● 張?zhí)m鳳

周文泉教授曾是全國(guó)中醫(yī)老年病醫(yī)療中心學(xué)術(shù)帶頭人、博士研究生導(dǎo)師、中央保健委員會(huì)中央保健會(huì)診專家、中國(guó)藥膳研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)老年病專業(yè)委員會(huì)(籌)會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)養(yǎng)生學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床科研及教學(xué)工作50余年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨證擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科雜病，對(duì)身痛的治療有獨(dú)到見(jiàn)解。

身痛包括了肩背、腰脊、肢體、筋骨關(guān)節(jié)等全身各部位的疼痛。周老師認(rèn)為其病機(jī)是腰脊、肢體筋骨之絡(luò)脈失利。身痛是多種原因?qū)е卵?、肢體筋骨之氣機(jī)不暢，久則其絡(luò)脈之血行失利，氣血津液凝結(jié)，為痰為瘀，痰瘀并阻絡(luò)道為病機(jī)的證候。臨床主要表現(xiàn)為腰脊疼痛，酸楚，肢體、膝蓋疼痛軟弱，甚至腫脹，行走不便，關(guān)節(jié)屈伸不利，腿抽筋，無(wú)力等，并可根據(jù)個(gè)體不同，而伴見(jiàn)其他癥狀。治療上以“通絡(luò)法”貫穿始終。在臨床具體疾病中，再根據(jù)其個(gè)體的側(cè)重點(diǎn)不同進(jìn)行辨治。在周老師門診，大致見(jiàn)有濕邪侵襲、寒凝痰結(jié)、水濕停滯、瘀血內(nèi)阻、肝腎不足者。以上這些因素有時(shí)并不會(huì)單獨(dú)存在，往往寒、濕、水、痰、瘀幾種兼見(jiàn)，此時(shí)要根據(jù)患者兼夾的癥狀，病邪所表現(xiàn)的主次進(jìn)行分辨，分層次地有序地治療。

1 濕邪阻滯，絡(luò)脈失利

濕邪感人有時(shí)不為人知，不若風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪感人則不適，這也是濕邪的特點(diǎn)之一。一旦濕邪感人，黏膩不除，則由表及里，易留滯肌肉、經(jīng)絡(luò)、甚至四肢關(guān)節(jié)。若濕濁留滯肌肉、經(jīng)絡(luò)，日久不去，久病入絡(luò)，絡(luò)脈失利；若濕邪進(jìn)一步侵犯關(guān)節(jié)，則表現(xiàn)為四肢關(guān)節(jié)疼痛，化熱則紅腫熱痛，便為難治。葉天士曰：“初為濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡(luò)?！敝饕憩F(xiàn)為肌肉酸楚，筋骨疼痛，屈伸不利，肢體腫脹，同時(shí)伴有全身乏力，沉重，行走雙腿如灌鉛，渾身不爽，或伴納食差，大便或黏膩不爽，或干燥，小便費(fèi)力等癥狀。治以祛濕通絡(luò)。常用三仁湯加雞血藤、伸筋草治療。

