王明明，黃雪珍，秦曉鳳，蔡圣朝**(.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 30038;.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 3006)

·病例報告·

項九針結合舌針治療中風后吞咽障礙1則*

王明明1，黃雪珍2，秦曉鳳2，蔡圣朝2**
(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

蔡圣朝教授是國家級名老中醫(yī)，博士生導師，全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，運用特色灸法治療疑難雜癥方面具有獨到的臨床建樹，通過對中風后吞咽障礙的特色治法的研究，采用項九針結合舌針治療中風后吞咽障礙效果顯著。

中風；吞咽障礙；針刺；醫(yī)案

腦卒中患者因吞咽中樞受損，導致舌咽、迷走及舌下神經功能障礙，導致舌開啟時的運動延遲，使食物不能充分攪拌成食團及將食物送到咽部，當食物到達喉口會引起劇烈嗆咳，造成吞咽功能障礙。吞咽障礙是中風患者的常見癥狀,發(fā)生率為22 %～65 %[1],易導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等嚴重并發(fā)癥，從而增加病死率[2]，嚴重影響患者康復進程。在治療上，西醫(yī)尚缺乏確切的治療方法，主要是病因治療及對癥治療。針刺是治療中風后吞咽障礙的一種行之有效的方法[3]。現(xiàn)結合醫(yī)案將導師蔡圣朝教授運用項九針結合舌針治療中風后吞咽障礙特色治法報道如下，以饋讀者。

1 病例介紹

張×，男，62歲，2016年6月20日初診。主訴：左側肢體活動不利、言語不清，吞咽困難1個月余。患者1個月前無明顯誘因突然自感左側肢體活動不利，言語謇澀，飲水嗆咳，流口水，飲食吞咽困難。在當?shù)厝嗣襻t(yī)院查CT示：腔隙性腦梗死。住院治療1個月后，左側肢體仍活動不利、進食困難，為求進一步康復治療前來蔡老門診診治?？滔拢荷袂?，言語不利，心煩易怒，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，口苦咽干，大便干，小便微黃，舌質紅，舌紅，苔薄黃，脈弦有力。洼田飲水試驗評價量表評分5分。西醫(yī)診斷為腔隙性腦梗死；中醫(yī)診斷為中風(中經絡)，肝陽上亢證。治法：平肝熄風、通咽利竅，蔡老給予針刺“項九針”和“舌針”治療。①項九針:選取患者風府、雙側風池、雙側完骨、雙側天柱、雙側翳風，針刺此項部九穴，故名為“項九針”，該法是導師蔡圣朝教授在梅花針灸學派幾代人的臨證基礎上結合自己40 a余的診療經驗在“頸叢五針”[4]和“項七針”[5]的基礎上發(fā)展而來。操作方法：取患者俯伏坐位，局部常規(guī)消毒，取1寸毫針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司；規(guī)格0.3 mm×25 mm)，風池向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸，天柱直刺0.5寸～0.8寸，完骨斜刺0.5寸～0.8寸，風府向下頜方向刺入0.5寸～1寸，翳風向喉結方向刺入1寸～1.5寸。各穴進針得氣后均施小幅度高頻率捻轉補法1 min，配合針刺太沖、太溪，留針30 min，中間行針1次。②舌針包括針刺“舌三針”及“舌九區(qū)”[6]。舌三針：上廉泉(在頸部，當前正中線上，結喉上方，舌骨體上緣凹陷處直上0.5寸)、上廉泉右側旁開0.8寸、上廉泉左側旁開0.8寸。舌九區(qū)：按前中后和左中右將舌面分為9個區(qū)域。操作方法：囑咐患者坐位，首先用酒精對針刺部位進行消毒，舌三針選用1.5寸毫針，針尖向舌根方向呈斜刺入1 cm～1.5 cm，行提插捻轉手法，使患者舌根有酸麻脹痛感，留針30 min，中間行針1次。針刺結束后囑咐患者伸出舌于口外，不能配合者，操作者用紗布夾住固定，將其拉出口外，在9區(qū)內逐一以1.5寸毫針進行點刺，每個區(qū)域點刺3次，并囑咐患者經常做吞咽康復訓練。每日1次，14 d為1療程，治療4個療程后，患者進食正常，言語已基本正常，洼田飲水試驗評價量表評分1分，余癥也明顯好轉。

