徐秀蘭* 蔡 云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

氟康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑溶液治療皮膚淺部真菌病的療效觀察

徐秀蘭* 蔡 云

（江蘇省如東縣第四人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

目的評(píng)價(jià)氟康唑和聯(lián)苯芐唑溶液聯(lián)合治療皮膚淺部真菌病的療效及安全性。方法選取我院在2014年10月至2015年9月期間皮膚科門(mén)診收治的147例患者，花斑癬、體股癬、手足癬患者每周服用一次氟康唑膠囊150 mg，糠秕孢子菌性毛囊炎患者每周服用2次氟康唑膠囊150 mg（隔3 d一次），所有患者每日用清水洗凈患處后，將聯(lián)苯芐唑溶液均勻噴于局部，每天1～2次。用藥前及療程結(jié)束后1、4周評(píng)價(jià)臨床及真菌學(xué)療效。結(jié)果療程結(jié)束1周后平均痊愈率74.8%，有效率89.8%，真菌清除率90.5%，不良反應(yīng)輕，4周后痊愈率及有效率均有所上升。結(jié)論氟康唑聯(lián)合聯(lián)苯芐唑溶液治療皮膚淺部真菌病起效快、療程短、療效好、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、耐受性好、安全性高。

氟康唑；聯(lián)苯芐唑；淺部真菌

如東縣第四人民醫(yī)院2014年10月至2015年9月采用氟康唑膠囊（上海交大穗輪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服和聯(lián)苯芐唑溶液（重慶青陽(yáng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）外用治療皮膚淺部真菌病147例，獲得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院在2014年10月至2015年9月期間皮膚科門(mén)診收治的147例患者，治療前2周內(nèi)均未使用全身或局部抗真菌藥物。排除妊娠、哺乳期婦女和心、肝、腎功能異常不能耐受者、兩藥任一過(guò)敏者、不能堅(jiān)持完成療程者。其中男89例，女58例；年齡14～69歲，平均36.7歲；病程1周～11年，平均10.3個(gè)月。體股癬58例，手足癬33例，花斑癬36例，糠秕孢子菌性毛囊炎20例。147例均有典型的臨床表現(xiàn)，刮取皮損處的皮屑做真菌直接鏡檢全部陽(yáng)性，條件受限未做真菌培養(yǎng)。

1.2 方法：花斑癬、體股癬、手足癬患者每周服用一次氟康唑膠囊150 mg，糠秕孢子菌性毛囊炎患者每周服用2次氟康唑膠囊150 mg（隔3 d一次）。所有患者每日用清水洗凈患處后，將聯(lián)苯芐唑溶液均勻噴于局部，每天1～2次，不再用其他抗真菌藥物。同時(shí)將毛巾、內(nèi)衣、內(nèi)褲消毒。療程：體股癬2周，手足癬、花斑癬、糠秕孢子菌性毛囊炎3周。

1.3 觀察方法：分別在用藥前及停藥1周、4周后對(duì)患者的癥狀和體征按皮膚瘙癢、脫屑、水皰、丘疹、紅斑、浸潤(rùn)等指標(biāo)進(jìn)行判斷評(píng)分，其中0=無(wú)；1=輕；2=重。以停藥1周、4周后積分下降指數(shù)作為判斷療效的評(píng)判依據(jù)。下降指數(shù)=（用藥前總積分—用藥后總積分）/用藥前總積分。分別在用藥前及停藥1周、4周后對(duì)患者同一部位皮損作真菌鏡檢，并及時(shí)記錄患者用藥后的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床療效：痊愈為臨床癥狀及體征均消失，積分下降指數(shù)≥0.9；顯效為癥狀及體征明顯改善，積分下降指數(shù)為0.6～0.89；好轉(zhuǎn)為癥狀及體征有所改善，積分下降指數(shù)為0.3～0.59；無(wú)效為癥狀及體征無(wú)改善或加重，積分下降指數(shù)＜0.3。治愈與顯效合并計(jì)算為有效率[1]。②真菌學(xué)療效：清除為真菌直接鏡檢陰性，未清除為真菌直接鏡檢陽(yáng)性。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：停藥1周后：體股癬痊愈51例、顯效6例；手足癬痊愈22例、顯效6例；花斑癬痊愈28例、顯效4例；糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈9例、顯效6例。停藥4周后：體股癬痊愈52例、顯效6例；手足癬痊愈27例、顯效3例；花斑癬痊愈30例、顯效4例；糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈12例、顯效5例。