病案王某，女性，61歲，2013年7月8日初診。主訴：四肢酸楚不適伴周身乏力2月余，加重1周。現(xiàn)病史：2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢酸脹，周身無(wú)力，易疲勞，未治療，近1周上述癥狀加重，明顯影響日常生活，遂到門診就診。辰下癥：右側(cè)頸部、上臂不適，指關(guān)節(jié)脹痛，下肢脹，發(fā)硬，足痛，勞累后雙下肢酸軟，渾身乏力，口苦、口干，納食可，大便干，夜寐差，舌苔邊白，中心黃膩，質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。辨證為濕濁阻絡(luò)。治以化濕通絡(luò)。予三仁湯合通幽湯加減。藥用：白豆蔻12g，薏苡仁12g，苦杏仁12g，厚樸12g，川懷牛膝12g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g，生地12g，熟地12g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，火麻仁15g，升麻12g，肉蓯蓉20g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年7月15日二診：患者癥狀無(wú)明顯變化，舌脈象同前。辨證仍為濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)。繼續(xù)治以祛濕通絡(luò)。予三仁湯加減。藥用：藿香12g，佩蘭12g，茯苓30g，茯苓皮30g，白豆蔻12g，薏苡仁12g，杏仁12g，厚樸12g，川懷牛膝15g，地龍12g，秦艽12g，香附12g，細(xì)辛3g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g，伸筋草15g，防風(fēng)12g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年7月22日三診：肢體腫脹好轉(zhuǎn)，唯晨起發(fā)脹，足疼痛減輕，眼睛干癢，耳朵時(shí)癢，口干好轉(zhuǎn)，已無(wú)口苦，納食可，大便干，小便多，出汗多。夜寐欠佳，舌苔白厚膩，質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。治以化濕養(yǎng)陰通便。予三仁湯合通幽湯加減。藥用：白豆蔻12g，薏苡仁12g，杏仁12g，厚樸12g，滑石30g，生地12g，熟地12g，桃仁12g，紅花10g，升麻12g，火麻仁15g，肉蓯蓉20g，大腹皮12g，柴胡15g，黃芩12g。7劑，水煎服，日1劑。

2017年7月29日四診：諸癥減輕，口干，口渴，舌暗苔白略厚，脈細(xì)。治以化濕通絡(luò)，活血利水。予藿佩三仁湯加減。藥用：霍佩各12g，杏仁12g，薏苡仁12g，白蔻仁12g，厚樸12g，防風(fēng)12g，川懷牛膝各12g，地龍12g，秦艽12g，香附12g，當(dāng)歸12g，川芎15g，防己12g，木瓜12g，桃仁12g。7劑，水煎服，日1劑。

之后電話隨訪，患者肢體疼痛、腫脹消失。

按本案患者主要表現(xiàn)為四肢腫脹疼痛，并伴有渾身乏力，口干、便干。辨證為濕濁阻絡(luò)。濕邪留滯肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、肌肉不適，筋骨不利；肢體關(guān)節(jié)腫脹，為濕邪留滯，水液代謝失常，留滯四肢；口干、便干正是水津輸布失常，津不上承、腸道失于濡養(yǎng)的表現(xiàn)。結(jié)合舌脈，舌苔厚膩，脈沉細(xì)，辨證為濕濁阻絡(luò)證。因此，處方以三仁湯加通幽湯加川懷牛膝、雞血藤、絡(luò)石藤，以化濕通絡(luò)同時(shí)養(yǎng)陰通便治療。但從二診的癥狀變化看，效果不明顯。處方仍以三仁湯加減，而去首診方之通幽湯，加藿香、佩蘭、茯苓、茯苓皮、地龍、秦艽、香附、細(xì)辛、伸筋草、防風(fēng)，從芳香化濕、健脾利水化濕、祛風(fēng)化濕、搜風(fēng)化濕多方面進(jìn)行，旨在全力祛濕通絡(luò)。三診時(shí)患者效果顯現(xiàn)，肢體腫脹疼痛減輕，但出現(xiàn)眼發(fā)干、發(fā)癢，耳朵有時(shí)癢，小便多，出汗多，仍大便干，此為化濕傷陰的表現(xiàn)。因此，處方以三仁湯合通幽湯加大腹皮、柴胡、黃芩，化濕同時(shí)養(yǎng)陰理氣通便，并加柴胡、黃芩，有小柴胡之意，和解少陽(yáng)之樞機(jī)不利，清熱散邪，使邪從半表半里而出。四診時(shí)四肢關(guān)節(jié)癥狀進(jìn)一步減輕，眼干減輕，大便有好轉(zhuǎn)，口干，口渴，口不苦，舌暗苔白略厚。到此時(shí)，患者濕邪仍在，但已去除十之六七，故治療上仍需要祛濕；同時(shí)陰傷已不顯，故可減通幽湯養(yǎng)陰之效。治療上予以霍佩三仁湯加防風(fēng)、防己、木瓜、川懷牛膝、地龍、秦艽、香附、當(dāng)歸、川芎、桃仁，實(shí)有身痛逐瘀湯之意，祛風(fēng)化濕、淡滲利濕、搜風(fēng)通絡(luò)、活血養(yǎng)血通絡(luò)集于一身，但藥力較二診緩和?？v觀本案的治療，以祛濕為主體，通絡(luò)貫穿始終，后期防止傷正，加養(yǎng)血活血之藥物，也符合“入絡(luò)傷血”而養(yǎng)血活血之絡(luò)病的治療。

