閆麗娜

非洲欠發(fā)達(dá)地區(qū)手術(shù)患者全麻恢復(fù)期的護(hù)理體會

閆麗娜

目的探討非洲欠發(fā)達(dá)地區(qū)患者全身麻醉(全麻)手術(shù)后恢復(fù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn).方法對非洲盧旺達(dá)(RWANDA)東方省衛(wèi)生部直屬的基本古省醫(yī)院(KIBUNGO HOSPITAL) 收治的58例接受全麻手術(shù)患者的恢復(fù)期進(jìn)行密切觀察, 并采取有效的護(hù)理措施, 總結(jié)分析護(hù)理經(jīng)驗(yàn).結(jié)果58例患者, 在全麻恢復(fù)期給予針對性的觀察及護(hù)理工作, 患者均在血壓、呼吸平穩(wěn), 意識清楚、情緒穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)送回病房.所有患者中有1例因躁動(dòng)將氣管導(dǎo)管自行拔出, 2例發(fā)生蘇醒延遲, 未出現(xiàn)因護(hù)理原因而產(chǎn)生并發(fā)癥.結(jié)論加強(qiáng)非洲欠發(fā)達(dá)地區(qū)全麻術(shù)后患者的針對性觀察及護(hù)理, 可以提高麻醉恢復(fù)期的安全性, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 對保障援外醫(yī)療手術(shù)的質(zhì)量、安全具有重要意義.

全身麻醉;麻醉恢復(fù)期;援外護(hù)理

麻醉恢復(fù)期是指從患者停止使用麻醉藥開始到患者完全清醒, 生命體征平穩(wěn)的過程[1].這期間麻醉作用尚未完全消失, 患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心肺功能也尚未完全恢復(fù)正常, 常伴有意識模糊、躁動(dòng)不安、氣道梗阻、誤吸等危險(xiǎn),重視此期的護(hù)理, 對患者安全轉(zhuǎn)送回病房及預(yù)后恢復(fù)尤為重要.特別是醫(yī)療條件尚不發(fā)達(dá)的非洲國家, 其醫(yī)療設(shè)施不完善, 醫(yī)、藥、物資匱乏, 百姓身體健康狀況差, 多種傳染病肆虐, 而且患者中多數(shù)存在不同程度的慢性疾病, 如瘧疾、艾滋病等, 從而大大增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 故在全麻蘇醒期間更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測、精心觀察、正確有效的治療和護(hù)理.本文總結(jié)2014年10月～2015年10月非洲RWANDA東方省衛(wèi)生部直屬的KIBUNGO HOSPITAL 收治的58例采用全麻手術(shù)患者麻醉恢復(fù)期的針對性觀察和護(hù)理體會, 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2015年10月非洲RWANDA東方省衛(wèi)生部直屬的KIBUNGO HOSPITAL 收治的58例采用全麻手術(shù)患者為研究對象, 其中男39例、女19例, 年齡8～71歲.KIBUNGO HOSPITAL屬國家級綜合性醫(yī)院, 本組病例涉及手術(shù)科室為骨科11例、普外科31例、婦科15例、五官科1例;其中急診手術(shù)18例、擇期手術(shù)40例,均為靜脈復(fù)合麻醉經(jīng)口腔氣管插管.

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 因KIBUNGO HOSPITAL的醫(yī)療條件與當(dāng)?shù)厥中g(shù)習(xí)慣, 一般配合完成手術(shù)的人員為1名手術(shù)醫(yī)師和1名手術(shù)室助手(護(hù)士)及1名麻醉醫(yī)師, 也就是說一人要擔(dān)多職, 當(dāng)手術(shù)時(shí)護(hù)士擔(dān)任手術(shù)一助與手術(shù)醫(yī)師共同完成手術(shù),術(shù)后協(xié)作麻醉醫(yī)師完成患者的復(fù)蘇.術(shù)后的復(fù)蘇過程也均在手術(shù)間內(nèi), 避免了患者在搬動(dòng)過程中出現(xiàn)危險(xiǎn).并且護(hù)士對患者的病情、術(shù)中用藥、麻醉方法、麻醉藥物使用種類、劑量、手術(shù)方式及術(shù)中發(fā)生的各種情況都相對了解, 所以對患者在恢復(fù)期可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥評估相對完善, 能及早提出對策進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理, 提高了麻醉恢復(fù)期的安全系數(shù).由于當(dāng)?shù)仉妷汉懿环€(wěn)定應(yīng)多次檢查供氧、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備的功能處于完好狀態(tài).嚴(yán)密觀察生命體征及氧飽和度, 每5分鐘檢測記錄1次.注意患者皮膚、黏膜的色澤,由于當(dāng)?shù)鼗颊呔鶠楹谏朔N, 對皮膚色澤的觀察困難較大,容易出現(xiàn)誤判等情況, 所以要經(jīng)常對患者的眼瞼結(jié)膜和甲床進(jìn)行觀察.

