壽艷春 柴可夫

1 浙江省諸暨市璜山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 諸暨 311809 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

柴可夫治療下肢深靜脈血栓經(jīng)驗淺述

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1 浙江省諸暨市璜山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 諸暨 311809 2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

下肢深靜脈血栓 柴可夫 臨床經(jīng)驗

深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。柴可夫教授長期從事中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，對臨床雜癥有獨(dú)到的診治經(jīng)驗。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將柴師治療下肢深靜脈血栓經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 辨病為先，參考微觀

下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，目前該病的診斷主要通過血漿D-二聚體測定、靜脈造影、超聲、螺旋CT檢查及MRI靜脈成像等加以區(qū)分。柴師認(rèn)為，明確疾病診斷才能把握該病的發(fā)生發(fā)展變化，從而做到有的放矢。對于那些沒有典型臨床表現(xiàn)、診斷有困難的靜脈栓塞，通過彩色多普勒血流顯像，可以基本判斷疾病所處的階段，如急性期表現(xiàn)為管腔明顯增寬，與健側(cè)同段靜脈比差異顯著；慢性期則表現(xiàn)為管壁彌漫性增厚，管徑變窄。一定程度上彌補(bǔ)了中醫(yī)望診及宏觀辨證的不足，亦能為中醫(yī)辨證提供參考。

2 謹(jǐn)察病機(jī)，確定治法

柴師認(rèn)為，下肢深靜脈血栓形成的基本病機(jī)多由創(chuàng)傷或產(chǎn)后長期臥床致氣血運(yùn)行滯緩或外傷手術(shù)損傷筋脈，氣滯血瘀，脈絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢而發(fā)。因跌仆損傷，使局部氣滯血瘀，瘀血流注于下肢；或產(chǎn)后、久病長期臥床，肢體氣機(jī)不利，氣滯血瘀于經(jīng)脈之中，營血回流不暢；或年老、肥胖、瘤巖等致患者氣虛，氣為血帥，氣虛無力推動營血運(yùn)行，下肢又為血脈之末，故易發(fā)生阻塞。清代唐容川在《血證論》中指出：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹，乃血變成水之證?！泵鞔_地指出了本病的病因和發(fā)病特點(diǎn)。下肢為陰，濕濁易于積聚，如體內(nèi)有郁熱，則發(fā)為濕熱。辨證早期多為濕熱下注，后期以氣虛濕阻為主，而血脈瘀阻則貫穿始終。臨證之際，須根據(jù)病程長短、緩急輕重、寒熱虛實(shí)等，謹(jǐn)察“虛”“瘀”“濕”“熱”而確定組方用量。柴師治療該病注重補(bǔ)氣藥物的運(yùn)用。其認(rèn)為疾病早期運(yùn)用補(bǔ)氣藥物如大劑量黃芪（30～120g）等，可以益氣以助血行，有利于提高活血化瘀藥的療效；中晚期則可以氣旺生血，配伍當(dāng)歸補(bǔ)血活血，使氣血旺盛，寓扶正固本之意；且氣旺勝濕，配伍利濕之品，以利濕邪祛除，一舉而多得。根據(jù)該病的基本病機(jī)，柴師擬訂了益氣活血、祛瘀通絡(luò)的治法。另隨癥加減，或清熱利濕，或溫散寒濕。基本方組成：黃芪、丹參、伸筋草各30g，桃仁、紅花各10g，當(dāng)歸、赤芍、地龍、牛膝各15g，生甘草6g。方中重用黃芪大補(bǔ)脾胃元?dú)?，令氣旺血行，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；丹參、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)；伸筋草除濕消腫，舒筋活絡(luò)；牛膝利濕又逐瘀，通絡(luò)下行，引諸藥直達(dá)病所。全方以活血通脈飲為基礎(chǔ)，通補(bǔ)兼施，或通中寓補(bǔ)或寓通于補(bǔ)，臨床療效確切。伴疼痛嚴(yán)重者，加王不留行、乳香、沒藥；濕熱重者，加蒼術(shù)、黃柏；血瘀甚者，加水蛭、地鱉蟲、蜈蚣等蟲類藥，以增其化瘀通絡(luò)之效。

3 湯散結(jié)合，鞏固療效

由于該病治療病程較長，久服湯藥多有不便，病情緩解大半即可予以丸散調(diào)服。丸散之劑，可節(jié)約藥材，且便于久服，對病程較長疾病的療效鞏固尤為適宜。柴師自制散劑，取生曬參、三七各3份，水蛭、炮穿山甲、西洋參各2份，共研細(xì)粉，于兩餐之間以溫開水調(diào)服，亦可制丸或膠囊。方中生曬參大補(bǔ)元?dú)?，三七活血養(yǎng)血，水蛭破血逐瘀，炮穿山甲通絡(luò)，西洋參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，且能中和三七之燥性。合之，共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀通絡(luò)之功。

4 藥后調(diào)護(hù)，尤需重視

柴師認(rèn)為中藥治療固然重要，藥后的護(hù)理環(huán)節(jié)亦不可忽視。主要包括疏導(dǎo)療法、飲食保養(yǎng)及運(yùn)動療法等。柴師非常重視對患者的心理疏導(dǎo)，告知患者病情的輕重緩急、治療方案及預(yù)后調(diào)養(yǎng)，解除患者的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)。飲食方面要多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素B6及富含維生素E的食物。少吃辛甘肥膩之品，飲食應(yīng)以清淡為主。運(yùn)動方面做到避免久坐不動，并且要對下肢進(jìn)行按摩。需長期保持坐姿的人群可以多穿彈力褲襪，坐一段時間后適當(dāng)活動，可按摩或做抬腿動作，亦可做簡單的下蹲動作，保持血液的正常循環(huán)。

2017-06-03

# 通訊作者：柴可夫，E-mai l：ckf666@163.com