2 寒痰凝結(jié)，絡(luò)脈阻滯

嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)等，風(fēng)寒之邪襲于肌表，壅于經(jīng)絡(luò)，日久不去，氣血運(yùn)行受阻，津液代謝失常，瘀血內(nèi)停，痰飲內(nèi)生，留滯絡(luò)脈，不通而痛。主要表現(xiàn)為肢體疼痛，怕冷，遇冷加重，腰酸腿沉，肢體活動(dòng)不利，行走困難。治以散寒溫陽(yáng)化痰通絡(luò)。寒凝痰結(jié)之絡(luò)脈失利常用小活絡(luò)丹加溫經(jīng)散寒、補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)之藤類藥物治療。

病案王某，女，91歲。2013年12月11日初診。主訴：肢體疼痛1月余?，F(xiàn)病史：1個(gè)月前因天氣轉(zhuǎn)涼，出現(xiàn)肢體疼痛。辰下：下肢腫痛，活動(dòng)費(fèi)力，口干口渴，怕冷，大便費(fèi)力，小便可，睡眠可，納食可。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。辨證為寒凝絡(luò)脈。治以散寒通絡(luò)。予小活絡(luò)丹加減。藥用：制川草烏各3g，地龍12g，沒(méi)藥12g，細(xì)辛3g，烏梢蛇15g，川懷牛膝12g，秦艽12g，香附12g，川芎12g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g，熟地12g，柏子仁15g，麻仁15g，生地12g，棗仁20g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年12月18日二診：肢體腫痛減輕，行走較前靈活，大便稀，小便可，納眠可，舌暗苔白，脈細(xì)弦。辨證為寒凝絡(luò)脈。藥用：川懷牛膝各12g，地龍12g，秦艽12g，香附12g，木瓜12g，防己12g，細(xì)辛3g，薏苡仁12g，滑石30g，枳殼12g，王不留行12g，丹參30g，豨簽草15g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g。14劑，水煎服，日1劑。

隨訪家屬得知服藥后疼痛已不太嚴(yán)重，基本不影響日常生活，因高齡，外出就醫(yī)不便，未再到醫(yī)院。

按本案患者高齡，91歲，主要表現(xiàn)為下肢腫痛，活動(dòng)困難，伴有怕冷、口干口渴、大便干。辨證為寒凝絡(luò)脈。患者于入冬季節(jié)發(fā)病，適逢高齡，腎陽(yáng)本虛，氣血不足，風(fēng)寒之邪外侵，直中經(jīng)絡(luò)，寒邪凝滯經(jīng)脈，則腿疼，直接影響行走活動(dòng)，加之年事已高，本就不便，使行動(dòng)更難。寒凝則水液代謝失常，則腿腫；水津失于布散則口干口渴、大便費(fèi)力。初診處方以小活絡(luò)丹為主方，合祛風(fēng)通絡(luò)養(yǎng)陰通便之藥。方中川烏、草烏溫經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、散寒止痛；沒(méi)藥活血化瘀止痛；地龍通經(jīng)活絡(luò)，引諸藥直達(dá)病所；去小活絡(luò)丹中的天南星，考慮患者高齡，口干、便干，去其燥；去乳香，因其味濃，考慮到對(duì)高齡患者脾胃的影響；加細(xì)辛、烏梢蛇以溫陽(yáng)通絡(luò)，以助散寒；加秦艽、香附、川芎助祛風(fēng)活血；加川懷牛膝補(bǔ)肝腎活血利水，強(qiáng)腰膝；加雞血藤、絡(luò)石藤以活血通經(jīng)；加熟地、柏子仁、麻仁、生地養(yǎng)陰潤(rùn)腸通便，且防祛風(fēng)散寒之藥物化燥傷陰；加棗仁養(yǎng)心安神。二診時(shí)患者肢體疼痛明顯減輕，行走較前靈活，此時(shí)腿腫引起患者的關(guān)注。治療上適當(dāng)減輕散寒通絡(luò)止痛之力，而加強(qiáng)除濕通絡(luò)之功。老年人川烏、草烏不宜多用，因此用川懷牛膝、地龍、細(xì)辛、秦艽、香附以搜風(fēng)活血散寒止痛；加木瓜健脾祛濕；加防己利水滲濕，走經(jīng)絡(luò)，去經(jīng)絡(luò)中之濕；加薏苡仁、滑石、王不留行使?jié)裥皬南陆苟?；加丹參、豨簽草、雞血藤、絡(luò)石藤活血通絡(luò)；因大便偏稀，去首診時(shí)熟地、柏子仁、麻仁、生地。

