊中央，上貫心入喉，上頤環(huán)唇，上系兩目之下中央。此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝?！痹摋l文指出督脈的一條分支的走行是從少腹起，直行而上過(guò)臍至心，與心臟相絡(luò)屬。督脈“病”之后，會(huì)有氣從少腹上沖心胸，引起胸痛的癥狀，這條支脈的存在是督脈瘀阻誘發(fā)冠心病這一觀點(diǎn)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。督脈與手足三陽(yáng)經(jīng)交匯于第七頸椎棘突之下的大椎穴，人身陽(yáng)氣經(jīng)過(guò)三陽(yáng)經(jīng)脈循行滲注于督脈，督脈蓄積全身陽(yáng)氣后重新分配陽(yáng)氣，復(fù)使其分經(jīng)循行于全身，因此督脈有積蓄、分配陽(yáng)氣的功能，故督脈為陽(yáng)脈之海[2]。神道穴位于第五胸椎棘突之下?！督?jīng)穴釋義匯解》中對(duì)神道穴解釋為“心藏神，穴主神，為心氣之通道，主心疾，故名神道”?？芍竦姥ㄊ切闹嘘?yáng)氣往復(fù)循行于督脈的通道。心臟的功能主要體現(xiàn)在藏神、血脈兩方面，且二者呈相輔相成之關(guān)系。冠心病同時(shí)存在心神失藏與血脈瘀阻的病機(jī)，而此兩者皆可由心中陽(yáng)氣不足所致，故神道穴可通過(guò)調(diào)節(jié)心中陽(yáng)氣扶助心藏神、心主血脈的功能進(jìn)而防治冠心病。靈臺(tái)穴位于第六胸椎棘突之下。《會(huì)元針灸學(xué)》言：“陽(yáng)氣通其中，心靈居上，故名靈臺(tái)?！笨芍`臺(tái)穴是心氣蟄藏之處，內(nèi)蘊(yùn)陽(yáng)氣，有溫煦心陽(yáng)的功用。至陽(yáng)穴位于第七胸椎棘突之下，為督脈陽(yáng)氣隆勝之處；神道、靈臺(tái)兩穴與之相毗鄰。至陽(yáng)穴為神道、靈臺(tái)轉(zhuǎn)輸陽(yáng)氣，助其溫煦心陽(yáng)、調(diào)攝心神，故此3穴與心臟功能關(guān)系密切。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：心臟的植物神經(jīng)纖維脊髓分布段主要分布在胸椎水平，與中醫(yī)認(rèn)識(shí)心臟背腧穴位置基本一致、在調(diào)節(jié)心率，心律，冠狀動(dòng)脈收縮、舒張等方面有著特殊功能。該神經(jīng)纖維的存在為督脈參與調(diào)節(jié)心臟功能提供了解剖生理學(xué)基礎(chǔ)[3]。

2 督脈瘀阻與冠心病的病理關(guān)系

2.1 督脈瘀阻的病因病機(jī)

督脈瘀阻病因復(fù)雜，外感邪氣、內(nèi)生邪氣、意外損傷等均為其病因。人體背為陽(yáng)，腹為陰，督脈主干位于人體背部脊柱之下，而中老年人陽(yáng)氣衰退、腠理疏松，抵御外邪的能力減弱，使外邪容易內(nèi)侵督脈。雖然各種邪氣均可入侵，但陰寒邪氣尤甚，因?yàn)殛幮耙滓u陽(yáng)位。陰寒邪氣客于督脈，則督脈經(jīng)氣循行被遏制，導(dǎo)致督脈瘀阻[3]。長(zhǎng)期錯(cuò)誤坐姿、過(guò)度勞累，以及意外損傷造成脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、肌肉韌帶水腫或粘連壓迫，甚至椎間盤(pán)突出均可壓迫督脈，阻滯督脈經(jīng)氣循行，亦可導(dǎo)致督脈瘀阻。值得注意的是，情志因素亦是督脈瘀阻發(fā)生的原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：督脈瘀阻的病機(jī)是各種病因?qū)е碌臍鉁⑻碉?、瘀血等病理產(chǎn)物瘀積于督脈循行處，阻滯督脈經(jīng)氣循行[4]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：各種損傷可導(dǎo)致脊髓或其周?chē)窠?jīng)纖維受到壓迫、炎癥因子刺激，進(jìn)而使同時(shí)進(jìn)入該椎間孔的心臟植物神經(jīng)功能紊亂，影響心臟的正常功能[5]。

