孫藝萄

丙種球蛋白輔助治療小兒川崎病的療效觀察

孫藝萄

目的 對比觀察不同劑量丙種球蛋白輔助治療小兒川崎病(MCLS)的臨床療效。方法 80例川崎病患兒,按照隨機性原則并結(jié)合劑量程度分為對照組(給予小劑量丙種球蛋白)和觀察組(給予大劑量丙種球蛋白),每組40例,對比兩組臨床療效、淋巴結(jié)腫大消退時間、黏膜充血消退時間、皮疹消退時間以及手足癥狀消退時間。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率97.5%高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結(jié)腫大消退時間(1.95±0.83)d、黏膜充血消退時間(1.73±0.68)d、皮疹消退時間(2.14±0.35)d、手足癥狀消退時間(2.34±0.22)d,均短于對照組的(6.08±1.75)、(5.72±1.16)、(3.87±0.90)、(3.82±0.77)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 大劑量丙種球蛋白較之小劑量更利于川崎病的治療,臨床癥狀消退更理想,對改善患兒的生活質(zhì)量更具優(yōu)勢,值得廣泛推廣。

小兒川崎??；丙種球蛋白；劑量；臨床療效

小兒皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(mucocutaneous lymph node syndrome,川崎病)亦稱小兒川崎病,因急性發(fā)熱引起,但發(fā)熱機制尚不清晰。川崎病屬于出疹性小兒疾病,是威脅嬰幼兒生存質(zhì)量的重大疾病之一,其臨床癥狀主要為多形性紅斑、口腔黏膜出血、發(fā)熱皮疹和楊梅舌［1-4］。相關(guān)資料顯示丙種球蛋白(γ-globulin)療效確切,同時有人認為劑量不同其療效程度也有所不同,該問題在臨床上引起了廣泛討論。為進一步明確丙種球蛋白對川崎病的治療進展,特選取某院2015年1月～2016年1月收治的80例川崎病患兒為研究對象,作如下對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2015年1月～2016年1月收治的80例川崎病患兒為研究對象,按照隨機性原則并結(jié)合劑量程度將其分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男25例,女15例；年齡3～8歲,平均年齡(5.28±2.33)歲；病程1～8 d,平均病程(5.38±2.31)d。觀察組中男26例,女14例；年齡2～8歲,平均年齡(5.33±2.47)歲；病程2～8 d,平均病程(5.41±2.35)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組：靜脈注射1 g/kg小劑量的丙種球蛋白,持續(xù)2 d。觀察組：靜脈注射2 g/kg大劑量的丙種球蛋白,持續(xù)2 d。同時針對兩組患兒均輔以阿司匹林口服治療,并結(jié)合患兒的自身特征調(diào)整劑量,以確保用藥安全性。

1.3 觀察指標 治療后統(tǒng)計兩組患兒的臨床療效、淋巴結(jié)腫大消退時間、黏膜充血消退時間、皮疹消退時間以及手足癥狀消退時間,并做好統(tǒng)計分析。

1.4 療效評價標準［5］顯效：多形性紅斑、口腔黏膜出血、發(fā)熱皮疹和楊梅舌等臨床癥狀基本消退,體征趨于良好,改善程度＞75%；有效：臨床癥狀有所緩解,體征改善程度介于30%～75%；無效：臨床癥狀未見改變或呈現(xiàn)加重趨勢,體征改善程度＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組：顯效28例,有效11例,無效1例,臨床治療總有效率為97.5%；對照組：顯效15例,有效15例,無效10例,臨床治療總有效率為75.0%。觀察組的臨床治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.538,P＜0.05)。

2.2 癥狀改善情況 觀察組：淋巴結(jié)腫大消退時間(1.95±0.83)d,黏膜充血消退時間(1.73±0.68)d,皮疹消退時間(2.14±0.35)d,手足癥狀消退時間(2.34±0.22)d；對照組：淋巴結(jié)腫大消退時間(6.08±1.75)d,黏膜充血消退時間(5.72±1.16)d,皮疹消退時間(3.87±0.90)d,手足癥狀消退時間(3.82±0.77)d。觀察組的淋巴結(jié)腫大消退時間、黏膜充血消退時間、皮疹消退時間以及手足癥狀消退時間均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

川崎病的病因不明,多次流行發(fā)病提示病原體存在,其中關(guān)于鏈球菌感染的說法一直備受關(guān)注,但臨床實踐中并未確切分離到鏈球菌,此時有報道顯示,耶爾森菌感染機制類似川崎病,但這種病菌通常在禽獸間傳播,因此這種說法依然缺乏實質(zhì)性證據(jù)支撐。時至今日關(guān)于川崎病的病因的研究從未停止,統(tǒng)計學數(shù)據(jù)表明男嬰的發(fā)病率高于女嬰,如本文研究所示。

另一方面,據(jù)有關(guān)報道顯示近年來川崎病的發(fā)病率持續(xù)增長,已成為威脅患兒生存的重大疾病之一。川崎病的產(chǎn)生輕則損害冠狀動脈、心肌和全身血管,重則直接促使心血管病變,繼而導(dǎo)致患兒死亡［6-10］。臨床上為減少川崎病對患兒造成的傷害,通常采用水楊酸和丙種球蛋白等藥物加以治療,從實踐經(jīng)驗來看,效果十分理想,該療法的應(yīng)用面也逐漸擴大。但在實際治療過程中發(fā)現(xiàn),采用不同劑量的丙種球蛋白,所產(chǎn)生的臨床效果存在明顯差異［4］。丙種球蛋白又稱免疫血清球蛋白,內(nèi)含大量抗體,患兒注射后可迅速從低免疫狀恢復(fù)至暫時免疫保護狀態(tài),在人體內(nèi)與抗原結(jié)合后直接殺死細菌和病毒［11-13］。在過去丙種球蛋白聯(lián)合阿司匹林等抗生素被用于預(yù)防傳染性肝炎和麻疹等病毒性疾病,但由于血液粘度增大時容易造成血管栓塞而逐漸引起人們的重視,臨床上對劑量的選擇也開始顯得尤為慎重［14,15］。加之丙種球蛋白價格昂貴,對患兒的家庭經(jīng)濟能力構(gòu)成挑戰(zhàn)。臨床上為解決此類問題,針對劑量大小的選擇展開了系列研究與探討。有報道認為選擇小劑量丙種球蛋白對普通家庭而言易于接受,同時也利于該療法的普及和推廣［16］。但持反對意見者認為小劑量丙種球蛋白雖在一定程度上減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負擔,但其臨床療效不甚理想［5］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組臨床治療總有效率97.5%高于對照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組淋巴結(jié)腫大消退時間(1.95±0.83)d、黏膜充血消退時間(1.73±0.68)d、皮疹消退時間(2.14±0.35)d、手足癥狀消退時間(2.34±0.22)d,均短于對照組的(6.08±1.75)、(5.72±1.16)、(3.87±0.90)、(3.82±0.77)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見靜脈注射大劑量丙種球蛋白可加快臨床癥狀消退,縮短病程,減少住院時間,既可提升患兒的生存質(zhì)量,同時也在一定程度上減少了患兒家屬的經(jīng)濟支出。

綜上所述,大劑量丙種球蛋白較之小劑量更利于川崎病的治療,臨床癥狀消退更理想,對改善患兒的生活質(zhì)量更具優(yōu)勢,值得廣泛推廣。

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2017-01-20］

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