藍慶娟

負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的護理分析

藍慶娟

目的 分析探討負壓封閉引流(VSD)治療慢性骨髓炎的護理要點及效果。方法 30例應用VSD治療的慢性骨髓炎患者作為研究對象,分析其護理過程與治療效果。結(jié)果 30例慢性骨髓炎患者接受VSD治療后,創(chuàng)面均縮小,肉芽組織新鮮,之后創(chuàng)面均痊愈。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),1例患者1年后復發(fā),植骨后愈合。其他29例術(shù)后隨訪,均無感染或骨髓炎復發(fā)的情況。結(jié)論 應用VSD治療慢性骨髓炎時,結(jié)合有效的臨床護理干預,可明顯提升治療效果。

負壓封閉引流；慢性骨髓炎；護理

骨髓炎是一種常見的慢性病,急性膿性骨髓炎患者若未治愈,病變組織則可能侵入更多骨組織,從而引發(fā)慢性骨髓炎,慢性骨髓炎較前者而言,病情變化復雜,病程遷延較長,極易伴有慢性竇道、皮膚瘢痕,骨組織也更易造成缺損,并發(fā)癥發(fā)病率更高［1-5］。由于病灶位于骨髓,手術(shù)難度大,復發(fā)率很高,所以很難治愈,這嚴重影響了患者的身心健康［6］。VSD是一種新型治療方法,可通過控制的負壓促進創(chuàng)面愈合,該治療方法最初是用于治療開放型骨折創(chuàng)面,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,VSD也漸漸用于治療慢性骨髓炎,治療效果較佳,現(xiàn)根據(jù)分析作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在本院應用VSD治療的30例慢性骨髓炎患者作為研究對象,其中男19例,女11例；年齡25～45歲,平均年齡32歲；脛骨12例,股骨10例,尺橈骨2例,手術(shù)感染6例；病程2個月～18年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療前完善各項檢查,分泌物的細菌培養(yǎng)、藥敏實驗應符合慢性骨髓炎的診斷才能進行負壓封閉治療。術(shù)前停用抗生素7 d以上,術(shù)后待體溫恢復正常后可口服抗生素抗菌。手術(shù)步驟：先打開病灶部位,清除病變部位的增生組織、死骨組織,手術(shù)部位若存在固定物質(zhì),則需完全拆除固定物質(zhì)。測定病變處骨髓腔所需的泡沫敷料,敷料大小一般小于骨髓腔體積,清理后用裁剪好的泡沫敷料填充骨髓腔,塞滿后保持薄膜平坦,切面用生物半透膜密封。術(shù)后立刻將患者送回病房,過程中需連接一次性負壓袋,到達病房后立刻連接中心負壓吸引裝置,期間注意觀察泡沫敷料有無變癟凹陷,若有則表示封閉成功,負壓有效。術(shù)后10 d取出2次以上的引流液體,細菌培養(yǎng)觀察恢復情況,2次引流液體細菌培養(yǎng)為陰性才表示成功,記錄引流液體是否清涼,體溫變化是否正常。一旦細菌培養(yǎng)結(jié)果顯示為陽性,顯示泡沫被污染需再次手術(shù),更換泡沫敷料。觀察傷口的恢復情況,軟組織肉芽組織新鮮且生長旺盛,則表示可進行傷口縫合,若發(fā)現(xiàn)傷口處缺損過多,則表示需進行皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮手術(shù)。

1.2.2 護理

1.2.2.1 術(shù)前護理 對患者病情進行評估,掌握其身體狀況,給予對癥治療。進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)以及藥敏試驗,明確有無貧血癥和糖尿病以及其他病史。

1.2.2.2 一般護理 為了促進靜脈回流,避免肢體腫脹,采取一般的外科手術(shù)后護理方式,將患肢墊高20～30 cm。護理時檢測患者的身體狀況,記錄患肢的膚色,溫度,感覺以及活動狀況。尊重患者,詳細詢問患者的需要,盡量減少搬動以及其他外部刺激,以免引起患者的不適以及疼痛［7-10］。

1.2.2.3 疼痛護理 為避免引發(fā)疼痛,搬動時動作要輕,注意與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,得到患者的充分信任,這樣才能在雙方互相信任的前提下,輕穩(wěn)的搬動身體。要時刻關(guān)注患者的反應,一旦有受不了的疼痛感立刻采取措施。給患者介紹減輕疼痛的方法,聽音樂和按摩可有效的減少疼痛的方法。

