● 張 彧 吳東升 樸美虹 楊仁義 廖家鑫 鄧奕輝

粳米，為禾本科植物稻的種仁，不僅是飲食主品還是藥品。仲景是運(yùn)用粳米入方劑的始祖，在《傷寒雜病論》中粳米被廣泛運(yùn)用到30余方中。仲景用藥歷來(lái)遵循“有是證，則用是藥，必為藥宏力專之品?？捎每刹挥弥?，必定不用”的原則，故粳米在仲景方中的運(yùn)用必有其深意。仲景所列之方若用湯劑，其后必附詳細(xì)煎煮方法、服用方法?！秱摗分泄灿?方使用了粳米，分別是桃花湯、白虎湯，白虎加人參湯、附子粳米湯、竹葉石膏湯、白虎加桂枝湯、麥門冬湯，共使用了3種不同的煎煮方法。清代徐靈胎曾曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效全在此乎?！惫时疚囊蕴一珵槔治鲋倬胺教一芯椎墓τ眉凹宸ā爸竺琢钍臁钡淖饔?，以期引起中醫(yī)同仁對(duì)粳米功用及中藥煎煮方法的重視。

1 桃花湯的組成及功用主治

桃花湯主治下利便膿血，膿血色暗不鮮，腹痛喜按喜溫，舌淡，脈遲弱或微細(xì)等癥，首載于張仲景《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之?！闭撌隽松訇幪摵吕隳撗闹饕憩F(xiàn)及用方。少陰的下利便膿血，多為脾腎陽(yáng)衰，絡(luò)脈不固而統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，大腸滑脫所致。桃花湯方由赤石脂、干姜、粳米3味藥物組成，重用赤石脂澀腸固脫，輔以干姜溫陽(yáng)守中，粳米養(yǎng)胃和中，助赤石脂、干姜以厚腸胃，三藥合用，共奏溫中澀腸，宣脾止利之功，是治療少陰寒化重癥并見下利便膿血的主方。

2 桃花湯現(xiàn)代臨床運(yùn)用及藥理學(xué)研究

現(xiàn)代臨床主要將桃花湯運(yùn)用于消化系統(tǒng)疾病，如慢性腹瀉[1]、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性結(jié)腸炎等疾病，臨床報(bào)道均取得較好療效。此外還應(yīng)用于功能性子宮出血、婦女崩漏、帶下、慢性腎衰等疾病，療效均佳。王留興[2]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，桃花湯煎劑和粉劑對(duì)大腸性腹瀉和小腸性腹瀉均有明顯的止瀉作用，能顯著抑制新斯的明所致小鼠小腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，有效保護(hù)小鼠腸道黏膜，維護(hù)消化道正常的生理功能?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[3]桃花湯中赤石脂的主要成分為硅酸鹽，能夠吸附細(xì)菌毒素及食物中異常發(fā)酵產(chǎn)物等消化道有毒物質(zhì)，并有抑菌、抗原蟲感染、保護(hù)消化道黏膜、抑制腸胃出血的作用；干姜對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)具有興奮作用，能對(duì)抗副交感神經(jīng)興奮作用，抑制腸管運(yùn)動(dòng)，收縮局部末梢血管，減緩機(jī)體耗氧速度；粳米具有提高機(jī)體免疫力、健胃止痛、止瀉、保護(hù)消化道黏膜的作用。

3 粳米在桃花湯方中的功用分析

“少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。赤石脂一斤(一半全用，一半篩末)，干姜一兩，粳米一升。上三味，以水七升，煮米令熟。去滓。溫服七合，內(nèi)赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服?！敝倬霸凇秱摗け嫔訇幉∶}證并治》307條中除詳細(xì)地論述了桃花湯證外，還闡述了桃花湯組成、用量及煎服方法。方中赤石脂一半生藥入煎，長(zhǎng)泡久煮，取其溫澀之氣；一半為末沖服，留著腸中，取其收斂之形。歷代醫(yī)家多認(rèn)為粳米在桃花湯中起補(bǔ)益脾胃的作用，如錢天來(lái)《傷寒溯源集》云：“桃花湯……取粳米之甘溫，佐石脂干姜而潤(rùn)腸胃也。”[4]仲景在桃花湯中大劑量使用粳米，用量達(dá)一升，達(dá)到了仲景在經(jīng)方中使用粳米的最大用量，故筆者認(rèn)為粳米在桃花湯中的運(yùn)用必有深意。桃花湯證主要癥狀表現(xiàn)為下利，仲景又加大粳米用量，根據(jù)仲景“有是證，用是藥”的用藥原則，筆者推測(cè)粳米在方中不僅有補(bǔ)益脾胃的作用，還有可能發(fā)揮止瀉之功。

