賈希瑞(山西省中醫(yī)院 針灸科，山西 太原 030012)

·針灸推拿·

升陽托瘡針法分步治療女性陽虛火郁型痤瘡70例

賈希瑞
(山西省中醫(yī)院 針灸科，山西 太原 030012)

目的：觀察升陽托瘡針法分步治療女性陽虛火郁型痤瘡的臨床療效。方法：對70例女性陽虛火郁型痤瘡患者先采用溫針灸中脘、阿是穴圍刺等方法，每日1次，每周治療5次；待患者面色紅潤，大部分瘡色發(fā)紅、瘡體聚集變小、根基變淺、瘡體高于周邊皮膚、漸發(fā)膿頭，再施以大椎穴放血拔罐療法，3 d 1次，5次為1個(gè)治療周期，休息2周后觀察療效。結(jié)果：70例女性陽虛火郁型痤瘡患者經(jīng)治療后，痊愈46例，顯效15例，有效5例，無效4例，痊愈率65.71 %，有效率94.29 %。結(jié)論：升陽托瘡針法分步治療女性陽虛火郁型痤瘡有效。

痤瘡；升陽托瘡針法；外治法

痤瘡，又稱青春痘、暗瘡，是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。本病好發(fā)于顏面部，發(fā)病群體多為青少年，是青少年常見的面部損容性皮膚疾病。傳統(tǒng)的理念認(rèn)為，痤瘡發(fā)病多因“血熱”、“濕熱瘀結(jié)”等。但筆者在臨床診療過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因久服苦寒之藥或過食冷飲等寒涼之品，痤瘡色澤晦暗、基底深、纏綿難愈。筆者認(rèn)為，此類痤瘡多由治療過度、調(diào)理不當(dāng)?shù)戎潞疀鰮p傷中焦脾陽，脾陽虧虛，陽氣不能升達(dá)顏面，火邪郁于皮下成瘡，衛(wèi)陽之氣無法托瘡?fù)獬?。此類痤瘡，筆者認(rèn)為總屬“本虛標(biāo)實(shí)”，辨證分型當(dāng)屬陽虛火郁。近年來，筆者采用升陽托瘡針法分步治療女性陽虛火郁型痤瘡，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所選病例為2013年1月～2015年12月來我科門診就診的女性陽虛火郁型痤瘡患者70例，年齡最小19歲，最大36歲；平均年齡24.7歲；病程最短6個(gè)月，最長15 a。

1.2 陽虛火郁型痤瘡診療標(biāo)準(zhǔn)

面部痤瘡表現(xiàn)：色澤晦暗，呈暗紫色，根基較深，根盤較大，瘡體輕微高起于周邊皮膚或與皮膚相平，無膿頭，或膿頭較小。舌象：舌質(zhì)暗淡；苔白滑；舌體胖大、邊有齒痕。脈象：脈沉遲、細(xì)遲弱。全身癥狀：面色暗淡、虛白，口淡或口中黏膩；食欲減退、脘腹冷痛、喜溫喜按；疲乏、四肢不溫及脾陽虛相關(guān)癥狀。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

痤瘡分級按Pillsbury分級及國際改良痤瘡分級法，根據(jù)炎性皮損和深在皮損之多少分為4級。Ⅰ級(輕度)：主要皮損為黑頭粉刺，散發(fā)或多發(fā)，炎性丘疹散發(fā)，總病灶數(shù)10個(gè)～30個(gè)；Ⅱ級(較輕中度)：主要皮損為粉刺，并有中等數(shù)量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數(shù)31個(gè)～50個(gè)，局限在面部；Ⅲ級(較重中度)：主要皮損為深在性炎性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)51個(gè)～100個(gè)，結(jié)節(jié)小于3個(gè)，發(fā)生于面部、頸部、胸背部；Ⅳ級(重度集簇性)：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)大于100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫大于3個(gè)，主要為結(jié)節(jié)、囊腫或聚合性痤瘡。

2 治療方法

步驟一：①取穴：百會、中脘、氣海，合谷，阿是穴(痤瘡周圍)。②針具選擇：采用一次性無菌針灸針，腹部穴位以40 mm或50 mm長一次性針灸針為宜，面部穴位以0.25 mm×25 mm針灸針為宜。③方法：中脘、氣海直刺；阿是穴平刺、圍刺；中脘、氣海穴處施以溫針灸。④療程：每日1次，每周5次，待患者面色紅潤，大部分瘡色發(fā)紅、瘡體聚集變小、根基變淺、瘡體高于周邊皮膚、漸發(fā)膿頭，為1個(gè)治療周期，之后施行第二步治療方案。

步驟二：①取穴：大椎穴。②針具選擇：一次性無菌注射針頭。③治療方法：大椎穴處常規(guī)消毒，采用一次性注射針頭在大椎穴區(qū)點(diǎn)刺10次左右，以針眼出血為宜；點(diǎn)刺結(jié)束后，在大椎穴處放血拔罐，留罐7 min～10 min。④療程：3 d 1次，5次為1個(gè)治療周期。

