韓松

CT灌注成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級診斷中的價(jià)值分析

韓松

目的 分析CT灌注成像用于腦膠質(zhì)瘤術(shù)前的分級效果。方法 83例經(jīng)病理學(xué)確診的腦膠質(zhì)瘤患者,對患側(cè)和健側(cè)腦血流參數(shù)進(jìn)行比較,按照病情狀況分為低級組(Ⅰ～Ⅱ級)40例,高級組(Ⅲ～Ⅳ級)43例,通過分析患者入院時(shí)檢測的CT灌注成像腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)和正常腦組織區(qū)參數(shù)結(jié)果,統(tǒng)計(jì)各組兩側(cè)表面滲透性(PS)、腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)、相對腦血流量(rCBF)、相對腦血容量(rCBV)方面的參數(shù)。結(jié)果 腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV為(11.64±3.14)ml/(100 ml·min)、PS為(13.21±4.45)ml/(100 ml·min)、CBF為(135.78±37.69)ml/1000 ml,正常腦組織區(qū)CBV(2.10±0.95)ml/ (100 ml·min)、PS(0.73±0.31)ml/(100 ml·min)、CBF(26.45±6.62)ml/1000 ml,兩側(cè)rCBV為(5.54±2.81),rCBF為(5.13±3.07)。腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV、PS和CBF顯著高于正常腦組織區(qū),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩側(cè)rCBV、rCBF均＞3。低級組腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV(3.76±1.56)ml/(100 ml·min)、PS(4.48±2.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(53.71±13.82)ml/1000 ml,正常腦組織區(qū)CBV(2.08±0.74)ml/(100 ml·min)、PS(0.69±0.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(25.82±5.42)ml/1000 ml；高級組CBV(17.82±4.83)ml/(100 ml·min)、PS(16.59±5.17)ml/ (100 ml·min)、CBF(144.58±27.45)ml/1000 ml,正常腦組織區(qū)CBV(3.13±0.84)ml/(100 ml·min)、PS(0.76±0.28)ml/ (100 ml·min)、CBF(27.15±6.93)ml/1000 ml；低級組CBV、PS與CBF顯著低于高級組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；低級組rCBV(1.81±0.43)、rCBF(2.08±0.75)均＜3,高級組rCBV(5.69±1.79)、rCBF(5.33±1.28)均＞3。結(jié)論 CT灌注成像術(shù)應(yīng)用在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前的診斷中具有良好的鑒定疾病和確定分級的效果,是一種價(jià)格相對低廉,診斷效果較為理想的影像學(xué)診斷方式。

CT灌注成像技術(shù)；腦膠質(zhì)瘤；分級診斷

腦膠質(zhì)瘤為人體神經(jīng)上皮組織常見的神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤,其發(fā)病率約為全部顱腦腫瘤的50%左右［1-5］。根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新對中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤公布的分級標(biāo)準(zhǔn)可劃分出4級,Ⅰ級良性,Ⅱ級具有交界性,同時(shí)屬于低度惡性級,可進(jìn)展為Ⅲ、Ⅳ級,Ⅲ、Ⅳ級均屬于高度惡性級別［6］。Ⅲ、Ⅳ級腦膠質(zhì)瘤患者在接受放化療的基礎(chǔ)上,其中位生存期約為8～11個月［7］,具有較高的侵襲性和浸潤性增長的特點(diǎn)［1,2］。CT影像灌注為新型功能性成像技術(shù),能夠較為準(zhǔn)確的體現(xiàn)腫瘤的血流灌注［3］,本研究通過對以往83例腦膠質(zhì)瘤病例資料的分析,旨在找到一種能夠?qū)δX膠質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并分級的無創(chuàng)檢測方式,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧選擇本院2013年2月～2015年9月收治的經(jīng)病理學(xué)診斷確診為腦膠質(zhì)瘤的患者作為樣本資料,入選及排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患者臨床資料完整,均有CT灌注成像的檢查信息,且對本研究知情,簽訂《知情同意書》；②患者無碘過敏現(xiàn)象,且對病理學(xué)檢測有耐受性；③患者無其他腦部病變,均為單側(cè)患??；④排除合并機(jī)體重要器官異常者。從符合要求的患者中選取83例,先觀察選入樣本腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)與正常腦組織區(qū)的CT灌注成像技術(shù)下腦血流參數(shù)的差異,再按照腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)組病情級別的不同,將Ⅰ～Ⅱ級40例患者歸為低級組,女男比例為16:24,年齡42～67歲,平均年齡(53.45±5.96)歲；將Ⅲ～Ⅳ級43例患者歸為級組,女男比例為17:26,年齡41～69歲,平均年齡(52.78±4.76)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 本研究主要設(shè)備為Brilliance16排螺旋CT機(jī)(由荷蘭皇家飛利浦電子公司提供),患者先將頭部金屬飾物摘除,實(shí)施常規(guī)腦部掃描,操作者觀察患者顱腦病變區(qū)域,之后行CT灌注掃描。以4.5 ml/s的速率在患者肘靜脈高壓注射60～80 m海l碘醇(由揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司提供),停頓5 s后,對全腦96 mm區(qū)域進(jìn)行40 s動態(tài)掃描。將所得數(shù)據(jù)傳輸?shù)饺S后處理工作站,對全腦圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,應(yīng)用程序?yàn)槿X容積灌注軟件包。自定義閾值,剔除脂肪、骨等干擾因素,之后觀察瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)與健側(cè),避開血管、組織器官等圖像,劃定感興趣區(qū)。觀察每個感興趣區(qū)的參數(shù)信息。