按語：患者因肝腎陰虛，水不涵木，肝陽亢逆，氣火上擾，氣血逆亂，閉塞不通，導致清竅被蒙、閉塞咽關舌竅。給予“項九針”結合“舌針”治療，項九針中翳風是三焦經經穴,《針灸甲乙經》云:“口僻不正,失欠,口不開,翳風主之?！逼溲ㄏ虏加忻宰呱窠洝⑸嘞律窠?、舌咽神經等,針刺可以起到改善局部神經調節(jié)作用。天柱是足太陽膀胱經腧穴，具有祛風、通竅之功，可治咽腫，《針灸甲乙經》云：“咽腫難言，天柱主之。”風府乃督脈腧穴，為足太陽經與督脈之交會穴，可散風熄風、醒腦開竅,能增強治療作用。風池為治療中風之要穴，具有疏風散寒、平肝熄風、清頭明目的作用；完骨為膽經腧穴,可治療喉痹頰腫；同時配合太沖、太溪平肝熄風，滋補肝腎。諸穴合用，共奏熄風通絡、活血化瘀、通咽利竅之功。其中上廉泉為經外奇穴，針刺能利咽活絡。舌三針具有疏通經氣、通暢咽喉之功。舌三針下有舌下神經及舌咽神經、迷走神經、舌神經的分支經過[7]。針刺“舌三針”時針感向舌根部傳導，使氣至病所，激發(fā)舌及咽部經氣，疏通局部氣血，化痰開竅。點刺舌九區(qū)可促進氣血運行，增強舌的活動能力，加強吞咽功能的恢復。

2 討 論

中醫(yī)學認為，中風后吞咽障礙屬于“中風”、“喑痱”、“喉痹”范疇，其發(fā)病是由于肝腎不足，風陽上擾，導致竅閉神匿，神不導氣，官竅閉阻所致；風痰瘀閉阻經絡，竅機不利而致；血熱與痰搏結阻于舌脈也可導致吞咽障礙。中風后吞咽障礙就其病因病機為本虛標實，因此針刺當疏經活血通絡、疏通腦絡瘀滯以及理氣活血。中風后吞咽障礙是因中風后導致延髓顱神經運動核的中樞性損害,中風患者的預后與吞咽障礙的恢復程度密切相關,早期診斷及有效的治療，對腦卒中患者康復具有極其重要意義。故其治療關鍵在于改善患者的腦干延髓的血液循環(huán)，使其恢復傳導以及反射的功能。根據(jù)局部解剖，頸項部腧穴的深部具有椎動脈、椎靜脈和頸內動脈，當針刺到這些穴位時，可改善血液循環(huán)，增加腦組織血流量，有利于病灶部位的恢復，降低頸部軟組織的緊張，從而使患者的吞咽功能得到恢復。故針刺“項九針”通過調節(jié)頸總動脈和椎動脈血流量，改善腦組織供血、供氧，對病灶區(qū)域側支循環(huán)的建立具有積極的作用，而且可通過后組顱神經反射性地調節(jié)運動皮質及腦干束神經功能，促進中樞神經功能的恢復，利于吞咽障礙的恢復，提高腦卒中后吞咽障礙的療效[8]。舌與腑臟有著密切的聯(lián)系，針刺舌三針對咽喉部肌肉的神經支配具有促進作用，使橫紋肌收縮，從而恢復舌咽部運動。項九針結合舌針的效果發(fā)揮依賴于神經中樞的不斷調節(jié)，通過改善腦部循環(huán)，有效改善吞咽功能。同時此法簡單易行，取得了良好的效果，是一種特色鮮明，療效顯著，無毒副作用的治療方法。

[1] 中華醫(yī)學會神經病學分會神經康復學組,中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室,等.中國腦卒中康復治療指南[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):301-318.

[2] 鄭 宏,王盛春.針刺結合康復吞咽訓練治療中風后吞咽障礙的療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2015,39(1):57-59.

[3] 馮聲旺,曹淑華,杜淑佳,等.針刺配合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙:隨機對照研究[J].中國針灸,2016,36(4):347-350.

[4] 蔡圣朝.頸叢五針配合溫灸治療頸椎病312例療效觀察[J].中國針灸,1996(5):19-20

[5] 王明明,蔡圣朝.針刺“項七針”結合頸項灸治療風寒濕型頸椎病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥通報,2016,15(4):34-36

[6] 王明明,黃雪珍,蔡圣朝,等.針刺結合穴位敷貼治療中風后失語臨床經驗[J].實用中西醫(yī)結合臨床,2016,16(11):70-71.

[7] 張煥琨.舌三針和項三針治療中風后吞咽困難的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(16):110-112.

[8] 蘇錦華,王 健.廉泉、夾廉泉為主穴治療中風后吞咽障礙臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(4):113-115.

修回日期：2017-04-05

本文編輯：張慧芳

國家中醫(yī)藥管理局2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室蔡圣朝工作室建設項目(編號：國中醫(yī)藥人教發(fā)[2014]20號)。

R255.2

D

1006-978X(2017)03-0057-02

王明明(1989-)，男，安徽合肥人?，F(xiàn)為安徽中醫(yī)藥大學在讀碩士研究生。研究方向：針灸臨床及作用機理的研究。

2017-02-24

**通信作者。