步驟一、二結(jié)束為1個(gè)循環(huán)。1個(gè)循環(huán)治療結(jié)束后，休息2周后復(fù)診，并統(tǒng)計(jì)療效。

應(yīng)用SSPS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，多組計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄治療前后皮損數(shù)目,以皮損的改善情況作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)目-治療后皮損數(shù)目)/治療前皮損數(shù)目×100 %。臨床療效判斷分為四個(gè)等級：療效指數(shù)≥90 %為痊愈；療效指數(shù)60 %～89 %為顯效；療效指數(shù)20 %～59 %為好轉(zhuǎn)；療效指數(shù)≤19 %為無效。

3.2 治療結(jié)果

70例女性陽虛火郁型痤瘡患者經(jīng)治療后，痊愈46例，顯效15例，有效5例，無效4例，痊愈率65.71 %，有效率94.29 %。

4 典型病例

王××，女，32歲，2013年5月7日首診?；碱伱娌筐畀? a。自述：曾經(jīng)中藥、西藥、美容等多種治療方法，且久服“瀉火”中藥。首診可見：面色晦暗，無光澤，額部、頰部、下頜部多發(fā)深在性炎癥性丘疹和膿皰，色澤暗紫，根基深，根盤大，無膿頭，病灶總數(shù)62個(gè)，且顏面部多處可見凹陷性“痘印”。全身癥狀可見：口中黏膩；精神疲乏；納呆，胃部惡寒喜溫；手足冰涼；大便黏膩不爽；月經(jīng)推后，經(jīng)期疼痛，有血塊。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。辨證分型：陽虛火郁型。痤瘡分級：Ⅲ級。取穴：百會、中脘、氣海、阿是穴(痤瘡周圍)。中脘、氣海施以溫針灸，痤瘡周圍圍刺。治療15次后，患者面色紅潤，多數(shù)痤瘡顏色由暗紫轉(zhuǎn)紅，根基變淺，膿頭浮現(xiàn)。遂施以大椎穴放血拔罐之法，每3 d 1次，共放血5次。半個(gè)月后復(fù)診，面部痤瘡僅余5個(gè)，且色澤鮮紅，根基淺，瘡體中央凸起，可觸及膿頭，續(xù)予大椎放血拔罐之法3次，后囑其注重飲食調(diào)理，忌服苦寒藥物，忌食寒涼冷飲之品。隨訪半年，未再復(fù)發(fā)。

5 討 論

筆者認(rèn)為，痤瘡的發(fā)病早期多由“血熱”、“上焦火盛”、“濕熱”等引起；臨床醫(yī)師可以根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)采用清熱解毒涼血及清熱利濕之品適當(dāng)“攻伐”，但不可急功近利、妄求速效；大量苦寒藥物過服、久服，極易損傷中焦脾陽，甚至腎陽；脾為肺之母，脾陽不足，則衛(wèi)氣不足，不足以托瘡?fù)獬?，?dǎo)致“火”郁于面部皮下，發(fā)之不出，正虛邪戀，痤瘡纏綿難愈。

故“陽虛型”痤瘡實(shí)為醫(yī)者過用、久用苦寒之藥或患者過食寒涼冷飲所致的“變證”。此類痤瘡，筆者將其命名為“陽虛火郁型”。治療上，首當(dāng)溫運(yùn)中焦脾陽，脾運(yùn)得健，陽氣充足，則人體陽氣可以托瘡?fù)獬?；待瘡色由暗紫轉(zhuǎn)紅、瘡體變小、根基變淺、漸發(fā)膿頭之后，再適當(dāng)輔以瀉火之法，則痤瘡可愈。

臨床上，筆者取中脘穴溫針灸以溫運(yùn)中焦脾陽，輔以百會、氣海升提中氣，痤瘡周圍圍刺以疏通局部經(jīng)氣。脾胃乃氣機(jī)升降樞紐，清陽之氣升騰，則可托瘡?fù)獬?，取“火郁發(fā)之”之意；繼則取大椎放血拔罐，以清熱瀉火解毒消瘡。

大椎穴乃諸陽經(jīng)交會之處。筆者在臨床上多取大椎穴放血拔罐以療頭面部諸疾，如痤瘡、瞼腺炎、口舌生瘡、頭暈、突發(fā)性耳聾等，臨床上各類實(shí)證性痤瘡可直接于大椎穴處放血拔罐，“陽虛火郁型”痤瘡可擇機(jī)用之。

[1] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):55-56.

[2] 李 巖,何 亮,劉保紅，等.火針配合陽和湯治療陽虛型痤瘡的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2011,27(4):12-13.

[3] 鄧麗娟,馬曉薇,倫志堅(jiān).火針配合隔附子片灸治療陽虛型痤瘡的臨床研究[J].中醫(yī)臨床雜志,2014,6(4):52.

修回日期：2017-04-20

本文編輯：李 昕

R758.73+3

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1006-978X(2017)03-0032-02

賈希瑞(1980-),男，2007年畢業(yè)于福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師?，F(xiàn)在山西省中醫(yī)院針灸科工作。研究方向：針灸療法的臨床應(yīng)用。

2017-04-06