3 瘀血阻絡(luò)，絡(luò)脈不暢

各種原因所致經(jīng)脈受阻，均會(huì)使經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，氣傷及血，血傷入絡(luò)，瘀血阻絡(luò)，則出現(xiàn)絡(luò)脈失利。臨床以全身疼痛為主要表現(xiàn)，入夜尤甚，甚至痛醒，轉(zhuǎn)側(cè)維艱。治以活血化瘀通絡(luò)止痛。常用身痛逐瘀湯加通經(jīng)絡(luò)之藤類藥物加減治療。

病案隋某，女，88歲。2013年9月4日初診。主訴：周身疼痛2周。現(xiàn)病史：2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)身體疼痛，現(xiàn)影響睡眠而就診。癥見(jiàn)：渾身疼痛，骨痛，汗出，口干、口渴，納食一般，大便可，夜尿頻，夜寐差。舌苔干黃，少津液，質(zhì)暗紅，脈弦。既往有糖尿病病史。辨證為瘀血阻絡(luò)，心神失養(yǎng)。治以活血通絡(luò)，養(yǎng)心安神。予身痛逐瘀湯合玉屏風(fēng)散加減。藥用：川懷牛膝各12g，地龍12g，秦艽12g，香附10g，當(dāng)歸12g，川芎12g，桃仁12g，羌活12g，黃芪20g，炒白術(shù)10g，防風(fēng)10g，麻黃根30g，棗仁20g，柏子仁15g，夜交藤30g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年9月11日二診：諸癥減輕。舌苔薄白，質(zhì)暗紅，脈弦。辨證為肝腎不足，瘀血阻絡(luò)。治以補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。予獨(dú)活寄生湯加減。藥用：桑寄生15g，獨(dú)活12g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，川芎12g，當(dāng)歸12g，川懷牛膝15g，炙黃芪30g，炒白術(shù)12g，麻黃根30g，夜交藤30g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年9月18日三診：諸癥進(jìn)一步減輕。舌干質(zhì)暗，苔濁膩，脈弦。辨證為肝腎不足，瘀血阻絡(luò)。繼續(xù)予獨(dú)活寄生湯加減。藥用：桑寄生15g，獨(dú)活12g，秦艽12g，防風(fēng)10g，細(xì)辛3g，川芎12g，杜仲12g，續(xù)斷12g，川懷牛膝12g，炙黃芪30g，炒白術(shù)12g，麻黃根30g，知母12g，雞血藤15g。7劑，水煎服，日1劑。

之后隨訪，患者病情穩(wěn)定，疼痛已不明顯。

按本案患者渾身疼痛、骨痛，痛則不通，疼痛突出，用身痛逐瘀湯治療全身疼痛；因汗出，加玉屏風(fēng)散益氣固表；夜寐差，用酸棗仁、柏子仁、夜交藤安眠。二診時(shí)疼痛減輕，改用獨(dú)活寄生湯補(bǔ)肝腎養(yǎng)血活血，加強(qiáng)補(bǔ)肝腎的作用；仍有汗出，仍加玉屏風(fēng)散，加麻黃根加強(qiáng)斂汗；夜交藤安神。三診時(shí)效果已經(jīng)比較明顯，繼續(xù)予獨(dú)活寄生湯治療，但考慮患者高齡，容易出現(xiàn)寒熱之偏，獨(dú)活寄生湯偏于熱，加知母為佐清熱，雞血藤活血通絡(luò)。