1.2.2 針對性觀察及護(hù)理 全麻患者術(shù)后的恢復(fù)主要是意識恢復(fù), 心血管功能穩(wěn)定, 呼吸功能穩(wěn)定, 直至呼吸功能恢復(fù)正常[2].只有對患者針對性的觀察采取有效的護(hù)理才能預(yù)防相應(yīng)的并發(fā)癥.①神經(jīng)系統(tǒng):以對患者眉間輕叩及高聲聽覺刺激來判斷患者意識狀態(tài), 觀察眼球活動(dòng)度、瞳孔變化、各種神經(jīng)反射及肌張力恢復(fù)程度.如瞳孔大或正常、睫毛反射存在、呼吸淺速表示即將蘇醒[3].②循環(huán)系統(tǒng):密切監(jiān)測患者血壓、心率、心電圖、血氧飽和度、及尿量, 注意有無血壓、心律異常.充分補(bǔ)足循環(huán)血量, 保持出入量平衡, 調(diào)節(jié)酸堿度及電解質(zhì)的平衡.對老年人、小兒及器質(zhì)性心臟病的患者,補(bǔ)液速度不易過快、過多, 以防引起心力衰竭(心衰)、肺水腫.③呼吸系統(tǒng):保持患者呼吸道通暢, 通氣導(dǎo)管安置合理,防止管道堵塞、脫落、打折、受壓.選擇氣管拔管最佳時(shí)機(jī),自主呼吸恢復(fù), 潮氣量、分鐘通氣量在正常范圍, 空氣呼吸5min, 血氧飽和度>92%, 有吞咽動(dòng)作, 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 意識清醒前拔管[4].對大劑量反復(fù)使用芬太尼的患者可導(dǎo)致延遲性呼吸抑制, 在復(fù)蘇過程中患者意識清醒, 卻表現(xiàn)出呼吸遺忘, 不刺激患者會自動(dòng)停止呼吸, 應(yīng)每3分鐘喚醒患者.并以吸痰、指導(dǎo)患者正確的呼吸、咳嗽, 來刺激患者預(yù)防遺忘性呼吸停止.注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律、及有無呼吸困難, 防止發(fā)生舌后墜、喉頭水腫、喉痙攣等并發(fā)癥.據(jù)報(bào)告盧旺達(dá)約有20萬艾滋病患者[5], 遇人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性及急診患者, 吸痰拔管過程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù), 戴防滲透口罩、防護(hù)眼鏡、雙層手套并穿隔離衣.

1.2.3 保暖護(hù)理 麻醉過程中患者體溫中樞受到抑制, 術(shù)中大量輸液、輸血、腹腔沖洗、手術(shù)切口大、暴露時(shí)間長以及當(dāng)?shù)赜昙臼中g(shù)間陰冷潮濕的影響, 非洲患者多數(shù)營養(yǎng)狀況差, 皮下脂肪較薄不易保存體溫, 易發(fā)生體溫下降從而引起患者復(fù)蘇時(shí)間延長, 寒戰(zhàn)、血液循環(huán)障礙等并發(fā)癥, 故應(yīng)加強(qiáng)保暖措施, 及時(shí)加蓋棉被, 必要時(shí)使用熱水袋或電熱毯[6, 7].

