徐東巖 關穎

靜脈留置針在呼吸內科輸液中應用的護理管理探討

徐東巖 關穎

目的探討在呼吸內科輸液中靜脈留置針的護理管理經驗.方法64例呼吸內科應用靜脈留置針輸液患者, 根據(jù)住院號隨機分為對照組和管理組, 各32例.對照組患者給予常規(guī)護理干預, 管理組患者在常規(guī)護理基礎上總結靜脈留置針風險原因, 加強靜脈留置針管理.比較兩組患者靜脈留置針風險事件發(fā)生率及靜脈留置針使用滿意度.結果管理組患者靜脈留置針風險事件發(fā)生率為3.13%,明顯低于對照組患者的18.75%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).管理組患者靜脈留置針使用滿意度為93.75%, 明顯高于對照組患者的75.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).結論在呼吸內科中, 通過加強靜脈留置針護理管理, 能夠有效減少靜脈留置針風險事件的發(fā)生, 具有一定的臨床護理推廣價值.

靜脈留置針;呼吸內科;輸液;護理

在呼吸內科病房, 由于靜脈留置針能夠減少對患者血管的反復刺激, 保持靜脈通道長期開放, 便于搶救處理, 又能夠減輕護士工作量, 目前只要患者接受靜脈留置針建議, 基本均采用靜脈留置針[1].但維護不到位, 易引發(fā)靜脈留置針風險事件的發(fā)生[2].本文通過收集整理既往入院發(fā)生靜脈留置針風險事件病例的原因, 總結預防護理措施, 通過建立靜脈留置針護理管理方案, 有效減少了靜脈留置針風險事件的發(fā)生, 現(xiàn)將具體內容報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2017年3月因呼吸系統(tǒng)疾病入院接受住院治療的64例患者作為研究對象, 患者均在治療期間采用外周靜脈留置針輸液, 靜脈留置針的留置時間均>72 h.根據(jù)住院號隨機將患者分為對照組和管理組, 各32例.對照組:男20例, 女12例, 年齡50～65歲,平均年齡(55.8±3.4)歲;管理組:男18例, 女14例, 年齡51～67歲, 平均年齡(56.4±4.2)歲.兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理干預, 管理組患者在常規(guī)護理基礎上總結靜脈留置針風險原因, 加強靜脈留置針管理.收集既往本院呼吸內科造成靜脈留置針風險事件發(fā)生的原因, 分析事件發(fā)生的原因、護理過程中潛在風險因素.針對上述既往原因, 建立詳盡的靜脈留置針風險管理對策, 在靜脈留置針使用過程中, 加強風險事件管控.具體內容如下:①規(guī)范靜脈留置針穿刺靜脈操作流程[3], 根據(jù)不同患者皮下靜脈血管條件, 選擇直徑不同的靜脈留置針, 選擇四肢較粗且直的淺靜脈血管進行穿刺, 盡量避免選擇在關節(jié)活動處進行穿刺.進針角度以15～30°為佳, 進針速度盡量緩慢果斷, 確保直接刺入靜脈, 避免刺破造成穿刺事件發(fā)生,見回流血后降低穿刺角度, 在使針前行1～2 mm注入少量液體如無腫脹后, 推動管進入血管內部, 皮膚外僅留存3～4 mm長度, 避免皮外管體轉折, 固定軟管避免脫出.②規(guī)范使用封管液, 選擇10 ml稀釋肝素液作為靜脈留置針封管液[4],在封管過程中緩慢注入, 避免由于血管內瞬間壓力增大, 造成血液回流入肝素帽造成栓子形成.③嚴格控制留置時間,所有靜脈留置時間控制在3～5 d, 避免長時間靜脈留置針留置造成靜脈炎發(fā)生.④建立常見并發(fā)癥處理與預防預案, 積極處理靜脈留置針常見并發(fā)癥, 如為避免套管堵塞事件發(fā)生,除做好封管護理操作外, 在輸入高營養(yǎng)液、大分子藥物后,應徹底沖洗管道.一旦發(fā)生穿刺部位皮下血腫, 液體滲漏事件要及時更換套管位置, 避免造成對穿刺部位周圍組織的損傷, 并適當采用硫酸鎂濕敷以緩解局部腫脹程度[5,6].⑤做好靜脈留置針治療知識宣教, 向患者及家屬講解靜脈留置針使用范圍以及對比普通穿刺針的優(yōu)點和在使用過程中的注意事項, 指導患者和家屬在住院期間做好靜脈留置針的日常管理.

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組患者留置針堵塞、液體滲漏、靜脈炎、回流凝血等靜脈留置針風險事件發(fā)生情況進行觀察, 并在出院前對患者留置針使用滿意度進行問卷調查,分為滿意、一般、較差, 滿意度=滿意/總例數(shù)X100%.問卷回收率為100%.

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù) ± 標準差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者靜脈留置針風險事件發(fā)生情況比較 管理組患者發(fā)生液體滲漏1例, 靜脈留置針風險事件發(fā)生率為3.13%;對照組患者發(fā)生留置針堵塞1例、液體滲漏2例、靜脈炎1例、回流凝血2例, 靜脈留置針風險事件發(fā)生率為18.75%.管理組患者靜脈留置針風險事件發(fā)生率明顯低于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

2.2 兩組患者靜脈留置針使用滿意度比較 管理組患者滿意30例, 一般2例, 較差0例, 滿意度為93.75%;對照組患者滿意24例, 一般5例, 較差3例, 滿意度為75.00%, 管理組患者靜脈留置針使用滿意度明顯高于對照組患者, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).

3 討論

靜脈留置針作為一項護理技術, 以其能夠減少靜脈血管反復穿刺造成患者痛苦、減輕護理人員工作量、保護患者血管、利用臨床用藥和緊急施救的優(yōu)點, 目前受到了臨床上的廣泛使用[7-10].但由于在臨床護理工作中對靜脈留置針管理疏忽、操作不當?shù)纫蛩氐拇嬖? 使得在應用過程中存在一定的風險事件發(fā)生現(xiàn)象.本文通過整理既往靜脈留置針風險事件發(fā)生的因素, 建立系統(tǒng)的風險事件管理方案, 強調在靜脈留置針使用過程中, 做到規(guī)范操作、精確封管、控制留置時間、管控并發(fā)癥的護理措施, 大大降低了靜脈留置針風險事件的發(fā)生率, 提高了靜脈留置針使用滿意度.因此, 該經驗具有一定的臨床護理推廣價值.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.101

113006 遼寧省撫順市第三醫(yī)院(徐東巖);遼寧省撫順市中心醫(yī)院(關穎)

2017-10-11]