姚小強，鄭先麗

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

傳統(tǒng)針刀治療非典型頸椎前屈功能喪失1例*

姚小強，鄭先麗

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是以頸椎各解剖部位退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，能夠引起功能障礙、局部疼痛、眩暈，甚至放射至手臂，致使手臂麻木的癥狀和體征，嚴重影響患者生活，由于個人體質(zhì)、生活環(huán)境、長期頸椎受力、姿勢等的影響，會出現(xiàn)非典型病例癥狀，臨床常規(guī)治療效果欠佳，傳統(tǒng)針刀治療頸椎病可以解除肌肉、肌腱異常痙攣狀態(tài)，能夠快速、有效地恢復(fù)頸椎生理功能。介紹運用傳統(tǒng)針刀治療非典型頸椎前屈功能喪失1例，通過分析旨在為臨床治療此類患者提供思路。

非典型頸椎前屈功能喪失/治療；針刀；驗案

頸椎病又稱頸椎綜合征，是以頸椎各解剖部位退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，主要因為頸椎長期勞損，或外傷后遺導(dǎo)致骨質(zhì)增生、韌帶增厚，從而引起頸椎生理曲度消失，頸椎脊髓、神經(jīng)根、椎動脈受壓等一系列功能障礙、局部疼痛、眩暈，甚至放射至手臂，致使手臂麻木的癥狀和體征[1]。臨床診斷一般以癥狀加X線片為主，如果出現(xiàn)骨質(zhì)增生、頸椎生理曲度改變，一般均診斷為頸椎病。但是，由于個人體質(zhì)、生活環(huán)境、長期頸椎受力、姿勢等各異，個別患者出現(xiàn)了非典型癥狀，按照頸椎病治療療效欠佳的案例，讓臨床醫(yī)生甚為棘手。傳統(tǒng)針刀療法由來已久，療效好，易被患者接收。筆者采用臨床較為常用的傳統(tǒng)針刀松解術(shù)治療特殊案例并展開分析，旨在為臨床此類患者的治療提供思路。

1 病 案

患者，男，56歲，2016年11月25日初診。主訴：頸部活動功能障礙2個月?，F(xiàn)癥見：頸項背部疼痛，頸部活動受限，尤以不能前屈為甚，納可，眠差，二便調(diào)。舌暗，苔白，脈弦。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)頸部活動功能障礙，以不能低頭為主要表現(xiàn)，診斷為頸椎病。采用藥物、針灸、推拿、理療治療后，癥狀未見好轉(zhuǎn)。既往無特殊病史。查體示：頸部皮膚無破損，無頸靜脈怒張，直立位，兩側(cè)對稱，觸診頸項部壓痛(+)，胸椎5～7椎體旁有結(jié)節(jié)壓痛，頸部功能活動障礙，前屈15°，后伸40°，左屈30°，右屈30°，左旋45°，右旋45°。旋頸試驗(-)，椎間孔擠壓試驗(-)，臂叢牽拉試驗(-)，聽診頸部無血管雜音。行TCD檢查示：未見明顯異常。頸椎X線片示：頸椎生理曲度變直。頸椎CT示：C4～C7椎間盤膨出。西醫(yī)診斷：頸椎病。中醫(yī)診斷：痹證，證屬氣滯血瘀。給予傳統(tǒng)針刀治療，操作方法：患者取坐位伏于椅背，兩前臂置于椅背上。醫(yī)者取第5～7胸椎椎體旁壓痛點，逐點行按壓叩擊試驗，如遇疼痛或酸脹加重等變化，則取該點為灶點(即進針點)。一般患者多有1～2個灶點，以甲紫溶液標(biāo)記。對進針點進行常規(guī)消毒鋪巾。以小針刀刃部2個端點連線為刀口線與脊柱方向一致。甲緣平行人體縱軸，拇指端垂直按壓，快速刺入皮下，緩慢深入探尋，尋找異感，連續(xù)松解。囑患者緩慢低頭，則效佳。術(shù)后敷以創(chuàng)可貼，按壓片刻。治療1次后，患者頸背部壓痛癥狀減輕，頸椎活動度改善，前屈30°，后伸40°，左屈35°，右屈35°，左旋45°，右旋45°。3 d后治療第2次，患者無明顯不適，頸椎活動度前屈40°，后伸45°，左屈40°，右屈40°，左旋45°，右旋45°。隨訪1個月后患者無明顯不適，頸椎活動度良好。

