陳衛(wèi)建 吳文君

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 杭州醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

林洪生治療卵巢惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)探要

陳衛(wèi)建1吳文君2#

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053 2 杭州醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

卵巢惡性腫瘤 臨床經(jīng)驗(yàn) 林洪生

卵巢惡性腫瘤是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而居第3位，病死率占各類(lèi)婦科腫瘤的首位，是危害女性身體健康和生命安全的重大疾病[1]。由于目前缺少有效的篩查方法，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，失去了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，中西醫(yī)結(jié)合治療有良好療效，受到重視。林洪生教授是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院腫瘤治療研究所副所長(zhǎng)、全國(guó)中醫(yī)腫瘤醫(yī)療中心副主任、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)委員會(huì)主任委員，是我國(guó)目前中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤領(lǐng)域的領(lǐng)軍人物之一。筆者有幸跟隨林洪生教授學(xué)習(xí)，對(duì)其治療卵巢惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

卵巢惡性腫瘤的主要臨床表現(xiàn)為：腹部持續(xù)性脹痛或見(jiàn)腹部腫塊，月經(jīng)不調(diào)，進(jìn)行性消瘦等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)雖無(wú)卵巢惡性腫瘤之名記載，但依據(jù)臨床癥狀，可參照“癥瘕、腸覃、石水、石瘕”等論治[2]。林洪生教授認(rèn)為，卵巢惡性腫瘤發(fā)病的主要原因無(wú)外乎外感風(fēng)寒、素體陽(yáng)虛、情志內(nèi)傷。病位在少腹，肝腎虧虛、沖任失調(diào)為本，氣滯痰凝、瘀血阻滯為標(biāo)。

1.1 氣滯血瘀、沖任失調(diào)為主要病機(jī)：《靈樞·水脹篇》云：“石瘕生于胞中，寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》亦記載：“陰陽(yáng)結(jié)邪，多陰少陽(yáng)曰石水，少腹腫。”說(shuō)明此病乃感受風(fēng)寒，或過(guò)食生冷，或因素體陽(yáng)虛，寒從內(nèi)生，導(dǎo)致寒邪客于胞宮經(jīng)脈，阻滯氣血運(yùn)行，瘀積胞宮，日久形成癥瘕。又因“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀，由于情志不暢或郁怒傷肝，或思慮過(guò)度，而致氣滯血瘀，瘀血凝滯胞脈，漸成斯疾。

1.2 外感邪毒、內(nèi)傷飲食及情志抑郁是主要致病因素：《內(nèi)經(jīng)》指出，“石瘕”是由于“寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，

氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉”?！吨T病源候論》云：“疝瘕之病，由飲食不節(jié)，寒溫不調(diào)，氣血?jiǎng)趥?，臟腑虛弱，受于風(fēng)冷，冷入腹內(nèi)，與血?dú)庀嘟Y(jié)所生?！标愌栽凇度驑O一病證方論》中指出，婦人腫瘤的發(fā)生，“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)蓐不善調(diào)護(hù)，內(nèi)作七情，外感六淫，陰陽(yáng)勞逸，飲食生冷，遂致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不疏，新陳干忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕?！币虼耍飧行岸?、內(nèi)傷飲食及情志抑郁是本病的主要致病因素。林洪生教授還認(rèn)為婦科腫瘤往往非單一因素可致，與諸多因素有關(guān)。但最終都是正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)而致氣血、沖任失調(diào)。

1.3 病久致瘀、致虛：“久病致虛致瘀”“久病及腎”，林教授認(rèn)為卵巢癌病程大多遷延日久，久病則機(jī)體受損，臟腑氣血虛弱，其中以腎虛為其根本；臟腑氣血虛弱則氣血運(yùn)行無(wú)力而產(chǎn)生瘀滯，因此諸虛皆可致瘀。正如《素問(wèn)·痹論》云：“病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)一些腫瘤患者進(jìn)行血液流變學(xué)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)與正常組有顯著差異，經(jīng)活血化瘀治療后，血液流變學(xué)異常得到改善，病情好轉(zhuǎn)或痊愈[3]。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

