孫玲云

66例骨盆骨折患者的護理觀察與體會

孫玲云

目的探討骨盆骨折患者的護理措施及效果.方法66例骨盆骨折患者, 均給予相應(yīng)護理, 觀察其效果.結(jié)果66例患者經(jīng)護理后, 滿意50例、部分滿意10例、不滿意6例, 護理滿意度為90.9%, 患者均康復(fù)出院.結(jié)論細致的病情觀察與護理措施能促進骨盆骨折患者早日康復(fù), 值得應(yīng)用.

骨盆骨折;護理觀察;體會

骨盆是髂骨、恥骨及坐骨組成的髖骨連同骶骨構(gòu)成的骨性環(huán), 前方有恥骨聯(lián)合, 后方有骶髂關(guān)節(jié).骨盆對盆腔內(nèi)臟器有保護作用, 其內(nèi)有較豐富的血管及靜脈叢[1-3].骨盆骨折是骨關(guān)節(jié)損傷中嚴重的疾病之一, 骨盆骨折大多合并有腹腔臟器損傷, 臟器內(nèi)出血, 血管及神經(jīng)損傷, 膀胱尿道損傷等, 病情往往變化迅速, 早期常出現(xiàn)失血性休克, 病死率較高, 因此嚴密的病情觀察及合理的護理措施可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生, 減輕患者痛苦, 可降低致殘、致死率, 能促進患者早日康復(fù)[4-7].本文探討骨盆骨折患者的護理措施及效果,報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的骨盆骨折患者66例.其中男44例, 女22例;年齡19～61歲, 平均年齡39歲;車禍致骨折38例, 跌落致骨折22例, 擠壓致骨折6例;其中手術(shù)治療21例, 非手術(shù)治療45例;有22例合并其他部位骨折及損傷.

1.2 護理方法

1.2.1 細致觀察病情 安全轉(zhuǎn)運患者, 動作宜輕柔, 避免骨折斷端活動損傷血管、神經(jīng)加重出血.嚴密觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜的變化, 判斷患者有無出血.同時應(yīng)迅速建立靜脈通路, 保證藥物及液體的輸入.如有休克應(yīng)建立兩側(cè)靜脈通路, 快速輸入液體及血液, 注意患者尿量、尿的顏色及性質(zhì), 判斷休克糾正情況.

1.2.2 心理護理 骨盆骨折為意外創(chuàng)傷, 病情較重, 常有嚴重并發(fā)癥, 患者不僅承受身體上的痛苦, 更對疾病的愈后充滿恐懼和憂慮, 擔心生活不能自理, 給親人增加負擔以及經(jīng)濟困難等.護理人員要主動關(guān)心患者, 了解患者的思想動態(tài),及時予以疏導(dǎo), 向患者簡單通俗地介紹病情, 介紹成功病例,解除患者思想負擔, 調(diào)動患者的主觀能動性, 使患者對疾病正確認識, 對康復(fù)充滿希望, 積極主動配合治療[8].

1.2.3 疼痛護理 骨盆骨折為暴力損傷, 常致較嚴重的疼痛.因此搬運患者應(yīng)動作輕柔, 盡量減少轉(zhuǎn)運, 避免過早活動,過多翻身, 防止失去穩(wěn)定性的骨盆繼續(xù)錯位所導(dǎo)致的髂腰肌、臀肌收縮牽拉引起的疼痛.對此類患者應(yīng)進行疼痛評估, 適時應(yīng)用止痛劑, 用轉(zhuǎn)移注意力、減輕疼痛的療法, 有效控制疼痛.

1.2.4 牽引護理 手術(shù)內(nèi)固定需要大重量牽引, 應(yīng)注意觀察患者肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及血管充盈情況等.如患者感覺肢體疼痛、麻木, 足背動脈搏動減弱, 毛細血管充盈緩慢, 皮膚顏色加深, 體溫低, 為肢體血液循環(huán)障礙, 應(yīng)檢查牽引重量有否過大, 及時告之醫(yī)生, 應(yīng)注意觀察牽引是否處于正常狀態(tài), 囑患者及家屬不能隨意增減牽引重量, 勿隨意改變體位, 以保證牽引效果.牽引處固定使用骨盆兜懸吊固定, 吊帶應(yīng)離開床面5 cm, 保證吊帶寬度, 長度適宜, 保持平衡, 排便時不需解掉吊帶, 應(yīng)將排便器放置于托帶與臀部之間, 防止大小便污染, 有污染及時更換吊帶.下肢牽引的患者應(yīng)保持雙下肢外展位, 同時牽引, 要保持軀干直, 骨盆擺正, 護理人員要觀察患者體位、牽引重量、外展角度等[9-11].

1.2.5 泌尿系護理 骨盆骨折易有尿道及膀胱損傷, 護理人員應(yīng)注意觀察有無血尿、尿潴留、腹部膨脹、煩躁不安等尿道損傷表現(xiàn).早期導(dǎo)尿并留置, 有利于診斷和修復(fù)損傷尿道,留置導(dǎo)尿者注意觀察尿液顏色、性狀、量, 準確記錄, 每日進行尿道口護理2次, 對于插入尿管失效者, 應(yīng)行恥骨上膀胱穿刺術(shù)人工抽尿, 防止膀胱過度膨脹.