1.2.2.4 負壓引流觀察 引流管的通暢十分重要,術(shù)前也需要保證引流裝置的氣密性。術(shù)后檢查敷料是否密封,VSD引流管道是否暢通,VSD引流管要持續(xù)保持低于創(chuàng)面,避免折疊滑脫等狀況,以降低逆行感染的幾率。為避免感染,每日需傾倒引流管內(nèi)的液體,用生理鹽水沖洗引流瓶,避免引流管的堵塞。全部過程中要求無菌操作,以避免交叉感染。每天倒出的引流液要觀察其總量,顏色是否清亮。詳細記錄負壓狀況和引出液的性質(zhì),術(shù)后24～72 h內(nèi),出現(xiàn)暗紅色的引流液屬于正常情況。根據(jù)引流液可以推測患者的愈合情況,一旦出現(xiàn)不正常的狀況需立即采取措施,避免術(shù)后感染等情況發(fā)生。每天更換負壓瓶,更換前用鉗子夾住引流管,用生理鹽水將引流水沖洗干凈,避免異物影響觀察,遵循無菌操作,避免交叉感染［11-15］。根據(jù)記錄,本次實驗中患者恢復過程中引流液為暗紅色,液體的多少也在正常范圍內(nèi),總體恢復情況正常。本組30例患者有3例引流管不通,其中2例發(fā)生管腔堵塞,找到堵塞處,在用生理鹽水沖洗之后,引流管恢復通暢,1例發(fā)生漏氣,在更換生物薄膜后引流恢復。

1.2.2.5 心理護理 由于慢性骨髓炎是一種慢性病,在患者的身體和心理上都有很大影響,許多慢性骨髓炎患者的心理都比較敏感脆弱,所以護理工作者要親切與其交流,詢問其需求,恢復情況,給予其最大的耐心和熱情,盡可能的給患者提供幫助,同時可以多開導患者,向患者及其家屬介紹同種疾病治愈的患者的情況,樹立起患者的信心。

1.2.2.6 功能護理 慢性骨髓炎患者固定時間較長,已經(jīng)嚴重限制患者運動相當長的時間,要幫助患者逐步恢復功能。術(shù)后患者取平臥位,患肢中立位抬高15 cm,患肢感覺恢復后進行足踝部屈伸活動,以促進血液循環(huán)。麻醉消退即可鼓勵患者進行患肢足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸活動及股四頭肌的等長收縮,練習3～5次/d,每部位5～10 min/次。術(shù)后24 h指導患者做患肢的伸曲活動,協(xié)助按摩各關(guān)節(jié)等。指導患者盡早下地,進行床邊部分負重站立、行走［16-18］。

1.2.2.7 供、受皮區(qū)護理 供皮區(qū)適度加壓包扎,注意觀察遠端趾動、血運情況,以防出現(xiàn)骨筋膜室綜合征。受皮區(qū)注意觀察皮瓣顏色、溫度、張力以及毛細血管反應,同時控制好局部溫度。

2 結(jié)果

30例慢性骨髓炎患者接受VSD治療后,創(chuàng)面均縮小,肉芽組織新鮮,之后創(chuàng)面均痊愈。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),1例患者1年后復發(fā),植骨后愈合。其他29例術(shù)后隨訪,均無感染或骨髓炎復發(fā)的情況。

3 討論

目前,臨床將VDS技術(shù)用于治療慢性骨髓炎取得了初步成功,證明該方法可繼續(xù)用于治療該類疾病。本文選取30例患者的治療結(jié)果顯示,該治療方法比傳統(tǒng)治療效果更佳。VSD技術(shù)也具有操作簡便,容易上手,易于學會等特點,根據(jù)此次分析,該方法的療效也好,避免了壞死組織對患者身體造成嚴重傷害。VSD的作用機制：VSD是由高分子聚合材料聚乙烯醇制作成“人工皮”,即VSD負壓引流醫(yī)用泡沫敷料,它的特性是具有很強的吸附能力,可以吸附機體分泌的物質(zhì),而且具有良好的生物薄膜相容性,具有良好的透氣性,對皮膚沒有刺激,無免疫活性,質(zhì)軟富有彈性［19］。VSD采用的是國產(chǎn)普通負壓瓶,維持的負壓是450～600 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)。

分析VSD治療有如下優(yōu)點：①由于患者的病灶位置不一,病程不一,所需的泡沫敷料的數(shù)量和大小也各不相同,但是VSD敷料是由高分子有機材料制作而成的,可根據(jù)情況進行裁剪,能夠填充病灶部位,避免壞死組織遺留后引起發(fā)炎,這就使得創(chuàng)面能夠保持穩(wěn)定的負壓,為病灶部位的修復提供了良好的環(huán)境；②負壓封閉引流可維持內(nèi)部微環(huán)境的穩(wěn)態(tài),使該部位能夠保持穩(wěn)定生長,改善局部毛細血管的血流量穩(wěn)定性,減少局部水腫,為后期的植皮手術(shù)等打下良好基礎；③手術(shù)后用生物薄膜將其封閉,在維持創(chuàng)面負壓穩(wěn)定的同時可隔離外部空氣,避免病菌感染傷口,每次封閉可維持7 d,以降低感染發(fā)生率；④VSD技術(shù)能夠保持引流達到10 d以上,這在很大程度上解決了之前引流時間過短的難題；⑤該方法減少材料消耗的同時,也減少抗生素的用量,是一種經(jīng)濟有效的治療方法；⑥根據(jù)患者的情況隨時更換VSD,可延長引流時間,以利于完全排出創(chuàng)面的壞死組織和毒性產(chǎn)物,保證創(chuàng)面的完全清潔,有效清除死腔［20］。