根據(jù)上述病因病機(jī)特點(diǎn)，林洪生教授認(rèn)為卵巢癌的中醫(yī)治療應(yīng)堅(jiān)持辨證論治，辨證與辨病相結(jié)合[4]。同時(shí)，遵循“扶正祛邪”的根本大法，扶正以健脾益氣、補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任為主。方用：四物湯、左歸、右歸和十全大補(bǔ)湯加減[5]。祛邪以疏肝理氣、化痰散結(jié)、活血化瘀為主，方用：柴胡疏肝散、開(kāi)郁二陳湯、烏藥散和血府逐瘀湯加減。在臨床實(shí)踐中，形成經(jīng)驗(yàn)方：黃芪、白術(shù)、柴胡、白芍、天冬、麥冬、紅景天、雞血藤、黃精、補(bǔ)骨脂、枸杞子、莪術(shù)、土茯苓、蒲公英、龍葵、半夏、浙貝母。氣虛明顯，加黨參、茯苓、山藥；血虛明顯，加熟地、當(dāng)歸、制首烏；瘀久化熱，加丹皮、梔子、紅藤、敗醬草；氣滯腹脹明顯，加香附、枳殼、大腹皮；腫塊疼痛，加荔枝核、橘核、桃仁、預(yù)知子、延胡索、姜黃；出現(xiàn)腹水，加茯苓、豬苓、澤瀉、白茅根。

3 用藥特點(diǎn)

3.1 分階段用藥：手術(shù)前和化療中，以健脾益氣、補(bǔ)益肝腎、調(diào)理沖任為主，加入1～2味的清熱解毒、化痰散結(jié)藥，扶助正氣，提高機(jī)體的免疫力，為手術(shù)和化療作準(zhǔn)備；手術(shù)后和化療后，扶正和祛邪并舉，加大清熱解毒、化痰散結(jié)、活血化瘀藥的用量，鞏固手術(shù)和化療的效果，防止復(fù)發(fā)[6]。

3.2 衷中參西，結(jié)合現(xiàn)代藥理選藥：現(xiàn)代藥理研究表明：一些中藥提取物如莪術(shù)油、苦參堿、蟾蜍毒素、人參皂苷等可對(duì)卵巢癌細(xì)胞起到抑制增殖、誘導(dǎo)凋亡、抑制腫瘤血管生成、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等抗癌作用[7]。也發(fā)現(xiàn)一些中藥成分如薏苡仁植物固醇類(lèi)、姜黃素、五羥黃酮等可發(fā)揮對(duì)卵巢癌細(xì)胞的抑制增殖、誘導(dǎo)凋亡和增加對(duì)化療藥物的敏感性等抗癌作用。其作用機(jī)制涉及到抑制細(xì)胞代謝關(guān)鍵酶活性以及影響細(xì)胞基因表達(dá)和抑制腫瘤新生血管形成等方面。因此，林教授在卵巢癌治療中常喜用莪術(shù)、姜黃、苦參、薏苡仁、黨參、黃芪、枸杞子、山萸肉等。

3.3 重視對(duì)藥應(yīng)用：半夏與厚樸相配能增加行氣降逆、消痰散結(jié)功效；紅藤與敗醬草相配能增加清熱解毒、消癰排膿之功；丹皮與梔子能增加清熱涼血、疏泄肝膽郁熱作用；荔枝核與橘核能增加行氣止痛作用；龍葵果與蒲公英相配能夠增加清熱解毒、軟堅(jiān)消腫之效；莪術(shù)與土茯苓相配能增加清熱解毒、破血散瘀、消腫散結(jié)功效；黃精與枸杞子相配有補(bǔ)益肝腎功效；香附配柴胡理氣解郁效果更顯著；柴胡配白芍一散一斂，能增加疏肝和血止痛功效；山茱萸配補(bǔ)骨脂則溫腎助陽(yáng)效果更顯著；牛膝配紅花活血破瘀、通經(jīng)止痛[8]。林教授在臨床上善用對(duì)藥，加強(qiáng)療效。