縱觀本案，患者全身疼痛、骨痛為特點(diǎn)，先用身痛逐瘀湯活血祛瘀，通絡(luò)止痛，以治標(biāo)為主。二診時(shí)患者疼痛已減輕，改為從本治療。老年人肝腎虧虛為本，以補(bǔ)肝腎養(yǎng)血活血為法，予獨(dú)活寄生湯治療。三診時(shí)，考慮藥物性味偏熱，加知母為佐；久病入絡(luò)，加雞血藤活血通絡(luò)。

4 水濕內(nèi)停，絡(luò)脈不暢

經(jīng)脈受邪，或體虛氣血不足，腠理空虛，外邪乘虛而入，邪阻經(jīng)脈，脈絡(luò)阻滯，遷延不愈，則影響氣血津液的運(yùn)行。水氣不化，津液內(nèi)停，留于肢體脈絡(luò)，則肢體腫脹疼痛。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)肢體腫脹，沉重，邁步困難，疲乏。治以利水滲濕通絡(luò)。常用五苓散、防己黃芪湯、加減木防己湯加藤類藥物治療。

病案荷某，女，58歲。2013年8月5日初診。主訴：腰酸、肢體腫脹疼痛1個(gè)月。現(xiàn)病史：1個(gè)月前，受涼后出現(xiàn)腰酸、肢體腫脹疼痛，癥狀不緩解，遂就診。癥見(jiàn)：腰酸背痛、下肢疼痛，午后下肢腫甚，全身無(wú)力，心慌、憋氣，口干、便干，常感冒，汗多，納食不香，夜寐差，夜尿頻。舌質(zhì)暗紅，苔薄微膩，脈沉細(xì)。辨證為心腎兩虛，絡(luò)脈失利。治以益氣補(bǔ)腎通絡(luò)。予生脈飲合丹參飲、玉屏風(fēng)散加減。藥用：茯苓皮塊各30g，澤瀉15g，狗脊15g，石楠藤15g，黨參30g，麥冬12g，五味子10g，丹參30g，砂仁10g，木香12g，生龍牡各30g，浮小麥30g，黃芪20g，炒白術(shù)12g，防風(fēng)10g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年8月12日二診：服藥后諸痛好轉(zhuǎn)，心慌、憋氣癥狀消失，仍感周身乏力，納食不香，口干、大便較前好轉(zhuǎn)，小便可，睡眠差，怕冷，手足心發(fā)熱，活動(dòng)后雙下肢腫加重。舌質(zhì)淡暗，邊有齒痕，苔白微膩，脈細(xì)。辨證為水濕內(nèi)停，絡(luò)脈失利。治以健脾利水，補(bǔ)腎通絡(luò)。藥用：茯苓皮塊各30g，澤瀉15g，木瓜15g，防己12g，石楠藤15g，狗脊12g，骨碎補(bǔ)12g，補(bǔ)骨脂12g，續(xù)斷12g，杜仲12g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g，生地15g，合歡皮30g。7劑，水煎服，日1劑。

2013年8月19日三診：諸痛明顯好轉(zhuǎn)，怕風(fēng)，乏力，口干，口苦，納食欠佳，大便尚可，夜尿頻，夜寐稍好，手足心發(fā)熱消失，勞累后腿腫，易感冒。舌淡紅，苔白，脈細(xì)。辨證為絡(luò)脈失養(yǎng)。治以健脾利水，補(bǔ)腎通絡(luò)。藥用：茯苓皮塊各30g，澤瀉15g，木瓜12g，防己12g，生地12g，山萸肉12g，黃芪30g，知母12g，續(xù)斷12g，杜仲12g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g，柴胡15g，黃芩12g，合歡皮30g。7劑，水煎服，日1劑。

