李冠群

單孔與三孔腹腔鏡治療良性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察

李冠群

目的 觀察單孔與三孔腹腔鏡治療良性結(jié)石性膽囊炎的療效。方法 132例良性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象,按照完全隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組66例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用單孔腹腔鏡法治療,對(duì)照組應(yīng)用三孔腹腔鏡治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(60.4±11.5)min,術(shù)后視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為(3.4±0.6)分,對(duì)瘢痕美觀的滿意度評(píng)分為(95.2±3.5)分,住院時(shí)間為(2.2±0.3)d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(40.6±7.7)min,術(shù)后VAS評(píng)分為(3.4±0.7)分,對(duì)瘢痕美觀的滿意度評(píng)分為(81.4±2.2)分、住院時(shí)間為(3.8±0.7)d,兩組患者手術(shù)時(shí)間、滿意度評(píng)分期住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及并發(fā)癥情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 單孔腹腔鏡法治療良性結(jié)石性膽囊炎腹壁美容效果好,值得臨床推廣使用。

良性結(jié)石性膽囊炎；單孔；三孔；腹腔鏡

結(jié)石性膽囊炎是外科常見(jiàn)疾病,病理基礎(chǔ)是結(jié)石導(dǎo)致膽囊管梗阻,如梗阻不能得到及時(shí)解除,則囊內(nèi)壓力持續(xù)升高,炎癥呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展,最終則導(dǎo)致該病的發(fā)生。腹腔鏡技術(shù)已發(fā)展得日益成熟,各級(jí)醫(yī)院基本均可展開(kāi)。三孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)恢復(fù)快、創(chuàng)傷小,目前已成為良性膽囊病變治療的金標(biāo)準(zhǔn),近些年發(fā)展起來(lái)的單孔腹腔鏡手術(shù)也受到了各級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的好評(píng)［1,2］。本院2014年6月～2016年2月應(yīng)用單孔腹腔鏡技術(shù)治療良性結(jié)石性膽囊炎效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年2月本院手術(shù)治療的132例良性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象,按照完全隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：B超證實(shí)為結(jié)石性膽囊炎；無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害,身體條件可耐受手術(shù)；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血機(jī)制障礙者；妊娠或哺乳期者；全身感染者；有上腹部手術(shù)史者；合并膽管結(jié)石者；近1個(gè)月有發(fā)作者。實(shí)驗(yàn)組男42例,女24例,平均年齡(40.4±12.6)歲,平均體質(zhì)量指數(shù) (BMI)(25.4±2.4)kg/m2；對(duì)照組男39例,女27例,平均年齡(41.7±13.2)歲,平均BMI(25.6±2.2)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。 本實(shí)驗(yàn)已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 全部患者術(shù)前均禁食水,留置導(dǎo)尿。給予全身麻醉,取頭高足低位。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用單孔腹腔鏡法治療：于臍上緣行20～22 mm弧形切口,在此切口內(nèi)再做一弧形切口,逐層切開(kāi),于臍周皮膚刺入一枚氣腹針,二氧化碳?jí)毫S持在10～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。在切口癥狀置入10 mm trocar,并在trocar兩側(cè)穿刺5 mm trocar,使3個(gè)通道呈倒三角形“品”字樣,置入0°腹腔鏡為觀察孔,以明確腹腔內(nèi)膽囊與膽囊三角的情況。腹腔鏡探查后于兩側(cè)置入牽引鉗和電鉤,牽拉膽囊底,游離膽囊動(dòng)脈與膽囊管,在距膽總管0.5 cm處膽囊管鉗夾2枚鈦夾,并剪斷,剝離膽囊,沖洗,拔除trocar,徹底止血后逐層縫合。送檢。對(duì)照組應(yīng)用三孔腹腔鏡治療：于劍突下、臍下及右肋緣下2 cm做切口穿刺,并置入電鉤、腹腔鏡和膽囊抓鉗。余手術(shù)步驟同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥等。對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用腹壁美容滿意度問(wèn)卷［3］：非常不滿意為1分；不滿意為2分；一般為3分；滿意為4分；非常滿意為5分。應(yīng)用VAS評(píng)定術(shù)后患者的疼痛情況［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( -x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間及滿意度評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為(60.4±11.5)min,術(shù)后VAS評(píng)分為(3.4±0.6)分,對(duì)瘢痕美觀的滿意度評(píng)分為(95.2±3.5)分,住院時(shí)間為(2.2±0.3)d；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為(40.6±7.7)min,術(shù)后VAS評(píng)分為(3.4±0.7)分,對(duì)瘢痕美觀的滿意度評(píng)分為(81.4±2.2)分、住院時(shí)間為(3.8±0.7)d,兩組患者手術(shù)時(shí)間、滿意度評(píng)分期住院時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物及并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物7例,對(duì)照組為11例,兩組實(shí)用鎮(zhèn)痛藥物情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組切開(kāi)紅腫1例,尿潴留1例,對(duì)照組切口紅腫2例,脂肪液化2例,尿潴留1例,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)近些年已取得了長(zhǎng)足的發(fā)展,在手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后恢復(fù)方面表現(xiàn)除了強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。除了微創(chuàng)外,獲得最佳的美容效果亦是外科醫(yī)生以及患者的共同目標(biāo)。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)目前已從經(jīng)典的四孔法轉(zhuǎn)變?yōu)槿追?直至今天的單孔法。經(jīng)臍單孔手術(shù)減少對(duì)腹壁的穿刺,降低對(duì)患者的創(chuàng)傷,將皮膚切口隱藏于臍部襞內(nèi),掩蓋手術(shù)瘢痕,提高手術(shù)的美觀度,符合患者以及當(dāng)代醫(yī)學(xué)的審美要求,在國(guó)內(nèi)已得到部分推廣。本文研究表明,應(yīng)用單孔法的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后切口瘢痕滿意度評(píng)分可達(dá)(95.2±3.5)分,而三孔法的對(duì)照組滿意度評(píng)分為(81.4±2.2)分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。然而單孔法存在視野亮度變暗,操作平面變窄的缺點(diǎn),使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)加大,手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。單孔法手術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)患者的生理以及心理影響小,因此患者可早期下地活動(dòng),縮短住院時(shí)間,本文中實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(2.2±0.3)d,對(duì)照組為(3.8±0.7)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,單孔手術(shù)因器械以及經(jīng)驗(yàn)的原因,手術(shù)時(shí)間大大增加,抵消其優(yōu)勢(shì)所在,但本文認(rèn)為任何一種術(shù)式都是經(jīng)過(guò)不斷的摸索、探討以及經(jīng)驗(yàn)的不斷積累才取得的長(zhǎng)足發(fā)展,經(jīng)過(guò)大量、熟悉的操作后手術(shù)時(shí)間有望明顯降低。