2 討 論

近年來，由于人們工作、休閑、甚至休息都以現(xiàn)代化設(shè)備為工具，長期的不良姿勢及空調(diào)的使用，導(dǎo)致此類患者占到了被診斷為頸椎病的大多數(shù)[2]。頸肌是頸椎活動的動力來源。頭頸部的前屈運動涉及的肌肉主要有胸鎖乳突肌、頸闊肌、頸長肌、頭長肌、斜角肌、頭前直肌，后伸運動涉及的肌肉主要有胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、半棘肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、肩胛提肌、斜方肌、回旋肌、多裂肌、棘間肌、髂肋肌、最長肌、棘肌[3]。因此，頸椎部位發(fā)病的臨床癥狀較為復(fù)雜，除了局部的頸項部疼痛、僵硬之外，壓迫神經(jīng)導(dǎo)致上肢無力、手指發(fā)麻，逐漸發(fā)展為下肢乏力、麻木疼痛；壓迫椎動脈可致頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊等[4]。長期姿勢不當(dāng)，使肌肉和軟組織從僵硬轉(zhuǎn)變?yōu)槁詣趽p，逐漸發(fā)展為局部內(nèi)環(huán)境的無菌性炎癥，以及肌肉纖維變性痙攣導(dǎo)致疼痛。頸椎長期在某一個姿勢下，尤其是在長期保持低頭和前驅(qū)位狀態(tài)下，頸椎受到的壓力主要集中在中下段，導(dǎo)致受力不均衡，繼而產(chǎn)生曲度的改變，逐漸發(fā)展為骨質(zhì)增生，椎管狹窄壓迫神經(jīng)、血管，使筋膜、軟組織等水腫，產(chǎn)生炎癥，誘發(fā)綜合征類癥狀[5]。以上所有誘因致使頸椎局部和肩胛部位的肌肉僵硬，產(chǎn)生結(jié)節(jié)，生理活動受到限制，本文案例中患者的癥狀就較為典型。該病屬中醫(yī)學(xué)“肩背痛”“項筋急”“項強”“痹證”等范疇。認為發(fā)病原因主要是久居潮濕之地，外感風(fēng)寒濕邪；或外傷導(dǎo)致局部氣血瘀滯；或肝腎虧虛、慢性勞損等導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，不通則痛，不榮則痛。小針刀是在古代九針的鋒針基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》曰：“病在經(jīng)絡(luò)痼痹者，取以鋒針。”《靈樞·經(jīng)脈第十》曰：“諸絡(luò)脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復(fù)合于皮中，其會皆見于外，故諸刺絡(luò)脈者，必刺其結(jié)上，甚血者，雖無結(jié)，急取之，以瀉其邪而出其血。留之發(fā)為痹也?！比梭w是由皮肉、筋骨、血絡(luò)組成的。如果血絡(luò)不通，瘀首先集于皮肉之處，發(fā)生局部氣血不通，筋骨不能滋潤，便產(chǎn)生疼痛，功能失常[6]。針刀治療便是直接作用于病位，尋找血絡(luò)瘀結(jié)之處，疏通瘀結(jié)，達到標(biāo)本同治的目的[7]。第5～7胸椎椎體旁壓痛點處下的肌肉群有斜方肌、回旋肌、多裂肌、棘間肌、髂肋肌、最長肌、棘肌，長期的不良姿勢和勞損引起肌肉筋膜痙攣、粘連和壓迫，破壞了頸椎動力平衡[8]。當(dāng)患者頻繁低頭，肩背部骨骼肌通過跨越可動關(guān)節(jié)的肌肉的活動面產(chǎn)生的過度運動，造成局部軟組織粘連、肌肉彈性下降及韌帶的牽引力失衡，形成瘢痕、攣縮、堵塞病理改變，在體表的陽性反應(yīng)點隨著頸椎的活動疼痛強度發(fā)生變化。頸項背部肌筋膜觸發(fā)點正是頸椎的外源性失衡(頸肌本身肌力不平衡)所反應(yīng)出來的通道，也就是所謂的阿是穴。針刀滅活頸項背部肌筋膜觸發(fā)點可以解除肌肉異常痙攣狀態(tài)，可以更好地恢復(fù)頸椎的外源性平衡[9]；另一方面，可能是通過切開張力過高的筋膜、肌膜，使局部的軟組織水腫壓力得以緩解，并使血脈恢復(fù)，循環(huán)改善。通過這些改變使筋脈、肌肉等組織的氧飽和度達到正常狀態(tài)[10]，局部組織抗氧化能力增強，肌細胞損傷得到修復(fù)，進而恢復(fù)了頸部的動力平衡，達到治療頸椎病的目的[11]。因此，傳統(tǒng)針刀對此類非典型頸胸段疼痛且頸椎功能喪失的患者療效較好，能夠快速、有效地解除癥狀，在臨床有一定的推廣意義。

[1]柯尊華，王靜宜.頸椎病流行病學(xué)及發(fā)病機制研究進展[J].頸腰痛雜志，2014，35 (1)：62-64.

[2]張汗.試論溫中燠土法治療頸椎病[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32(1)：187-190.

[3]汪華僑.肌與骨骼的解剖、功能及觸診[M].天津：天津科技翻譯出版有限公司，2013.

[4]鮑建敏，林曉潔，陳務(wù)華，等.頸椎病患者中醫(yī)體質(zhì)類型分布及相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥研究，2016，13(13)：90-93.

[5]任龍喜，何玉寶，郭函，等.頸部疼痛程度與頸椎曲度相關(guān)性的臨床觀察[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，21(9)：750-753.

[6]劉方銘，王壽蘭，張燕，等.針刀松解頸周腧穴治療椎動脈型頸椎病新方案的臨床研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(13)：24-27.

[7]韋英成，吳肖梅，梁曉行，等.針刀滅活肌筋膜觸發(fā)點術(shù)結(jié)合復(fù)合扳法治療椎動脈型頸椎病療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(3)：525-528.

[8]郎繼孝，陳新民，董振風(fēng).正常人頸椎前屈運動的三維空間有限元研究[J].頸腰痛雜志，2001，22(4)：265-266.

[9]覃智斌，徐敏，唐福宇，等.針刀治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23(2)：340-343.

[10]田彎彎，李開平，李敏，等.針刀對頸型頸椎病模型兔頸肌中SOD、MDA的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，18(5):136-138.

[11]魏戌，于杰，馮敏山，等.神經(jīng)根型頸椎病非手術(shù)療法循證證據(jù)縱覽[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25(2)：66-70.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)06-0064-03

R245.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.06.26

甘肅省自然科學(xué)基金(148RJZA069)

2017-03-10；

2017-06-04