1.3 觀察指標(biāo) 分別比較正常腦組織區(qū)與腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)腦血流參數(shù),再對高級組和低級組正常腦組織區(qū)和腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)腦血流參數(shù)進(jìn)行比較,包含腦血容量(cerebral blood volume,CBV)、表面滲透性(permeability,PS)、腦血流量(cerebral blood flow,CBF),同時(shí)分別計(jì)算腦膠質(zhì)瘤側(cè)和健側(cè)CBV、CBF比值［5-6］,即相對腦血容量(relative cerebral blood volume,rCBV)和相對腦血流量(relative cerebral blood flow,rCBF)。以rCBV＜3、rCBF＜3為正常范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患側(cè)和健側(cè)腦血流參數(shù)的比較 腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV為 (11.64±3.14)ml/(100 ml·min)、PS為 (13.21±4.45)ml/ (100 ml·min)、CBF為(135.78±37.69)ml/1000 ml,正常腦組織區(qū)CBV(2.10±0.95)ml/(100 ml·min)、PS(0.73±0.31)ml/(100 ml·min)、CBF(26.45±6.62)ml/1000 ml,兩側(cè)rCBV為(5.54±2.81),rCBF為(5.13±3.07)。腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV、PS和CBF顯著高于正常腦組織區(qū),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),兩側(cè)rCBV、rCBF均＞3。

