徐靜艷，謝寅飛，魏小麗，闞俊微，李 成(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 針灸理療科，江蘇 無(wú)錫 214041)

電針結(jié)合穴位注射治療頑固性面癱30例

徐靜艷，謝寅飛，魏小麗，闞俊微，李 成
(江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院 針灸理療科，江蘇 無(wú)錫 214041)

頑固性面癱；穴位注射；電針；牛痘疫苗致炎兔皮提取物

周圍性面癱是針灸科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，大部分周圍性面癱經(jīng)過(guò)1個(gè)～2個(gè)月針灸治療能痊愈或基本恢復(fù)正常。然而，一部分面癱經(jīng)過(guò)常規(guī)治療后，不能或只能稍微改善癥狀，從而成為頑固性面癱，嚴(yán)重影響患者的日常生活和個(gè)人形象，極大地打擊患者的自信心。因此，頑固性面癱的治療顯得尤為重要。我院針灸理療科于2013年至今，采用電針結(jié)合穴位注射牛痘疫苗致炎兔皮提取物治療頑固性面癱，有效地緩解了面癱癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例患者均為我科門(mén)診病例，其中男18例，女12例；年齡最小24歲，最大70歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前對(duì)于頑固性面癱還沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，因此，把符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，電針刺激面神經(jīng)癱瘓肌群肌肉收縮不明顯，治療病程超過(guò)2個(gè)月，經(jīng)過(guò)常規(guī)診治面癱癥狀緩解不明顯，暫且定為頑固性面癱。

2 治療方法

2.1 電針治療

選穴：患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、四白、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、地倉(cāng)、承漿、雙側(cè)合谷。電針連接方法：電針接兩組，一組接陽(yáng)白、攢竹；一組接下關(guān)、地倉(cāng)，電針頻率選用疏密波，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30 min。儀器選擇：針灸針采用佳健醫(yī)療牌0.30 mm×40 mm一次性針灸針，電針治療儀采用華佗牌電針治療儀。

2.2 閃罐治療

在電針治療結(jié)束后，在患側(cè)面部行閃罐治療，至患者皮膚微微發(fā)紅為度。

2.3 穴位注射

在針刺的穴位上，用1 mL一次性針筒抽取恩再適注射液(牛痘疫苗致炎兔皮提取物)，根據(jù)各個(gè)穴位所在肌肉豐厚程度針刺得氣回抽無(wú)血后，每穴緩慢推注0.3 mL～0.8 ml，一共3 mL。

2.4 療 程

每周治療2次，10次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。痊愈：臨床癥狀完全消失，面肌功能完全恢復(fù)，無(wú)后遺癥；顯效：臨床癥狀基本消失，面容恢復(fù)正常，面部表情肌有部分功能未能完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，面容較治療前有所恢復(fù)，面部表情肌功能較治療前有所恢復(fù)；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

3.2 治療結(jié)果

治療的30例患者中，痊愈14例，顯效8例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率90.00 %。

4 體 會(huì)

本病發(fā)病多為一側(cè)面部，病變部位屬于陽(yáng)明經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)，因此，治療選穴多以此兩經(jīng)為主，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針之可行氣活血，濡養(yǎng)筋肌。電針治療將電與針的作用有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)了對(duì)腧穴的刺激程度，增加了作用持續(xù)時(shí)間，有利于細(xì)胞的新陳代謝，加速恢復(fù)和保持肌細(xì)胞原有的收縮性和舒張性[1]。對(duì)于電針的頻率選擇，因?yàn)榛颊叨冀?jīng)過(guò)了2個(gè)月左右的治療，穴位已經(jīng)產(chǎn)生了一定的疲勞，而疏密波通過(guò)電流頻率的不斷變化，能有效地減少治療疲勞，加速肌肉的興奮性，相比單一的連續(xù)波或斷續(xù)波而言，比較適合頑固性面癱的治療。對(duì)于治療頻率，因?yàn)橹耙呀?jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，患者若繼續(xù)持續(xù)刺激，導(dǎo)致過(guò)度治療，容易出現(xiàn)面肌痙攣及反錯(cuò)現(xiàn)象，因此選擇1周治療2次，這樣既不會(huì)過(guò)度刺激，也能達(dá)到治療效果。