2.2 督脈瘀阻與冠心病的關(guān)系

西醫(yī)學(xué)研究表明：冠狀動(dòng)脈受交感和副交感神經(jīng)的雙重支配，其中交感神經(jīng)興奮對(duì)冠狀動(dòng)脈的直接作用是縮血管作用，同時(shí)可以加快心率、提高心肌收縮力、增加心肌耗氧量。督脈瘀阻時(shí)，心臟的交感神經(jīng)纖維受到壓迫、炎癥因子等刺激，誘發(fā)冠狀動(dòng)脈收縮，減少心肌供血供氧，增加氧供矛盾可能是冠心病的發(fā)病機(jī)制之一。督脈瘀阻誘發(fā)冠心病的機(jī)制可能有以下3點(diǎn)：其一，督脈瘀阻時(shí)督脈中陽(yáng)氣循行受阻，使心陽(yáng)失于溫煦導(dǎo)致心陽(yáng)匱乏、鼓動(dòng)無(wú)力、心神散亂，故可見(jiàn)胸痹心痛、脈結(jié)代等癥狀。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為：冠心病發(fā)病時(shí)，冠狀動(dòng)脈處于低灌流狀態(tài)，使心臟組織因缺血缺氧造成損傷；此外冠心病患者均伴隨血管內(nèi)皮損傷、冠狀動(dòng)脈血流速度慢等，使得血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。兩者共同作用，增加了冠脈血栓形成和栓塞發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。其二，督脈上連于腦，督脈瘀阻時(shí)神經(jīng)中樞對(duì)心臟組織和冠狀動(dòng)脈的調(diào)節(jié)功能減弱，增加了各類(lèi)心律失常的發(fā)生率；同時(shí)冠狀動(dòng)脈收縮，減少冠脈灌注，導(dǎo)致組織缺血缺氧性損傷加重，而誘發(fā)冠心病。其三，督脈下絡(luò)與腎，腎主封藏而司開(kāi)合，督脈瘀阻時(shí)腎的生理功能失常，機(jī)體代謝廢物潴留體內(nèi)，影響心臟的功能[6]。這一觀點(diǎn)與腎素-血管緊張素系統(tǒng)引起水鈉潴留，進(jìn)而導(dǎo)致高血壓，增加心臟負(fù)擔(dān)，影響正常心功能的觀點(diǎn)相一致。

3 從調(diào)理督脈瘀阻論治冠心病

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：冠心病的基本病機(jī)是“陽(yáng)微陰弦”，陽(yáng)氣虛衰、心陽(yáng)不振是其根本，氣滯、痰飲、瘀血為其標(biāo)像。古人言：“治病必求于本?！惫使谛牟〉闹委熢瓌t必以溫其陽(yáng)氣為根本。督脈為陽(yáng)脈之海，且督脈的分支與心有著直接聯(lián)系，因此調(diào)理督脈瘀阻是溫通心陽(yáng)的重要途徑之一。

3.1 中藥調(diào)理督脈瘀阻

督脈瘀阻調(diào)理的中藥選擇主要基于理氣活血通經(jīng)原則，基礎(chǔ)方是補(bǔ)陽(yáng)還五湯[7]，基礎(chǔ)藥物主要有黃芪、川芎、赤芍、當(dāng)歸尾、地龍、桃仁、紅花等。黃芪、當(dāng)歸益氣補(bǔ)血，桃仁、紅花、川芎等活血化瘀，地龍疏通經(jīng)絡(luò)。全方配伍，共奏調(diào)理督脈瘀阻之效。近來(lái)有關(guān)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療冠心病的研究表明：川芎與當(dāng)歸合用可以起抗血小板凝聚、改善血流動(dòng)力學(xué)、降低心肌缺氧損傷的功效，從而用于防治冠心病[8]。