2.2 兩組腦血流參數(shù)的比較 低級組腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBV(3.76±1.56)ml/(100 ml·min)、PS(4.48±2.16)ml/ (100 ml·min)、CBF(53.71±13.82)ml/1000 ml,正常腦組織區(qū)CBV(2.08±0.74)ml/(100 ml·min)、PS(0.69±0.16)ml/(100 ml·min)、CBF(25.82±5.42)ml/1000 ml,高級組CBV(17.82±4.83)ml/(100 ml·min)、PS(16.59±5.17)ml/(100 ml·min)、CBF (144.58±27.45)ml/1000 ml,正常腦組織區(qū)CBV(3.13±0.84)ml/ (100 ml·min)、PS(0.76±0.28)ml/(100 ml·min)、CBF(27.15± 6.93)ml/1000 ml。低級組CBV、PS與CBF顯著低于高級組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),低級組rCBV(1.81±0.43)、rCBF(2.08±0.75)均＜3,高級組rCBV(5.69±1.79)、rCBF(5.33± 1.28)均＞3。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤主要發(fā)病部位集中在橋腦、中腦和延髓,發(fā)病群體有兩個高峰類型,兒童型發(fā)病高峰為5～10歲,成人型發(fā)病高峰為40～50歲［8-10］。臨床上以兒童型腦膠質(zhì)瘤發(fā)病較為多見。該病的主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)麻痹,其中首發(fā)癥狀為一個或多個腦神經(jīng)麻痹的患者約占全部腦膠質(zhì)瘤患者的1/4［11-13］。腦膠質(zhì)瘤最常見的損害為展神經(jīng)損害,除此為面神經(jīng)、迷走神經(jīng)等,以面癱、瞳孔放大、上瞼下垂、眼球內(nèi)斜、吞咽困難等為主要表現(xiàn)。部分患者由于錐體束受到侵害而表現(xiàn)為雙側(cè)性麻痹或雙側(cè)性麻痹。當(dāng)腦膠質(zhì)瘤病情惡化,可損害小腦-齒狀核-紅核-丘腦束,誘發(fā)小腦損害征的產(chǎn)生,則患者表現(xiàn)為肢體共濟(jì)障礙或眼震等,嚴(yán)重危害患者生存質(zhì)量［15-18］。伴隨醫(yī)學(xué)程序與計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的高速發(fā)展,影像學(xué)在臨床診斷中的應(yīng)用發(fā)揮越來越重要的價(jià)值。CT灌注成像技術(shù)與以往動態(tài)掃描觀察技術(shù)不同,為一類CT技術(shù)在前沿科技領(lǐng)域的新型應(yīng)用模式［19］。CT灌注成像技術(shù)是通過對患者快速團(tuán)注靜脈對比劑,之后操作人員對圖像感興趣區(qū)層面采用持續(xù)CT掃描,以此獲得感興趣區(qū)時(shí)間與密度的曲線繪制圖,再根據(jù)不同的數(shù)學(xué)模型,統(tǒng)計(jì)出不同灌注參數(shù)數(shù)值,對數(shù)值進(jìn)行分析,得出較為準(zhǔn)確的量化反映局部組織血流灌注量的變化規(guī)律。CT灌注成像技術(shù)可以能夠較為明確的反應(yīng)出患者患病部位的血液供應(yīng)情況,尤其在腦部疾病的診斷中有廣泛應(yīng)用及重要價(jià)值。本院開展CT灌注成像技術(shù)檢測腦膠質(zhì)瘤以來,取得了一定進(jìn)展,研究發(fā)現(xiàn)［20］,腦腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)CBF、PS與CBV均顯著高于正常腦組織區(qū),其rCBF和rCBV均＞3,說明CT灌注成像技術(shù)可較為準(zhǔn)確的診斷腦膠質(zhì)瘤病情。低級組CBV、PS及CBF均顯著低于高級組(P＜0.05),且低級組rCBF、rCBV均＜3,高級組＞3,說明低級組和高級組的CT灌注成像圖像存在顯著性差異,可作為腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級的診斷依據(jù)。這可能與CT灌注成像技術(shù)在患者病灶器官灌注狀態(tài)的評價(jià)中,可以提供血流動力學(xué)及解剖學(xué)信息,較好的表達(dá)病變區(qū)域的內(nèi)部微血管密度。而腦膠質(zhì)瘤為一類血管依賴性腫瘤,血管生長產(chǎn)生一定異常或表現(xiàn)為血管浸潤等,因而血流灌注情況與PS發(fā)生變化,從而CT灌注成像技術(shù)對腦膠質(zhì)瘤術(shù)區(qū)有較好的評價(jià)價(jià)值。而低級組和高級組由于血管分化程度不一、造成了血腦屏障破壞和血流灌注現(xiàn)象的差異,因而在CT灌注診斷時(shí)產(chǎn)生不同的表現(xiàn)。

綜上所述,CT灌注成像可用于腦膠質(zhì)瘤病理級別的判斷,是一種價(jià)格低廉、操作簡便、可行性高的診斷方式。

［1]洪建斌,許乃滔,侯志雄,等.多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的價(jià)值與微血管密度的相關(guān)性研究.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(9):1169-1170.

［2]葉春濤,嵇鳴,王臣.腦膠質(zhì)瘤CT灌注成像時(shí)腦血流容積值與術(shù)后組織中癌胚抗原相關(guān)細(xì)胞黏附分子、神經(jīng)纖毛蛋白和血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的關(guān)系.中國老年學(xué),2014,34(16):4676-4677.

［3]楊磊,楊元山,張海燕.灌注成像與CT增強(qiáng)掃描對腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級的判斷準(zhǔn)確性觀察.中國CT和MRI雜志,2016,14(4):27-29.

［4]劉煒,宋會雙,張換立,等.PETCT與CT灌注成像在腦腫瘤患者分型與分級中的診斷價(jià)值研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(4):389-391.

［5]湯俊,田為中.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)與放射性壞死鑒別中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,7(23):121-124.

［6]付偉,朱玉芳,王貴生,等.CT灌注成像與普通增強(qiáng)CT成像對膠質(zhì)瘤邊界確定的對比分析.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(11):1785-1788.

［7]胡裕效,盧光明,朱虹,等.PET/CT與磁共振灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級診斷中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(1):67-71.