之后隨訪，患者腰腿疼痛基本好轉(zhuǎn)。

按本案患者核心癥狀為腰酸、腿痛，腿腫，心慌、憋氣、乏力，辨證為心腎兩虛，絡(luò)脈失利。為心氣不足，水濕內(nèi)停，絡(luò)脈失養(yǎng)。初診時(shí)治以益氣養(yǎng)陰，活血利水，補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰脊，通經(jīng)絡(luò)。以黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；丹參、木香、砂仁活血理氣；茯苓皮塊、澤瀉利水濕；狗脊、雞血藤補(bǔ)肝腎通經(jīng)絡(luò)；黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)益氣固表。二診時(shí)，患者心慌、憋氣癥狀消失，腰腿痛、水腫仍在，因此，處方以健脾利水，補(bǔ)肝腎通經(jīng)絡(luò)為主。茯苓皮塊、澤瀉健脾利水；木瓜、防己除肌肉經(jīng)絡(luò)間水濕；石楠藤、狗脊、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、杜仲、雞血藤、絡(luò)石藤增強(qiáng)補(bǔ)肝腎通經(jīng)絡(luò)之力；患者口干、手足心熱，加生地清熱養(yǎng)陰。三診時(shí)，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，只有在天氣不好時(shí)腰酸，有口干、口苦、易感冒，在利水通經(jīng)絡(luò)鞏固療效的基礎(chǔ)上，加黃芪益氣固表；生地、知母、山萸肉養(yǎng)陰清熱；柴胡、黃芩引邪熱外出。

5 肝腎不足，絡(luò)脈失養(yǎng)

腎主骨，肝主筋，肝腎為腰膝、筋骨絡(luò)脈之根本。絡(luò)脈之氣血，也有賴于陽(yáng)氣的溫煦與肝腎精血的滋養(yǎng)。腎陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣溫煦之力不夠，元?dú)獠蛔?，推?dòng)力差。精血同源，肝腎之精血不足，則絡(luò)脈之血虧虛，肝腎不足成為絡(luò)脈失養(yǎng)之根本病因。臨床表現(xiàn)常見(jiàn)腰膝疼痛，腿疼，耳鳴，頭暈等。補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨為基礎(chǔ)的通絡(luò)法成為肝腎不足，絡(luò)脈失養(yǎng)的治療大法。周老師自擬石楠藤湯治療。方由石楠藤、狗脊、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、牛膝組成，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、活血通經(jīng)之功。石楠藤味辛性溫，有祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)腎壯陽(yáng)之效。首載于《開(kāi)寶本草》，載其：“延年……主風(fēng)血，補(bǔ)衰老，起陽(yáng)，強(qiáng)腰腳，除痹……排風(fēng)邪?！薄侗静菥V目》稱：“治風(fēng)虛，逐冷氣，除痹痛，強(qiáng)腰腳。”[1]藥理研究發(fā)現(xiàn)石楠藤具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗氧化活性等作用[2]。狗脊具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、祛風(fēng)濕之功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)其有防治骨質(zhì)疏松、抑制血小板聚集、止血與鎮(zhèn)痛、抑菌、抗炎、抗風(fēng)濕、保肝、抗氧化及抗癌等作用[3]。補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎助陽(yáng)，固精縮尿，暖脾止瀉，納氣平喘之功效。藥理研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)骨脂具有增強(qiáng)免疫力、治療骨質(zhì)疏松癥、抗菌、抗病毒、雌激素樣及治療白癜風(fēng)、抗抑郁等藥理作用[4]。骨碎補(bǔ)具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、活血續(xù)傷之功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為骨碎補(bǔ)具有保護(hù)腎臟、強(qiáng)筋骨抗骨質(zhì)疏松、抗炎、防止動(dòng)脈粥樣硬化等多種作用[5]。牛膝具有活血通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水通淋，引火(血)下行的作用。藥理研究發(fā)現(xiàn)牛膝具有抗骨質(zhì)疏松、抗炎、通利關(guān)節(jié)、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫等功能[6]。

