傅嵐 周勤仙 金艷梅

小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的效果觀察

傅嵐 周勤仙 金艷梅

目的探討小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的臨床效果.方法98例進(jìn)行藥物治療的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為研究組(50例)與對(duì)照組(48例).研究組產(chǎn)婦使用小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明進(jìn)行治療, 對(duì)照組產(chǎn)婦則采取新斯的明進(jìn)行治療, 比較兩組產(chǎn)婦臨床療效和用藥后的陰道流血增加及血壓升高等不良反應(yīng)情況.結(jié)果研究組產(chǎn)婦總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對(duì)照組的70.83%(34/48), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加例數(shù)較對(duì)照組略多, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中血壓升高例數(shù)顯著多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).所有產(chǎn)婦不良反應(yīng)停藥后自行緩解.結(jié)論小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留, 療效確切, 安全性較高, 但有增加血壓的輕微不良反應(yīng), 對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦慎用, 值得在其他具有適應(yīng)證的產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的臨床治療中大力推廣使用.

產(chǎn)后尿潴留;小承氣湯;酚妥拉明;療效;安全性

產(chǎn)后尿潴留屬于會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)婦普遍見(jiàn)到的一種并發(fā)癥之一.而產(chǎn)后尿潴留的發(fā)作則是因產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過(guò)程中,膀胱、盆腔神經(jīng)叢兩個(gè)部位受到源自子宮的巨大壓迫, 從而導(dǎo)致膀胱肌麻痹發(fā)生的一種病癥[1-3].一般臨床癥狀可表現(xiàn)為氣虛失約, 若是想要治愈該病癥就必須要益氣通尿.本院2009年1月～2010年12月采用小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留, 取得了滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年12月本院住院孕產(chǎn)婦5426例, 其中尿潴留98例, 占分娩總數(shù)的1.8%,將98例尿潴留產(chǎn)婦作本研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為研究組(50例)與對(duì)照組(48例).研究組產(chǎn)婦中, 初產(chǎn)婦35例, 經(jīng)產(chǎn)婦15例;年齡最大35歲, 最小21歲, 平均年齡(28.26±3.65)歲;8例未行會(huì)陰側(cè)剪、12例單純側(cè)剪分娩、30例會(huì)陰側(cè)剪加胎頭吸引分娩.對(duì)照組產(chǎn)婦中, 產(chǎn)婦30例, 經(jīng)產(chǎn)婦18例;年齡最大33歲, 最小22歲, 平均年齡(28.15±3.63)歲;9例未行會(huì)陰側(cè)剪、14例單純側(cè)剪分娩、25例會(huì)陰側(cè)剪加胎頭吸引分娩.兩組產(chǎn)婦產(chǎn)次、年齡、分娩方式等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 給予產(chǎn)婦小承氣湯口服聯(lián)合酚妥拉明肌內(nèi)注射.小承氣湯主要組成成分:肉桂3～5 g、枳實(shí)9 g、牛膝12 g、茯苓15 g、川柏9 g、蘿卜籽15 g、知母12 g、大黃5 g、柴胡12 g, 若是產(chǎn)婦仍然小便不通則可以加大藥物的劑量, 使用約250 ml水, 藥材約煎20 min, 將藥渣過(guò)濾取汁約100 ml進(jìn)行備用.酚妥拉明:肌內(nèi)注射, 10 mg/次, 若注射1.5 h后, 產(chǎn)婦仍然不排尿, 可再注射1次, 劑量同上.酚妥拉明最大劑量30 mg, 小承氣湯最多服用2劑.

1.2.2 對(duì)照組 給予產(chǎn)婦新斯的明肌內(nèi)注射, 1 mg/次.注射完畢后, 叮囑產(chǎn)婦按時(shí)排尿, 時(shí)間間隔為15、30、60 min,若注射1.5 h后, 產(chǎn)婦仍然不排尿, 可再注射1次, 劑量同上.新斯的明最大劑量3 mg.

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組產(chǎn)婦臨床療效、用藥后不良反應(yīng)情況(陰道流血增加、血壓升高)進(jìn)行分析.

