王 麗 孫全新 海 玲

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

布魯氏菌病患者臨床觀察及健康教育

王 麗 孫全新 海 玲

(內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008)

布魯氏菌??；臨床觀察；健康教育

一般資料

自2014年7月—2015年12月筆者所在科室共收治布魯氏菌病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)布病)患者310例，其中20歲以下11例，21～60歲269例，60歲以上30例；女性患者99例，占總?cè)藬?shù)32%，男性患者211人，占總?cè)藬?shù)的68%。內(nèi)蒙古地區(qū)布病患者以牧民居多，男性接觸牛羊機(jī)會(huì)較多，故男性發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，青壯年勞動(dòng)力發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他年齡人群。

目前布病疫情迅速上升的原因，首先是布病防治知識(shí)的宣傳力度不夠，被調(diào)查者在牧業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)中沒(méi)有采取個(gè)人防護(hù)措施或措施不當(dāng)，對(duì)于自家的牲畜很少進(jìn)行布病監(jiān)測(cè)。其次是政府投入不夠，牲畜衛(wèi)生檢疫未能普及，病畜隨意流動(dòng)、交易，使得布病疫區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了感染機(jī)會(huì)[1]。本院在不斷的臨床實(shí)踐中，摸索總結(jié)了一些布病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

布病患者臨床觀察及健康教育

1.發(fā)熱：發(fā)熱是布病的重要癥狀之一，急性期患者幾乎都有發(fā)熱，慢性患者活動(dòng)期絕大多數(shù)有發(fā)熱。布病發(fā)熱特點(diǎn)是其他發(fā)熱性疾病沒(méi)有的，即發(fā)熱和精神狀態(tài)分離現(xiàn)象。布病患者發(fā)熱時(shí)，特別是高熱時(shí)，很少發(fā)生譫妄、昏迷等現(xiàn)象，反而神志清楚，精神狀態(tài)較好，很少有特殊的痛苦，也很少致使患者迅速消瘦。高熱時(shí)也能下床活動(dòng)，但當(dāng)體溫下降時(shí)反倒覺(jué)得周身不適，關(guān)節(jié)肌肉痛加重，頭痛、頭暈、痛苦煩躁不安，伴有大汗及乏力，熱退后患者喜臥床而不愛(ài)活動(dòng)[2]，患者發(fā)熱時(shí)應(yīng)給予對(duì)癥護(hù)理，熱退后也要加強(qiáng)護(hù)理，囑其臥床休息。

2.疼痛：骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛是布病最常見(jiàn)的癥狀，常是患者前來(lái)就醫(yī)的主要原因。急性期關(guān)節(jié)疼痛多呈游走性的關(guān)節(jié)肌肉酸痛，而慢性期關(guān)節(jié)疼痛一般局限于某一部位，以大關(guān)節(jié)為多見(jiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或酸痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。治療以口服解熱鎮(zhèn)痛藥物為主，可暫時(shí)緩解疼痛，但是多數(shù)患者不能長(zhǎng)期服藥，停藥后易復(fù)發(fā)。筆者所在科室采用蒙藥藥浴療法，治療布病患者關(guān)節(jié)疼痛，能夠改善癥狀，緩解疼痛，且易于接受。

3.藥浴治療：蒙藥藥浴首先把五味甘露散和其他調(diào)用藥物按每人150～200 g備好，浸泡適量水中4 h，再煮沸1 h后倒入浴盆備用。把水溫降至38～42℃時(shí)，讓患者全身浸泡在藥浴中，每日1次，每次時(shí)間掌握在20～30 min。療程：每7 d為1個(gè)療程，每位患者可根據(jù)病情選擇2～3個(gè)療程，完成后必須休息調(diào)養(yǎng)1周。注意藥浴前囑患者先排尿、排便，因熱水可刺激肛門(mén)、會(huì)陰部易引起排尿、排便反射，在藥浴期間盡量不洗澡、預(yù)防感冒。

4.飲食：布病患者應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)與搭配，增加蛋白攝入，尤其急性期患者，但防止大吃大喝，大魚(yú)大肉。多吃營(yíng)養(yǎng)豐富又清淡的食品，如蛋類(lèi)、豆類(lèi)等。牧區(qū)患者多食牛羊肉，維生素、纖維素類(lèi)攝入不足，應(yīng)囑患者多吃一些蔬菜及水果。

5.睪丸炎：上述病例中有28例男性布病患者表現(xiàn)為睪丸炎，睪丸腫大患者應(yīng)囑其臥床休息，陰囊皮膚紅腫時(shí)，可給50%硫酸鎂濕敷。本組病例中青壯年占86.8%，故同時(shí)應(yīng)給予心理護(hù)理。急性睪丸炎多數(shù)預(yù)后良好，經(jīng)治療1周后便可好轉(zhuǎn)，囑患者放松心態(tài)，積極治療。

6.布病預(yù)防：一般情況下，人與人之間布病是不能相互傳染的，感染病例來(lái)自畜間。畜間布病不僅可以相互傳染，而且可以傳染給人，人與人之間布病疫情可反映畜間疫情[3]。對(duì)于牧區(qū)的預(yù)防主要是消滅病畜和做好個(gè)人防護(hù)。在屠宰、接羔、放牧?xí)r應(yīng)有專(zhuān)用工作服、口罩、膠鞋、橡膠手套等。以上工作結(jié)束時(shí)，應(yīng)及時(shí)用消毒液洗手，防護(hù)裝備不能拿回家中。

綜上所述，布病患者病程較長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月，急性期需住院治療，慢性期或康復(fù)期可在家中服用口服藥和門(mén)診治療。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)布病患者密切觀察病情變化，針對(duì)不同的病情進(jìn)行細(xì)致周到的護(hù)理。

[1]辛智利，梁秀文，德恩金，等.呼倫貝爾市牧業(yè)四旗布魯氏菌病調(diào)查研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(12)：1554-1555.

[2]李福興.實(shí)用臨床布魯氏菌病[M].2版.哈爾濱:黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2010：56.

[3]尚德秋.布魯氏菌病再度肆虐及其原因[J].中國(guó)地方病防治雜志，2001，16(2)：100-102.

2016-03-25)