3.1粳米止瀉的古代文獻(xiàn)記載粳米，首載于西漢·《名醫(yī)別錄》，當(dāng)中記載其功效為“主益氣，止煩，止泄”。《日華子本草》記載其可“斷熱毒下痢”。唐·《備急千金要方·食治》記載：“粳米，主心煩，斷下利，平胃氣，長(zhǎng)肌肉，溫中?！碧啤ぁ妒朝煴静荨酚涊d：“粳米，平，主益氣，止煩泄?！碧啤ぁ妒翅t(yī)心鏡》記載其可“斷下利”。明·《證治準(zhǔn)繩·幼科》在治療冷瀉、驚瀉、白膿瀉、純血瀉等下利之癥均使用了粳米。清·《醫(yī)學(xué)舉要·卷一》指出：“干姜粳米辛甘相得，取其守中，治下利不止，便膿血者?！庇纱丝梢?，歷代文獻(xiàn)都有關(guān)于粳米止瀉作用的記載。

3.2粳米止瀉的現(xiàn)代研究依據(jù)在臨床應(yīng)用中，李梅[5]發(fā)現(xiàn)鹽米湯口服補(bǔ)鹽液在兒童腹瀉防治脫水方面有很好的療效。曾蓁等[6]研究發(fā)現(xiàn)粳米米湯能顯著減輕番瀉葉致小鼠腹瀉程度，明顯拮抗新斯的明致小鼠小腸推進(jìn)亢進(jìn)，證實(shí)粳米確有止瀉的作用，其作用可能是通過(guò)抗膽堿作用產(chǎn)生。楊麗萍等[7]在探討粳米止瀉物質(zhì)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)中，從粳米中提取制備直鏈淀粉及支鏈淀粉，分別采用番瀉葉致小鼠急、慢性腹瀉模型，評(píng)價(jià)其對(duì)小鼠腹瀉次數(shù)、小腸推進(jìn)率影響，發(fā)現(xiàn)直鏈淀粉與支鏈淀粉是粳米止瀉的主要物質(zhì)，且直鏈淀粉的止瀉作用優(yōu)于支鏈淀粉?？梢娋字篂a的作用也有其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的依據(jù)。

4 “煮米令熟”在桃花湯中作用分析

4.1 “煮米令熟”意在速取藥液仲景時(shí)代煎煮中藥的時(shí)間并不好評(píng)判，一般以煎液的消耗量為標(biāo)準(zhǔn)，即主要通過(guò)蒸發(fā)水分，達(dá)到所需要的藥量來(lái)計(jì)時(shí)。郭曉東[8]認(rèn)為“煮米令熟”是作為藥物煎煮時(shí)間的評(píng)判。與仲景方中含粳米的其他經(jīng)方煎法相比，例如麥門冬湯煎煮時(shí)間“以水一斗二升，煮取六升”，桃花湯“以水七升，煮米令熟”煎煮時(shí)間最短。桃花湯中君藥赤石脂為礦物藥，本應(yīng)先煎、久煎，但“煮米令熟”湯液即成，煎藥時(shí)間大大縮短，其用意可能與桃花湯功效主治相關(guān)。仲景對(duì)病情急者處方，如四逆輩方、一物瓜蒂散、葶藶大棗瀉肺湯等，煎法都是迅速取用而不宜久煎。桃花湯證的下利膿血便是下焦虛寒，脾腎陽(yáng)虛，絡(luò)脈不固，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，大腸滑脫不禁所致。雖不如濕熱暴利來(lái)得迅猛，但由于久利不止、反復(fù)不愈、耗氣傷津、精神萎靡，可呈陰竭陽(yáng)衰、陰陽(yáng)不續(xù)之危勢(shì)，此也可納入“急”的范疇。故“煮米令熟”速取藥液治療桃花湯證危急之勢(shì)與仲景用藥處方原則相契合。

4.2 “煮米令熟”意在增稠提效桃花湯中赤石脂為難溶性藥物，在水中溶解度低，臨床療效受利用率的限制。如何提高難溶性藥物在湯液中的利用率，提升臨床療效，是歷代醫(yī)家處方用藥的難題。桃花湯煎法“煮米令熟”與白虎湯煎法“煮米熟湯成”相似[9]，兩方除共用粳米外，還分別使用礦物藥赤石脂、石膏。周鴻飛[10]認(rèn)為白虎湯“煮米熟湯成”也就相當(dāng)于取米湯上層的黏稠液，粳米在湯液中可作增稠劑，增加湯液的黏度，以提高石膏在湯液中的含量。我們推測(cè)粳米在桃花湯中有可能也起增稠劑的作用，從而提高赤石脂在湯液中的含量，提高利用率和臨床療效。但目前未見相關(guān)研究進(jìn)一步報(bào)道，值得研究證實(shí)。

5 總結(jié)

筆者認(rèn)為粳米在桃花湯中不僅有補(bǔ)益脾胃的作用，還有止瀉之功。煎法“煮米令熟”以米熟為度速取湯液，使桃花湯更好地發(fā)揮溫中澀腸，宣脾止利的功效，與仲景治療危急重癥處方原則相契合。

故我們?cè)谘辛?xí)經(jīng)典、臨床辨證處方用藥時(shí)，不僅要重視藥物功效，還要選擇藥物的最佳煎煮方法，從而提高方劑臨床療效。

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