1.2.4 躁動(dòng)護(hù)理 由于KIBUNGO藥物種類有限, 對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛并不完善, 是引起躁動(dòng)的重要原因之一, 應(yīng)提前實(shí)施保護(hù)性束縛, 防止墜床.妥善固定各種引流管并在管外做好標(biāo)記, 以便隨時(shí)觀察管道的位置.同時(shí)密切觀察傷口有無滲出物, 預(yù)防出血及切口裂開, 分析引起躁動(dòng)的原因, 配合醫(yī)生給予相應(yīng)糾正處理.

1.2.5 心理護(hù)理 患者清醒后應(yīng)予以耐心解釋, 告訴患者已安全、順利完成手術(shù), 但仍需配合治療和護(hù)理, 使患者樹立信心、減輕壓力、消除畏懼緊張心理.RWANDA官方語言為英語和法語, 但多數(shù)只會講當(dāng)?shù)乇R旺達(dá)語或斯瓦西里語,遇到交流障礙的患者, 配合肢體語言, 輕輕擦拭患者額面部、握握手、拍拍肩來增強(qiáng)患者的信心, 從而減輕顧慮[8].

2 結(jié)果

58例患者, 在全麻恢復(fù)期給予針對性的觀察及護(hù)理工作后, 患者均在血壓、呼吸平穩(wěn), 意識清楚、情緒穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)送回病房.所有患者中有1例因躁動(dòng)將氣管導(dǎo)管自行拔出, 2例發(fā)生蘇醒延遲, 未出現(xiàn)因護(hù)理原因而產(chǎn)生并發(fā)癥.

3 討論

RWANDA屬世界上最不發(fā)達(dá)的國家之一, 東方省又是經(jīng)濟(jì)落后的省份, 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生狀況差, 醫(yī)療物資十分匱乏, 在這嚴(yán)峻的環(huán)境下更需要援外護(hù)理工作者有豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),敏銳的觀察能力及預(yù)見性, 針對全麻恢復(fù)期的特點(diǎn), 以呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀、體征密切觀察, 針對性的采取護(hù)理措施.對各系統(tǒng)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù), 避免出現(xiàn)護(hù)理盲點(diǎn), 以保證患者在麻醉恢復(fù)期安全順利度過.同時(shí)需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)之間緊密協(xié)作、密切配合、并有高度責(zé)任心.麻醉恢復(fù)室(postanesthesia.care unit, PACU)是麻醉恢復(fù)期患者繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測, 直至患者生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)的場所[6,9], 也是麻醉科重要責(zé)任崗位之一.對于手術(shù)后患者的安全保障和提高手術(shù)室工作效率具有重要意義.故KIBUNGO HOSPITAL對PACU的設(shè)立勢在必行, 以提高圍麻醉手術(shù)期的安全性, 促進(jìn)患者早日康復(fù).

[1] 覃芳. 全麻術(shù)后恢復(fù)期的安全護(hù)理與防護(hù). 心理醫(yī)生雜志,2012(12):217.

[2] 賀月珍, 陳玉珍, 吳巧蘭. 術(shù)后全身麻醉病人的復(fù)蘇護(hù)理. 全科護(hù)理, 2013, 11(14):1297-1298.

[3] 鄧小明, 姚尚龍, 于布為. 現(xiàn)代麻醉學(xué). 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:1037-1040.

[4] 陳善桂, 張正琴. 全麻恢復(fù)期選擇拔管時(shí)機(jī)的探討. 臨床護(hù)理雜志, 2012, 4(11):45.

[5] 武志峰. 盧旺達(dá)KIBUNGO醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露及防護(hù). 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 44(12):1519.

[6] 宋萍. 麻醉恢復(fù)室常見并發(fā)癥分析與護(hù)理. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(34):118.

[7] 余俊英, A. BEN. ALI. 非洲欠發(fā)達(dá)地區(qū)老年患者的圍手術(shù)期處理. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2015(12):15-16.

[8] 楊會麗. 全麻術(shù)后恢復(fù)室的安全問題防護(hù)探討. 中國醫(yī)藥指南,2012(25):579-580.

[9] 駱春蘭, 馮秀萍, 劉娟. 20例老年患者全麻恢復(fù)期的安全管理及護(hù)理. 青海醫(yī)藥雜志, 2009, 39(10):50-51.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.104

012000 烏蘭察布市中心醫(yī)院

2017-10-09]