3.2 針灸調(diào)理督脈瘀阻

針灸對(duì)冠心病的治療效果歷來(lái)為醫(yī)家所認(rèn)可。因督脈與冠心病的關(guān)系極為密切，故針灸治療冠心病時(shí)，督脈為必選經(jīng)脈，其中至陽(yáng)、大椎、命門(mén)、百會(huì)、靈臺(tái)5個(gè)穴位使用頻率最高[9]。針灸以上各穴可宣通陽(yáng)氣，調(diào)理督脈瘀阻，緩解疼痛，改善心臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，增加冠脈血流量，提高心肌供血供氧，而用于防治冠心病。另外有文獻(xiàn)報(bào)道：針刺神道穴，深度1～1.5 cm，針刺手法為補(bǔ)法，治療冠心病有立竿見(jiàn)影之效[10]。

3.3 推拿調(diào)理督脈瘀阻

金宏柱教授的疏經(jīng)通督推拿法為推拿調(diào)理督脈瘀阻的典范[11]。疏經(jīng)通督推拿法首先以各種推拿手法作用于全身四肢，主要目的在于疏通經(jīng)脈，放松全身肌肉組織；其次推拿背部，其中背部推拿以督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)走向?yàn)橹攸c(diǎn)，配合整脊手法調(diào)整脊柱結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)，或減輕局部水腫和炎癥刺激，解除神經(jīng)壓迫，從而達(dá)到調(diào)理督脈瘀阻的目的。有文獻(xiàn)報(bào)道：胸椎關(guān)節(jié)紊亂較嚴(yán)重的患者，可伴隨心率、心律的改變，影響正常心功能。推拿手法調(diào)理督脈瘀阻，可調(diào)整脊柱各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的紊亂，恢復(fù)其正常的結(jié)構(gòu)功能，同時(shí)解除了壓迫，以及各種炎癥因子對(duì)心臟植物神經(jīng)的刺激，提高了心肌組織血供，從而降低冠心病的發(fā)病率。有報(bào)道，王維庭主任用大拇指按壓至陽(yáng)穴10～30 s可解除心絞痛癥狀[12]。

4 小 結(jié)

醫(yī)學(xué)大家黃元御在《四圣心源》中言：“陰易勝而陽(yáng)易衰，故濕氣恒長(zhǎng)而燥氣恒消，陰盛則病，陽(yáng)衰則死?！惫赎?yáng)氣為生命之根本。冠心病的本質(zhì)是陽(yáng)氣虛衰，因此治療首先必須以溫通陽(yáng)氣為本。督脈為陽(yáng)脈之海，是調(diào)理人體陽(yáng)氣的必由之途，因此在冠心病的防治工作中必須重視督脈在其發(fā)生、發(fā)展中的作用。

[1]郭騰飛，馮學(xué)武，郭冰. 劉國(guó)安教授治療胸痹經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2016，29(6)：28-31.

[2]李里，葉勇，李霞，等.“重陽(yáng)氣理論”與整脊治療[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(8)：92-93.

[3]楊振杰，吳富東，王銳.針刺督脈穴治療過(guò)早搏動(dòng)淺識(shí)[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35(3)：217.

[4]譚明生，李顯，張恩忠，等. 寰樞椎脫位外科治療與疏通督脈瘀阻相關(guān)性研究[J].中國(guó)骨傷，2012，25(11)：915-918.

[5]陳繼明.督脈初探[J].江蘇中醫(yī)雜志，1983，27(2)：2.

[6]李宏浩.調(diào)任通督針?lè)ㄖ委熇夏晷孕哪I不交型失眠的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士學(xué)位論文，2015：45-52.

[7]王東紅，趙欣，郝東寧，等.醒神開(kāi)竅法配中藥治療顱腦外傷術(shù)后后遺癥315例[J].陜西中醫(yī)，2005，26(11)：14-15.

[8]王夢(mèng)宇.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)冠心病心絞痛的治療價(jià)值評(píng)析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(33)：75-76.

[9]程施瑞，邵欣，梁繁榮，等.針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2014，25(4)：913-914.

[10]崔紅花，崔英姬.神道穴臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)針灸，2000，20(S1):40.

[11]張仕年，張宏如. 金宏柱教授疏經(jīng)通督推拿治療脊柱相關(guān)疾病經(jīng)驗(yàn)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，26(1)：72-73.

[12]王維庭.按壓至陽(yáng)穴解除心絞痛[J].山東中醫(yī)雜志，1993，12(3)：45-45.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0003-03

R541.4

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.02

2017-01-16；

2017-05-05