病案劉某，男，70歲。2014年1月8日初診。主訴：肢體疼痛無(wú)力2周?，F(xiàn)病史：2周前出現(xiàn)肢體疼痛無(wú)力。癥見(jiàn)：下肢蹲起無(wú)力，手指關(guān)節(jié)痛，近期右眼視物不清，無(wú)口干、無(wú)口渴，納食可，夜寐可，大便正常。2個(gè)月前感冒發(fā)熱，受涼易打噴嚏，夏天汗出多，現(xiàn)無(wú)汗出，舌胖大，苔白，微膩，有齒痕，脈弱。辨證為肝腎不足，絡(luò)脈失養(yǎng)。治以補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)。予石楠藤湯加減。藥用：石楠藤15g，狗脊15g，骨碎補(bǔ)12g，補(bǔ)骨脂12g，川懷牛膝各12g，威靈仙15g，續(xù)斷12g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g，炙黃芪20g，黃精15g，合歡皮30g。7劑，水煎服，日1劑。

2014年1月15日二診：雙下肢較前明顯有力、輕松，無(wú)口干、口渴，納可，大便略干，眠可，舌暗，苔白略膩，脈弦細(xì)。辨證為肝腎不足，絡(luò)脈不暢。治以補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血通絡(luò)。予石楠藤湯加減。藥用：石楠藤15g，狗脊12g，骨碎補(bǔ)12g，補(bǔ)骨脂12g，杜仲12g，續(xù)斷12g，威靈仙15g，川懷牛膝各12g，黃芪30g，黃精15g，當(dāng)歸12g，雞血藤15g，絡(luò)石藤15g，伸筋草15g。7劑，水煎服，日1劑。

之后隨訪，患者癥狀基本緩解，未再到醫(yī)院。

按本案患者以下肢無(wú)力、手指關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)。無(wú)特殊伴隨癥狀，只是兩個(gè)月前感冒后出現(xiàn)表虛證，現(xiàn)已經(jīng)無(wú)異常汗出?；颊吒啐g，肝腎不足，肝主筋，腎主骨，肝腎不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，而出現(xiàn)下肢無(wú)力，關(guān)節(jié)疼。治療以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，養(yǎng)血通絡(luò)之法。以石楠藤湯為主方再加補(bǔ)腎壯骨療傷之續(xù)斷、活血通絡(luò)之雞血藤，加黃芪、黃精益氣補(bǔ)精血，使絡(luò)脈之氣血充足，。二診時(shí)患者癥狀明顯減輕，唯大便偏干，加當(dāng)歸既可補(bǔ)血養(yǎng)血，又可潤(rùn)腸通便。

筆者在臨床診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，肝腎不足往往是發(fā)病之本，以石楠藤湯為基礎(chǔ)方，再根據(jù)其具體情況進(jìn)行辨治，每每取得較好的療效。若濕邪為重者，加強(qiáng)祛濕通絡(luò)；若寒凝痰結(jié)為重者，則加強(qiáng)散寒溫陽(yáng)化痰通絡(luò)；若水濕較重者，則加強(qiáng)利水滲濕通絡(luò)；若全身疼痛較重，血瘀明顯者，則加強(qiáng)活血化瘀通絡(luò)。

[1]賀獻(xiàn)瑞，鄧志厚.石楠葉、石楠藤男科婦科應(yīng)用舉隅[J].河北中醫(yī)，2005，27(5)：363-364.

[2]冀治鑫，趙 兵，李文婧，等.石楠藤的化學(xué)成分、藥理及臨床應(yīng)用研究[J].安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2012，40(18)：9663-9665.

[3]時(shí)圣明，袁永兵，蘭新新，等.狗脊的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].藥物評(píng)價(jià)研究，2016，39(3)：489-492.

[4]汪慶飛，高家榮.補(bǔ)骨脂的藥理作用研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27(1)：256-257.

[5]彭 雙，韓立峰，王 濤，等.骨碎補(bǔ)中的化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31(2)：122-125.

[6]胡婷婷，張振凌.中藥牛膝化學(xué)成分、藥理作用及儲(chǔ)藏保管[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(7)：3321-3322.