仇瓊花

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會(huì)

仇瓊花

目的 探討兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)孕產(chǎn)婦術(shù)前術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法 27例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者,均采用剖宮產(chǎn), 做好術(shù)前充分準(zhǔn)備, 預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 觀(guān)察效果。結(jié)果 27例行剖宮產(chǎn)分娩患者, 其中3例并發(fā)失血性休克, 1例并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血, 27例患者均康復(fù)出院。新生兒中6例為早產(chǎn)兒, 其余均為足月兒, 無(wú)一例死亡。結(jié)論 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥,威脅孕產(chǎn)婦的生命安全, 應(yīng)高度重視, 做好產(chǎn)前宣教, 孕期做好定期產(chǎn)前檢查, 及早發(fā)現(xiàn)并處理, 做好充分的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后并發(fā)癥的處理, 以提升患者及胎兒的生存幾率。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附于子宮下段或?qū)m頸內(nèi)口, 且位置較胎兒先露部位低, 可導(dǎo)致妊娠晚期大出血, 危及母嬰的生命安全［1］, 2013年《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)做了以下定義：有剖宮產(chǎn)史的孕婦發(fā)生的前置胎盤(pán)［2］。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 剖宮產(chǎn)后前置胎盤(pán)的發(fā)生率為54%, 有剖宮產(chǎn)史者的發(fā)生率是無(wú)剖宮產(chǎn)的5.3倍, 而兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)發(fā)生胎盤(pán)植入的危險(xiǎn)在50%左右, 可能引發(fā)出血、休克等并發(fā)癥,對(duì)孕產(chǎn)婦及新生兒健康安全造成威脅, 甚至引發(fā)死亡事件［3］。本文旨在研究?jī)措U(xiǎn)性前置胎盤(pán)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法及效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年6月本院診治的27例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者作為研究對(duì)象, 平均年齡(28.3±4.4) 歲。27例患者中, 12例為邊緣性前置胎盤(pán), 15例為中央性前置胎盤(pán)。

1.2 方法 27例患者均為剖宮產(chǎn), 做好術(shù)前充分準(zhǔn)備, 預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 產(chǎn)前通過(guò)彩色多普勒B超、磁共振成像(MRI)檢查評(píng)估患者病情及預(yù)估手術(shù)強(qiáng)度, 盡可能明確胎盤(pán)位置及是否有植入, 聯(lián)合麻醉科、輸血科必要時(shí)泌尿外科等多學(xué)科參與制定治療方案［4］；與患者及家屬做好溝通, 告知其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)及子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)；并簽名手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)。術(shù)前孕婦準(zhǔn)備, 備皮, 交叉配血, 告知孕婦禁食時(shí)間, 做好個(gè)人衛(wèi)生, 準(zhǔn)備孕婦及嬰兒用物。孕婦手術(shù)時(shí)間盡量安排白天進(jìn)行, 因?yàn)榘滋烊藛T充足,另外通知輸血科提前配備好需要的血源, 包括新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血因子、血小板等, 同時(shí)備好搶救藥品如纖維蛋白原、縮宮素、卡前列素氨丁三醇等；開(kāi)通多條靜脈通路或中心靜脈置管；選用手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科主任帶領(lǐng)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后觀(guān)察護(hù)理

1.2.2.1 預(yù)防出血 手術(shù)后預(yù)防出血, 手術(shù)后回病房, 觀(guān)察患者神志是否清醒, 予持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè), 注意觀(guān)察心率、血壓、血氧飽和度, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)因出血嚴(yán)重早期休克的表現(xiàn)。術(shù)后予腹部壓冰袋(冰袋不可以直接壓在腹部, 必須用膠袋、包布包好, 預(yù)防弄濕傷口引起感染)或沙袋6 h達(dá)到止血作用。觀(guān)察子宮收縮情況, 每15～30分鐘按壓一次宮底及記錄, 并記錄陰道每小時(shí)出血量, 出血量多予調(diào)快促進(jìn)子宮收縮藥物的速度及報(bào)告醫(yī)生, 及時(shí)處理?？偨Y(jié)24 h陰道出血量。手術(shù)中出血多子宮放置球囊壓迫止血,要觀(guān)察宮底高度并記錄, 但是不能按壓宮底, 并經(jīng)常擠壓宮腔球囊引流管保持引流通暢及觀(guān)察引流量, 顏色, 記錄引流出血量［5-8］。另外注意觀(guān)察詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦的臨床不適癥狀, 包括有無(wú)頭暈眼花、胸悶口干等。隨時(shí)查看產(chǎn)婦尿量及顏色, 及時(shí)處理突發(fā)癥狀。

1.2.2.2 預(yù)防休克 護(hù)理密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征, 精神不振、胸悶、面色蒼白、干渴或血壓下降等均為失血性休克癥狀, 一旦出現(xiàn)休克立刻啟動(dòng)應(yīng)急搶救流程, 通知主任、醫(yī)生、高年資護(hù)士到場(chǎng), 分工合作, 立刻建立2條以上的靜脈通路,快速輸液, 配合醫(yī)生進(jìn)行深靜脈置管, 保持靜脈通道通暢。及時(shí)通知輸血科, 備好要輸?shù)难? 輸血時(shí)避免輸注低溫血液加重休克表現(xiàn), 輸血速度不宜過(guò)快, 過(guò)快輸血可誘發(fā)心力衰竭；輸血時(shí)要雙人查對(duì), 輸注兩袋血之間要用生理鹽水沖管,必要時(shí)要加壓輸血, 另外補(bǔ)充血容量同時(shí)還要關(guān)注血液中鈣、鎂等離子含量變化, 防止低血鈣或低血鎂的發(fā)生, 患者必要時(shí)轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)監(jiān)護(hù), 及時(shí)記錄搶救記錄［9,10］。