1.2.6 基礎(chǔ)護理 骨盆骨折需牽引, 臥床時間久, 體位固定,易導(dǎo)致受壓皮膚出現(xiàn)壓瘡, 應(yīng)定時按摩受壓部位, 保持床單平整, 無皺褶, 干燥, 不可拖拽患者, 排便后及時清洗, 擦干,最好應(yīng)用氣墊床.為防止肺部并發(fā)癥, 應(yīng)鼓勵患者主動咳嗽,定時予以扣背, 對痰液黏稠不易咳出的患者給予超聲霧化吸入.飲食上應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素和微量元素,低脂肪的飲食為主, 避免吃易產(chǎn)氣食物, 出現(xiàn)腹脹給予濕熱敷, 順時針按摩腹部, 必要時肛管排氣, 注意多飲水, 多進食水果、蔬菜, 以促進腸蠕動, 防止便秘[12-14].

1.2.7 功能鍛煉 原則是由被動運動到主動運動, 由小到大, 由淺入深, 由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié), 由床上到床下, 先易后難,循序漸進.早期活動上肢, 第2周收縮下肢肌肉, 第3周床上活動髖關(guān)節(jié), 第6～8周扶拐行走, 第12周棄拐行走.對于較輕的單一骨折, 無合并傷無需復(fù)位者, 早期可床上活動足、踝關(guān)節(jié), 收縮下肢肌肉, 第2～3周即可下床站立, 逐漸增加活動量.

1.3 觀察指標及判定標準 觀察患者的護理滿意度, 采用本院自制滿意度調(diào)查問卷進行評定, 分為滿意、部分滿意、不滿意, 護理滿意度=滿意率+部分滿意率.

2 結(jié)果

66例患者經(jīng)護理后, 滿意50例、部分滿意10例、不滿意6例, 護理滿意度為90.9%, 患者均康復(fù)出院.

3 小結(jié)

骨盆骨折是一種嚴重外傷, 常合并多種并發(fā)癥, 早期易大量出血, 導(dǎo)致休克.因此, 早期診斷, 密切觀察病情, 掌握搶救時機, 熟練實施各項護理措施, 是保證骨盆骨折患者的成功救治、減少并發(fā)癥發(fā)生及早日康復(fù)的關(guān)鍵[15].

總之, 細致的病情觀察與護理措施能促進骨盆骨折患者早日康復(fù), 值得應(yīng)用.

[1] 楊蘭香, 陳晚英, 郭鮮敏. 骨盆骨折合并尿道損傷的觀察與護理. 中國骨傷, 1998, 11(3):66.

[2] 范銀平. 舒適護理在骨盆骨折護理中的臨床應(yīng)用. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2016, 3(15):3058-3059.

[3] 黎裕萍. 舒適護理在不穩(wěn)定型骨盆骨折護理中的應(yīng)用. 臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2008, 7(9):95-96.

[4] 趙會. 舒適護理在不穩(wěn)定型骨盆骨折護理中的應(yīng)用探討. 醫(yī)學信息(旬刊), 2011, 24(4):2247-2248.

[5] 辛海霞, 孟慶美, 段元君, 等. 骨盆骨折患者的護理. 實用醫(yī)藥雜志, 2011, 28(9):818-819.

[6] 何玉珍, 應(yīng)春柳, 王芳. 嚴重不穩(wěn)定骨盆骨折患者的護理. 護理與康復(fù), 2010, 9(7):579-580.

[7] 豆利杰. 16例骨盆骨折患者的護理體會. 中國實用醫(yī)藥, 2012,7(13):196.

[8] 孟麗鳳, 孟春. 骨盆骨折病人的護理. 中醫(yī)正骨, 2008, 20(2):75-76.

[9] 沈燕萍. 37例骨盆骨折患者的護理體會. 哈爾濱醫(yī)藥, 2012,32(1):70-71.

[10] 鐘巧藝, 蘇巴麗, 陳坤嫦, 等. 骨盆骨折病人的護理問題及對策. 中國醫(yī)藥指南, 2008, 6(3):10-12.

[11] 黃慶紅, 夏寶萍, 陳龍利. 骨盆骨折病人的護理體會. 護理實踐與研究, 2007, 4(7):61-62.

[12] 池淑晶, 林生娥, 崔醒梅, 等. 骨盆骨折患者的護理. 中外健康文摘, 2011, 8(12):347-348.

[13] 梁曉冬, 梁棉. 骨盆骨折患者的護理體會. 中國實用護理雜志,2010, 26(s1):58-59.

[14] 李敏嫻. 骨盆骨折病人的護理. 中外健康文摘, 2010, 7(4):201-202.

[15] 邵曉莉. 骨盆骨折患者的護理體會. 中國傷殘醫(yī)學, 2010,18(6):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.097

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院

2017-10-12]