2.2 真菌學(xué)療效：停藥1周及4周后真菌清除情況分別為：體股癬57例、58例，手足癬29例、30例，花斑癬32例、35例，糠秕孢子菌性毛囊炎15例、18例。

2.3 不良反應(yīng)：147例中有2例花斑癬患者局部有灼燒感，停藥后消失；另有5例有胃腸道反應(yīng)但能堅(jiān)持完成療程。

3 討 論

目前治療皮膚淺部真菌病的主要方法有局部治療、系統(tǒng)治療及聯(lián)合治療，單純外用給藥雖然起效快、安全性高，但患者依從性差，易遺漏皮損，很難按規(guī)定完成治療，從而導(dǎo)致臨床療效較差，復(fù)發(fā)率高。抗真菌藥口服與外用聯(lián)合治療，不僅可以縮短療程，還可以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。氟康唑?yàn)楹铣傻碾p三唑類(lèi)廣譜抗真菌藥，口服后的生物利用度高，半衰期長(zhǎng)，組織內(nèi)藥物濃度高，體內(nèi)外抑真菌力強(qiáng)[2]。在皮膚中藥物濃度是血液中藥物濃度的10倍，并且皮膚中清除率比血漿中慢。聯(lián)苯芐唑抗菌譜廣，抗菌活性高，皮膚滲透率強(qiáng)，療效確切，作用持久，毒性低[3]。臨床上罕見(jiàn)耐藥患者，患者耐受性和依從性好。本組停藥1周后平均痊愈率74.8%，有效率89.8%，真菌清除率90.5%，其臨床療效及真菌學(xué)清除率均好于單用氟康唑或聯(lián)苯芐唑治療者，尤其對(duì)體股癬、花斑癬效果顯著[4]。停藥4周后糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈率60%，有效率85%，療效明顯好于單用氟康唑治療者，可能與馬拉色菌即糠秕孢子菌對(duì)聯(lián)苯芐唑較為敏感有關(guān)[5]。聯(lián)苯芐唑還具有一定的抗炎作用，能較快改善馬拉色菌毛囊炎患者臨床癥狀，減輕炎性丘疹和膿皰。停藥4周后痊愈率、有效率均有所上升，提示該方案具有較好的藥物后效應(yīng)。氟康唑膠囊口服方便，聯(lián)苯芐唑溶液滲透性好、作用時(shí)間長(zhǎng)，兩藥聯(lián)合使用方便、經(jīng)濟(jì)，舒適，并能保持創(chuàng)面干燥，尤為花斑癬、體股癬、糠秕孢子菌性毛囊炎皮損廣泛者所喜愛(ài)。兩藥聯(lián)用起效快、療程短、療效好、藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)輕、安全性高，值得臨床醫(yī)師參考。

[1] 萬(wàn)昆,張奕奕,周成合,等.抗真菌藥物氟康唑研究新進(jìn)展[J].中國(guó)抗生素雜志,2012,37(1)：8-15.

[2] 蒙堅(jiān).口服酮康唑外用聯(lián)苯芐唑凝膠對(duì)糠秕孢子菌性毛囊炎的療效[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(7)：722-723.

[3] 蔡云.氟康唑膠囊聯(lián)合聯(lián)苯芐唑溶液治療皮膚淺部真菌病療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(21)：14-15.

[4] 張雅潔,李青.口服特比萘芬聯(lián)合外用聯(lián)苯芐唑乳膏治療足癬長(zhǎng)期臨床研究[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2011,6(4)：220-224.

[5] 徐琳.伊曲康唑與氟康唑治療馬拉色菌毛囊炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1)：71-72.

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1671-8194（2017）09-0070-01

*通訊作者：E-mail:xuxiulan@163.com