4 驗(yàn)案舉隅

張某，女，62歲。2014年7月31日初診。主訴：腹部持續(xù)性脹痛2月，加劇1周?；颊哂?014年7月因腹脹、下腹部疼痛到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。B超顯示：子宮后壁低回聲。檢查：CA125：2741U/ml。PET-CT顯示：雙側(cè)附件不規(guī)則增大，代謝活躍，考慮卵巢惡性病變。于2014年7月17日行全子宮雙附件切除+雙卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎+腹膜淋巴清除術(shù)。術(shù)后病理：輸卵管高級(jí)別漿液性癌。2014年7月22日，CA125：800U/ml。7月28日開(kāi)始用泰素+伯爾定、紫杉醇+卡鉑化療1周。既往史：高血壓病，糖尿病?？淘\：心悸心慌，自汗，神疲乏力，口干，雙下肢酸痛，心煩易怒，少寐，納呆，大便干結(jié)，舌紅、苔薄黃，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：輸卵管高級(jí)別漿液性癌術(shù)后化療中。中醫(yī)診斷：石瘕，辨證：肝腎陰虛，氣滯血瘀，沖任失調(diào)。處方：柴胡、露蜂房各6g，香附、枳殼、佛手、浙貝、合歡皮各10g，雞血藤20g，阿膠、山梔子、柏子仁、肉蓯蓉、紅景天、枸杞子、玄參各12g，夜交藤、石斛各15g。14劑。中成藥：健脾益腎沖劑，每次10g，每日2次。

二診：2014年12月6日。上述方服半余年，癥狀明顯改善，化療已結(jié)束，CA125在正常范圍內(nèi)。自覺(jué)胃脘部不適、泛酸，時(shí)有腰酸，納可，二便調(diào)，舌紅、苔白，脈沉細(xì)。處方：白術(shù)、香附、枳殼、白芍、川斷、合歡皮各10g，太子參、防風(fēng)、柏子仁、肉蓯蓉、紅景天各12g，生黃芪、八月札、土茯苓、白英、半邊蓮各15g，露蜂房8g。14劑。中成藥：西黃解毒膠囊，每次0.75g，每日2次。貞芪扶正沖劑，每次5g，每日2次。

三診：2015年5月11日。上述方服半余年，癥狀進(jìn)一步改善，檢查指標(biāo)正常。自覺(jué)口干、便結(jié)、四肢乏力，舌紅、苔白，脈沉細(xì)。處方：天冬、麥冬、沙參、紅景天、柏子仁、肉蓯蓉、蒲公英各12g，雞血藤20g，川牛膝、白芍、莪術(shù)、懷牛膝、佛手片各10g，石斛、延胡索、土茯苓、半邊蓮、金蕎麥各15g，露蜂房6g。14劑。中成藥用法如上。上述處方加減服用，隨訪至今，情況良好，無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

按語(yǔ)：本病病機(jī)表現(xiàn)肝腎虧虛、沖任失調(diào)為本，氣滯痰凝、瘀血阻滯為標(biāo)。加之手術(shù)和化療，更加導(dǎo)致氣血虧虛，脾胃運(yùn)化失司。方中太子參、白術(shù)、生黃芪、天冬、麥冬、沙參、石斛等健脾益氣養(yǎng)陰，雞血藤、阿膠、肉蓯蓉、紅景天、川斷等養(yǎng)血、補(bǔ)肝腎，柴胡、香附、枳殼、佛手、八月札、延胡索等疏肝理氣止痛，露蜂房、土茯苓、半邊蓮、莪術(shù)、白英、金蕎麥等清熱解毒、消腫散結(jié)。全方共奏益氣養(yǎng)陰、理氣止痛、解毒散結(jié)之功，療效顯著。

[1]鄭麗琴,趙霞,蔡月紅，等.卵巢惡性腫瘤的高危因素及治療的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(18)：3597-3600.

[2]邵樹(shù)巍，葉興濤，施航，等.自擬消癥湯聯(lián)合化療治療耐紫杉類(lèi)中晚期卵巢癌23例[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(5)：348-349.

[3]楊紅，錢(qián)麟，周華，等.中藥活性成分逆轉(zhuǎn)卵巢癌化療耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(6)：861-864.

[4]蔣宇光,林洪生.中醫(yī)藥治療卵巢癌的當(dāng)前狀況[J].實(shí)用腫瘤雜志,2006,20(3)：235.

[5]王學(xué)謙，鄒劍銘，張英，等.林洪生扶正祛邪法治療惡性腫瘤學(xué)術(shù)思想初探[J].北京中醫(yī)藥,2015，34(9)：697-699.

[6]姜恩順，代金剛，林洪生.林洪生教授治療腫瘤用藥思路總結(jié)[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(4)：289-291.

[7]李杰，林洪生，孫桂芝.中醫(yī)藥治療腫瘤實(shí)驗(yàn)研究的思路[J].中國(guó)腫瘤,2005,14(10)：660-662.

[8]劉浩，林洪生.林洪生治療腫瘤方藥擷菁[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015，42(12)：2309-2310.

# 通訊作者：吳文君,E-mai l：791808075@qq.com

2017-06-27