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]將產(chǎn)婦的臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn).產(chǎn)婦在實(shí)施第1次治療后, 20～30 min即可順利排尿, 且可以完全將尿液排盡為顯效;產(chǎn)婦在實(shí)施第1次治療40 min后或者實(shí)施2次治療后, 為產(chǎn)婦的膀胱區(qū)實(shí)施按摩治療即可順利排尿, 且可以完全將尿液排盡或者通過(guò)多次排尿后完全將尿液排盡為有效;產(chǎn)婦在實(shí)施2次治療后且為其膀胱區(qū)實(shí)施按摩治療, 產(chǎn)婦仍不能夠順利排尿?yàn)闊o(wú)效.總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)X100%.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn).P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 研究組50例產(chǎn)婦中, 顯效40例、有效8例、無(wú)效2例, 總有效率為96.00%;對(duì)照組48例產(chǎn)婦中, 顯效28例、有效6例、無(wú)效14例, 總有效率為70.83%;研究組產(chǎn)婦總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

2.2 兩組產(chǎn)婦用藥后不良反應(yīng)情況比較 用藥后, 研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加4例、血壓升高50例, 對(duì)照組產(chǎn)婦中陰道流血增加2例、血壓升高0例.研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加例數(shù)較對(duì)照組略多, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中血壓升高例數(shù)顯著多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).所有產(chǎn)婦不良反應(yīng)停藥后自行緩解.

3 討論

針對(duì)于產(chǎn)后尿潴留的常規(guī)醫(yī)治方法通常選取熱水熏洗外陰或使用溫開(kāi)水沖洗尿道口等, 但這些方法均難以起到較強(qiáng)的療效.這些方法處理無(wú)效后可再選擇1 mg的新斯的明進(jìn)行肌內(nèi)注射, 但仍有大多數(shù)產(chǎn)婦在用藥30 min后依舊不能夠順利排尿, 不僅影響到產(chǎn)婦的情緒, 如出現(xiàn)煩躁, 抑郁等不良情緒, 還會(huì)增加產(chǎn)婦出血和尿道感染的發(fā)生, 增加了產(chǎn)后的痛苦[5-7].

酚妥拉明是一種α受體短效阻滯劑, 其可對(duì)腎上腺素起到強(qiáng)烈的拮抗作用, 經(jīng)常被使用于主于外圍血管痙攣性疾病.酚妥拉明可以進(jìn)一步舒張血管, 進(jìn)而使外圍阻力下降, 對(duì)肌體、內(nèi)臟等部位的血液供應(yīng)及微循環(huán)具有一定的改善作用, 同時(shí)還可以緩解黏膜水腫, 促進(jìn)膀胱肌恢復(fù)肌張力, 從而使排尿反射產(chǎn)生, 解除尿道擴(kuò)約肌的痙攣而引起排尿[8,9].由于產(chǎn)后癃閉具體表現(xiàn)為氣隨血耗、氣血虛弱、肝腎精枯等癥狀.小承氣湯的藥方源于《傷寒論》.本院結(jié)合臨床實(shí)際情況, 使用小承氣湯時(shí)進(jìn)行了藥方的改進(jìn), 主要包括肉桂3～5 g、枳實(shí)9 g、牛膝12 g、茯苓15 g、川柏9 g、蘿卜籽15 g、知母12 g、大黃5 g、柴胡12 g.其中牛膝活血通經(jīng), 強(qiáng)補(bǔ)肝腎;茯苓利水滲濕, 健脾益腎;蘿卜籽消食除脹,降氣去積;大黃瀉熱利尿, 厚樸行氣散滿, 枳實(shí)破氣消痞.方中諸藥合用共奏輕下熱結(jié), 行氣利尿, 暢通腑氣之功.對(duì)患者實(shí)施加減治療, 從而可起到益氣養(yǎng)血、化氣利尿、助腎以及膀胱氣化入手的作用, 進(jìn)而可治愈產(chǎn)后癃閉[10].在本研究中, 研究組產(chǎn)婦總有效率為96.00%(48/50), 明顯高于對(duì)照組的70.83%(34/48), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).提示小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留的療效優(yōu)于單純應(yīng)用新斯的明的方法.另一方面, 在用藥后不良反應(yīng)上, 研究組產(chǎn)婦中陰道流血增加例數(shù)較對(duì)照組略多, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組產(chǎn)婦中血壓升高例數(shù)顯著多于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).所有產(chǎn)婦不良反應(yīng)停藥后自行緩解.提示小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明有增加血壓的輕微不良反應(yīng), 對(duì)于妊娠期高血壓產(chǎn)婦慎用.

綜上所述, 小承氣湯聯(lián)合酚妥拉明治療產(chǎn)后尿潴留見(jiàn)效快, 療效好, 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生, 但妊娠期高血壓產(chǎn)婦慎用, 對(duì)于其他具有適應(yīng)證產(chǎn)婦適于臨床推廣應(yīng)用.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.108

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