術(shù)后疼痛會(huì)給患者造成心理和生理上造成嚴(yán)重的影響,還可導(dǎo)致患者代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變,延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,增加醫(yī)療費(fèi)用,疼痛已被一些醫(yī)師列為除呼吸、脈搏、體溫、血壓后第五大生命體征。有研究表明［5］,三孔法會(huì)增加術(shù)后的疼痛,使患者應(yīng)用止痛藥物的例數(shù)增加,原因是劍突下切口受到呼吸運(yùn)動(dòng)的牽張和膽囊經(jīng)1 cm的切口取出相關(guān)。但本文中應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)切除膽囊與三孔腹腔鏡技術(shù)相比未增加患者的疼痛度,兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臍部切口相對(duì)更大,使得膽囊更容易取出,且不會(huì)造成滲透液流入腹腔,對(duì)較大的膽囊優(yōu)勢(shì)明顯。單孔腹腔鏡手術(shù)目前仍處于探索階段,因此術(shù)前對(duì)患者的評(píng)估,選擇合適的患者是保證手術(shù)順利進(jìn)行以及取得滿意效果的關(guān)鍵。宋新等［6］認(rèn)為,一般器械經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)缺點(diǎn)在于器械置入后部位過(guò)于集中,3個(gè)孔之間距離太小,形成三角的難度較高,影響操作,而且普通切斜沒(méi)有彎曲度,在腹腔內(nèi)腹腔鏡與操作切斜基本平行,器械間相互遮擋,術(shù)野太小,這需要術(shù)者和助手密切配合才能找到合適的處理空間,普通器械無(wú)專門(mén)設(shè)計(jì)的防漏氣套管,術(shù)中容易漏氣,操作者的體型影響較大,個(gè)高或肥胖的術(shù)者增加手術(shù)難度。國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為單孔腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證為［7-15］：近期無(wú)膽囊炎發(fā)作史；右上腹部無(wú)嚴(yán)重粘連；符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證；體型勻稱；患者本人對(duì)美容效果要求較高。在并發(fā)癥方面,實(shí)驗(yàn)組并未增加切口感染、脂肪液化、尿潴留、術(shù)后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率,應(yīng)用較為安全。單孔手術(shù)并非適合良性結(jié)石性膽囊炎患者,臨床醫(yī)生應(yīng)謹(jǐn)慎選擇病例［16-18］。

綜上所述,微創(chuàng)技術(shù)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的主流趨勢(shì),單孔腹腔鏡手術(shù)切除膽囊術(shù)后恢復(fù)快,美容效果好,可應(yīng)用常規(guī)腹腔鏡器械完成,值得臨床推廣。相信隨著時(shí)間的推移,術(shù)者熟練程度的不斷增加,手術(shù)時(shí)間將會(huì)有所縮短,手術(shù)效果會(huì)得到更多的患者受益。

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Observation of curative effect by single-port and three-port laparoscope in the treatment of benigncalculous cholecystitis

LI Guan-qun.Liaodong Gulf Branch,Shengjing Affiliated Hospital of China Medical University,Panjin 124221,China

Objective To observe curative effect by single-port and three-port laparoscope in the treatment of benign calculous cholecystitis.Methods A total of 132 patients with benign calculous cholecystitis as study subjects were divided by complete random method into experimental group and control group,with 66 cases in each group.The experimental group received single-port laparoscope treatment,and the control group received three-port laparoscope treatment.Observation was made on operation time,postoperative pain score,postoperative hospital stay time,and complications in the two groups.Results The experimental groupand operation time as (60.4±11.5) min,postoperative visual analogue scale (VAS) score as (3.4±0.6) points,satisfaction score of scar appearance as (95.2±3.5) points,and hospital stay time as (2.2±0.3) d.The control group had operation time as (40.6±7.7) min,postoperative VAS score as (3.4±0.7) points,satisfaction score of scar appearance as (81.4±2.2) points,and hospital stay time as (3.8±0.7) d.The difference of operation time,satisfaction score and hospital stay time had statistical significance between the two groups (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postoperative VAS score between the two groups (P＞0.05).The difference of analgesics administration and complications had no statistical significance between the two groups (P＞0.05).Conclusion Single-port laparoscope treatment shows good cosmetic effect for benign calculous cholecystitis,and this method is worth clinical promotion and application.

Benign calculous cholecystitis; Single-port; Three-port; Laparoscope

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.018

2016-12-26］

124221 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院