［8]王守玉,顧浩,趙變歌.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(z2):186.

［9]李玲玲.多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級中的臨床應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014(29):17-18.

［10]蘭華.多層螺旋 CT 灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(11):55-57.

［11]杜成利,梁新強(qiáng),梁亮,等.128層CT全腦灌注成像在腦膠質(zhì)瘤術(shù)前分級中的應(yīng)用價(jià)值研究.廣西醫(yī)學(xué),2015,37(1):31-33.

［12]杜成利,梁新強(qiáng),劉克勤,等.128層CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤分級的應(yīng)用價(jià)值.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2015,20(4):150-151.

［13]李焱,劉立恒,李云.不同病理級別腦膠質(zhì)瘤患者CT灌注成像參數(shù)比較及分析.山東醫(yī)藥,2011,51(43):98-99.

［14]許國文.彩色多普勒超聲和CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用.河北醫(yī)科大學(xué),2011.

［15]向清國,郭鵬,陳林.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(16):91-92.

［16]曾小姣.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中外健康文摘,2013(52):11-12.

［17]劉強(qiáng).CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用判斷分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):18.

［18]王偉,羅敏.多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用價(jià)值.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,26(9):673-675.

［19]劉冬庚.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(26):160-161.

［20]安冬會,趙榮,史斌.CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值.河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):166-168.

Analysis of value by CT perfusion imaging technique in preoperative grading diagnosis of brain glioma

HAN Song.Department of CT,Liaoning Fengcheng City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Fengcheng 118100,China

Objective To analyze effect by CT perfusion imaging in preoperative grading diagnosis of brain glioma.Methods A total of 83 patients with pathologically diagnosed brain glioma were taken into comparison of cerebral blood flow indexes between affected side and unaffected side,and they were divided by disease condition into low-grade group (grade Ⅰ～Ⅱ) with 40 cases and high-grade group (grade Ⅲ～Ⅳ) with43 cases.Summarization was made on parameters of bilateral permeability surface (PS),cerebral blood volume (CBV),cerebral blood flow (CBF),relative cerebral blood flow (rCBF),and relative cerebral blood volume (rCBV) in the two groups through comparing their parameters between brain glioma solid area and normal brain tissue area detected by CT perfusion imaging at admission.Results Brain glioma solid area showed CBV as (11.64±3.14) ml/(100 ml·min),PS as (13.21±4.45) ml/(100 ml·min),and CBF as (135.78±37.69) ml/1000 ml,and normal brain tissue area showed CBV as (2.10±0.95) ml/(100 ml·min),PS as (0.73±0.31) ml/(100 ml·min),and CBF as (26.45±6.62) ml/1000 ml.The bilateral rCBV was (5.54±2.81) and rCBF was (5.13±3.07).Brain glioma solid area had obviously higher CBV,PS and CBF than normal brain tissue area,and their difference had statistical significance (P＜0.05).The bilateral rCBV and rCBF were all ＞3.Brain glioma solid area in the low-grade group had CBV as (3.76±1.56) ml/(100 ml·min),PS as (4.48±2.16) ml/(100 ml·min),and CBF as (53.71±13.82) ml/1000 ml,and its normal brain tissue area had CBV as (2.08±0.74) ml/(100 ml·min),PS as (0.69±0.16) ml/(100 ml·min),and CBF as (25.82±5.42) ml/1000 ml.Brain glioma solid area in the high-grade group had CBV as (17.82± 4.83) ml/(100 ml·min),PS as (16.59±5.17) ml/(100 ml·min),and CBF as (144.58±27.45) ml/1000 ml,and its normal brain tissue area had CBV as (3.13±0.84) ml/(100 ml·min),PS as (0.76±0.28) ml/(100 ml·min),and CBF as (27.15±6.93) ml/1000 ml.The low-grade group had obviously lower CBV,PS and CBF than the high-grade group,and the difference had statistical significance (P＜0.05).The low-grade group had rCBV as (1.81±0.43) and rCBF as (2.08±0.75) all ＜3.The high-grade group had rCBV as (5.69±1.79) and rCBF as (5.33±1.28) all ＞3.Conclusion CT perfusion imaging technique shows excellent effect for disease identification and grading determination in preoperative diagnosis of brain glioma.It acts as a low-cost imaging diagnosis measure with ideal diagnostic effect.

CT perfusion imaging technique; Brain glioma; Grading diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.014

2017-01-23］

118100 遼寧省鳳城市中醫(yī)院CT科