綜上所述,VSD是一種治療慢性骨髓炎的有效方法,能提高治愈率,降低病患的醫(yī)藥費用,換藥疼痛,減少醫(yī)務人員的工作量,不失為一種治療慢性骨髓炎的好方法。

［1]李霞清,曹陽,張德清.人工皮封閉負壓引流術(shù)結(jié)合肌皮瓣轉(zhuǎn)位治療脛骨慢性骨髓炎的護理.護士進修雜志,2011,26(2):187-188.

［2]陳娟,李飛英,朱春燕,等.負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的護理體會.解放軍護理雜志,2010,27(17):1327-1328.

［3]鄒麗.封閉負壓引流治療慢性骨髓炎的護理觀察.華夏醫(yī)學,2010,23(5):608-610.

［4]宋元,于曉雯,戚曉冬.負壓封閉引流聯(lián)合抗生素植骨治療慢性骨髓炎的臨床療效.武漢大學學報醫(yī)學版,2014,35(5):804-807.

［5]趙娜,李云霞.負壓封閉引流技術(shù)持續(xù)沖洗負壓引流治療慢性骨髓炎療效觀察及其護理對策.全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(1):101-103.

［6]陳登霞.封閉負壓引流治療慢性骨髓炎的療效觀察與護理.長江大學學報(自科版),2013,10(18):57-59.

［7]何慧琳,陳群,劉莉.負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的觀察與護理.基層醫(yī)學論壇,2015(2):276.

［8]王淑娟.間斷加壓沖洗在慢性骨髓炎患者負壓封閉引流中的應用.齊魯護理雜志,2012,18(20):70-71.

［9]唐開武,唐開禮,周文才.中醫(yī)傳統(tǒng)療法聯(lián)合負壓封閉引流治療慢性骨髓炎.中國實驗方劑學雜志,2013,19(18):339-341.

［10]黃云英,梁劍敏,韋建勛.應用沖洗并負壓封閉引流技術(shù)治療慢性化膿性骨髓炎的護理觀察.當代護士(旬刊),2014(2):3-4.

［11]容寶菊.應用VSD負壓封閉引流術(shù)治療慢性骨髓炎的圍手術(shù)期護理.中國醫(yī)藥指南,2012(31):357-358.

［12]茹長英,王照平,趙金芝,等.探討綜合護理在負壓封閉引流治療慢性骨髓炎患者護理中的應用.生物技術(shù)世界,2016(4):156.

［13]卞勤英,江麗莎.負壓封閉引流技術(shù)治療慢性化膿性骨髓炎的效果觀察與護理.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2016,22(18):2887-2889.

［14]程杏云.負壓封閉引流術(shù)治療慢性骨髓炎患者的護理體會.中國保健營養(yǎng)(旬刊),2014(5):3341-3342.

［15]謝志忠.負壓封閉引流治療30例急慢性骨髓炎患者的臨床療效分析.健康大視野,2012(12):49-50.

［16]常炳營,李華貴,李宗一,等.病灶清除加髓腔持續(xù)負壓封閉引流治療脛骨慢性骨髓炎.中國骨傷,2011,24(11):952-954.

［17]張洪軍.負壓封閉引流治療慢性化膿性骨髓炎近期療效分析.天津醫(yī)科大學學報,2012,18(4):522-523.

［18]孟祥永,欒波,郭玉星.持續(xù)灌洗加負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的臨床應用.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(4):84-85.

［19]李飛,寧建,徐愛飛.負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的療效觀察.西部醫(yī)學,2012,24(8):1509-1510.

［20]劉繼權(quán),王新衛(wèi),李勇軍.負壓封閉引流治療66例骨髓炎的療效分析.中國實用醫(yī)藥,2011,6(21):123-124.

Analysis of nursing for vacuum sealing drainage in the treatment of chronic osteomyelitis

LAN Qingjuan.Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China

Objective To analyze and investigate key points and effect in nursing for vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of chronic osteomyelitis.Methods A total of 30 patients with chronic osteomyelitis,who received VSD for treatment,were taken as study subjects.Their nursing process and curative effects were analyzed.Results After receiving VSD for treating chronic osteomyelitis,all 30 cases had smaller wound,followed by fresh granulation tissue and healed wound.Postoperative follow-up showed 1 recurrent case after 1 year,who healed after bone grafting.Postoperative follow-up in the other 29 cases showed no infection and recurrent osteomyelitis.Conclusion Implement of VSD combined with effective clinical nursing intervention can remarkably improve curative effect in treating chronic osteomyelitis.

Vacuum sealing drainage; Chronic osteomyelitis; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.078

2016-12-22］

528400 廣東省中山市中醫(yī)院