1.2.2.3 彌散性血管內(nèi)凝血護(hù)理 彌散性血管內(nèi)凝血主要表現(xiàn)為出血、休克、栓塞及溶血, 護(hù)理時(shí)著重關(guān)注患者陰道、手術(shù)部位、穿刺和導(dǎo)管等部位出血情況, 詳細(xì)記錄出血量、顏色及粘稠度。若產(chǎn)婦發(fā)生全身散在出血點(diǎn)、手術(shù)切口滲血、陰道出血量多、且為不凝血, 靜脈穿刺點(diǎn)止血難等現(xiàn)象應(yīng)考慮發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血, 立刻啟動(dòng)應(yīng)急搶救流程, 通知主任、醫(yī)生、高年資護(hù)士到場(chǎng), 分工合作, 進(jìn)行搶救, 及時(shí)進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和纖溶活性等相關(guān)檢查, 一經(jīng)確診立即進(jìn)行抗凝、輸注凝血因子、纖維蛋白原和血小板,控制感染等相應(yīng)的治療措施［11,12］。

1.2.2.4 預(yù)防感染 護(hù)理術(shù)后觀(guān)察患者體溫變化, 按醫(yī)囑靜脈滴注抗生素等抗感染藥物, 抗感染藥物使用后及時(shí)對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。注意手術(shù)切口清潔及換藥護(hù)理, 更換切口敷料時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌, 戴口罩、帽子, 注意手衛(wèi)生, 對(duì)留置導(dǎo)尿管患者要做好尿管護(hù)理, 尿管尿袋放置不可高于恥骨聯(lián)合, 病情允許盡早拔除尿管, 避免發(fā)生尿路感染。會(huì)陰護(hù)理,勤更換會(huì)陰墊, 會(huì)陰消毒2次/d, 使用透氣性良好的會(huì)陰墊,會(huì)陰出血量少使用小的會(huì)陰墊, 避免會(huì)陰墊透氣不好引起細(xì)菌滋生［13］。高溫患者可采用物理降溫法, 擦浴、喝水或冰敷。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)乳房護(hù)理, 要求喂母乳的,指導(dǎo)保持泌乳, 每2～3小時(shí)吸奶一次, 保持通暢。不能喂母乳的, 指導(dǎo)回奶, 避免乳房脹引起高熱及乳腺炎, 感染與手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、藥物的應(yīng)用和機(jī)體免疫力降低等因素息息相關(guān),護(hù)理時(shí)要著重做好患者術(shù)后、藥物使用后患者身體狀態(tài)評(píng)估,對(duì)感染者給予抗感染藥物、降溫、定時(shí)更換切口敷料等相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2.5 預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理 術(shù)后麻醉藥過(guò)后下肢感覺(jué)的恢復(fù), 可協(xié)助患者床上翻身, 指導(dǎo)活動(dòng)四肢, 做足背屈運(yùn)動(dòng), 并指導(dǎo)家屬幫患者多按摩下肢。病情允許,術(shù)后1～2 d 鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng), 預(yù)防雙下肢深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

27例行剖宮產(chǎn)分娩患者, 其中3例并發(fā)失血性休克, 1例并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血, 27例患者均康復(fù)出院。新生兒中6例為早產(chǎn)兒, 其余均為足月兒, 無(wú)一例死亡。

3 討論

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者臨床主要表現(xiàn)為胎盤(pán)植入和大出血, 其中大出血現(xiàn)象發(fā)生的可能性貫穿于整個(gè)圍術(shù)期, 且術(shù)后可能性更大, 要密切觀(guān)察患者病情并精心護(hù)理［14］?；颊咛ケP(pán)剝離面靠近宮頸外口時(shí)護(hù)理不當(dāng)則可能導(dǎo)致產(chǎn)褥感染,使得細(xì)菌經(jīng)陰道逆行感染胎盤(pán)剝離面, 而大出血導(dǎo)致的貧血?jiǎng)t會(huì)降低患者的抵抗力, 提高感染發(fā)生幾率。彌散性血管內(nèi)凝血不僅會(huì)使患者出血加重, 而且增加休克的可能, 使患者病情加重, 增加了治療難度［15］。

本次27例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者, 均采用剖宮產(chǎn), 做好術(shù)前充分準(zhǔn)備, 預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生, 采取相應(yīng)的護(hù)理措施,結(jié)果顯示, 27例行剖宮產(chǎn)分娩患者, 其中3例并發(fā)失血性休克, 1例并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血, 27例患者均康復(fù)出院。新生兒中6例為早產(chǎn)兒, 其余均為足月兒, 無(wú)一例死亡。

綜上所述, 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥, 威脅孕產(chǎn)婦的生命安全, 應(yīng)高度重視, 做好產(chǎn)前宣教, 孕期做好定期產(chǎn)前檢查, 及早發(fā)現(xiàn)并處理, 做好充分的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后并發(fā)癥的處理, 以提升患者及胎兒的生存幾率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.092

2017-02-27］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科