穴位注射是在經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、針刺、藥物效應(yīng)的四重功效有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，綜合了穴效、藥效兩大效應(yīng)，從而使得整體治療效果優(yōu)于肌肉注射或單純性針刺，使臨床療效得以顯著提高[4]。此外，由于面神經(jīng)骨管是個(gè)有限空間，而穴位注射通過(guò)加速水腫的吸收，加快降低骨管內(nèi)壓力，從而增加面神經(jīng)的動(dòng)脈供血和靜脈回流，改善面神經(jīng)的氧供，提高細(xì)胞興奮性，從另一方面促進(jìn)神經(jīng)進(jìn)一步修復(fù)[5]。而且，穴位注射將藥物注入肌肉，會(huì)對(duì)穴位形成一個(gè)壓力，藥物的緩慢吸收需要一個(gè)過(guò)程，這樣就延長(zhǎng)了對(duì)穴位的刺激時(shí)間，進(jìn)一步增強(qiáng)了治療效果。

注射藥物恩再適的主要成分為牛痘疫苗致炎兔皮提取物，藥理實(shí)驗(yàn)證實(shí)[6]，恩再適能夠改變?nèi)梭w丘腦下部神經(jīng)元的散發(fā)活動(dòng)，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)元散發(fā)活動(dòng)異常具有較好的調(diào)節(jié)和修補(bǔ)作用，此機(jī)制也是恩再適能夠改善面癱患者面部麻木、蟻行感、放電感等感覺(jué)異常癥狀的關(guān)鍵所在。此外，除具有調(diào)節(jié)神經(jīng)元發(fā)散功能以外，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[7]，恩再適還具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能紊亂、改善末梢血液循環(huán)和鎮(zhèn)痛的功效，這些作用均有利于面癱患者的恢復(fù)。另外，恩再適的價(jià)格不似恩經(jīng)復(fù)那樣昂貴，能夠?yàn)閺V大患者接受。綜合考慮，筆者采用恩再適作為穴位注射的藥物。

5 結(jié) 論

電針結(jié)合穴位注射治療頑固性面癱能有效地緩解頑固性面癱的癥狀，加快患者面癱恢復(fù)，縮短患者治療時(shí)間，而且價(jià)格實(shí)惠，能被廣大患者接受，值得臨床推廣。但是，恩再適刺激性較大，穴位注射后局部肌肉疼痛感覺(jué)較為明顯，對(duì)于體弱患者及耐受力較差的患者，在注射期間應(yīng)密切觀察患者的情況，預(yù)防暈針。

[1] 陳建軍.電針加黃芪注射液穴位注射配合隔姜灸治療頑固性面癱20例[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2015，22(1):93.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:42.

[3] 陳 麟,謝 彬,徐 維.電針合恩經(jīng)復(fù)穴位注射治療頑固性面癱46例[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，19(5):43-44.

[4] 諸毅輝，陳玉華.論穴位注射的穴藥效應(yīng)[J].中國(guó)針灸，2005，25(1)：46.

[5] 陳 東,汪 波,陳要武.針?biāo)幣浜现沃車悦嫔窠?jīng)麻痹[J].針灸臨床雜志，2006，22(5):24-25.

[6] 楊 為,唐 勇,吳燕峰,等.恩再適治療神經(jīng)病理性疼痛的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2008，10(5):61-64.

[7] 劉忠博.牛痘疫苗致炎兔皮提取物——恩再適[J].齊魯藥事，2005,24(8)：509-510.

本文編輯：朱慶文

R745.1+2

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1006-978X(2017)03-0016-02

徐靜艷(1982-),女，2008年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，碩士研究生，主治中醫(yī)師?，F(xiàn)在江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針刺在痛癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面的臨床研究。

2017-02-04