盧麗娜 李超賢 姚自鳳

(河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

中西醫(yī)結(jié)合治療兒童大葉性肺炎36例臨床觀察

盧麗娜 李超賢 姚自鳳

(河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

大葉性肺炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

大葉性肺炎是指不同病原體引起的以大葉性分布為特征的肺部炎癥，其為兒童常見(jiàn)疾病，起病急，進(jìn)展快，病程長(zhǎng)，易并發(fā)多臟器損害，形成肺不張，嚴(yán)重時(shí)需行肺葉切除術(shù)。臨床現(xiàn)行的治療方法主要是針對(duì)肺炎鏈球菌靜脈應(yīng)用抗生素，但在肺組織及氣道分泌物中難以達(dá)到有效的藥物濃度，分泌物及致病菌不易清除，以致感染難以控制，病情遷延難愈。本研究在一般抗炎、化痰、止咳、平喘等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)36例大葉性肺炎患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組對(duì)象為2014年6月—2015年12月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的大葉性肺炎患兒72例，采用隨機(jī)分組分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組36例，男17例，女19例；年齡最大13歲，最小3歲，平均年齡7.3歲。治療組36例，男18例，女18例；年齡最大12歲，最小3歲，平均年齡7.2歲。兩組患兒在年齡、性別、臨床癥狀、病程、影像表現(xiàn)等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①所有病例均經(jīng)胸部DR、胸部CT明確診斷為大葉性肺炎；②年齡2～14歲；③排除氣管異物及肺結(jié)核。

治療方法

對(duì)照組：常規(guī)予以頭孢唑肟50 mg/kg，每日3次，靜脈滴注，或頭孢他啶30 mg/kg，每日3次，靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程抗感染治療；肺炎支原體陽(yáng)性患兒給予阿奇霉素10 mg/kg，每日1次，靜脈滴注，7 d為1個(gè)療程；痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)陽(yáng)性者依據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選取適當(dāng)抗生素。同時(shí)給予退熱、化痰、止咳、平喘等對(duì)癥處理，并保持呼吸道通暢，改善通氣，保護(hù)重要臟器功能，預(yù)防并發(fā)癥等治療。

治療組：在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，根據(jù)辨證施治原則，酌情加減。中藥湯劑：炙麻黃4 g，杏仁5 g，石膏9 g，青黛3 g，魚(yú)腥草9 g，白前6 g，甘草6 g，虎杖6 g，桑白皮9 g，橘紅6 g，前胡6 g。熱重者加金銀花、黃芩、梔子清肺泄熱；咳嗽劇烈，痰多者加瓜蔞、浙貝母清化熱痰；胸痛甚者加郁金、玄胡；便秘者加大黃、桃仁。水煎，每日1劑，分兩次早晚服用，14 d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)指征恢復(fù)時(shí)間以及治愈率、總有效率。

治療結(jié)果

1.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，體溫正常，肺部啰音消失，影像學(xué)復(fù)查肺部病灶吸收；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少，影像學(xué)復(fù)查肺部病灶未完全吸收；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重。

2.結(jié)果

(1)兩組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較：2～4個(gè)療程后對(duì)比兩組患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽及咳痰持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)指征恢復(fù)時(shí)間，結(jié)果均有顯著性差異，具體見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

(2)兩組療效比較：治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

討論

大葉性肺炎常規(guī)治療方法主要是全身抗生素的應(yīng)用，結(jié)合霧化、排痰等對(duì)癥治療。由于抗生素在肺組織及氣道分泌物中難以達(dá)到有效的藥物濃度，加之支氣管引流不暢，分泌物及致病菌不易清除，以致感染難以控制，病情遷延難愈。一般病程10～35 d，有些患兒病情較重，病程可長(zhǎng)達(dá)40余天[2-3]，嚴(yán)重者甚至需要外科進(jìn)行肺葉切除術(shù)。

大葉性肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯?，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，致肺被邪束，閉郁不宣，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽、發(fā)熱等肺氣閉塞的證候，體質(zhì)虛弱或邪毒熾盛的患兒，病情常遷延難愈。其基本病機(jī)為邪熱閉肺，以開(kāi)肺化痰，止咳平喘為治療原則[4]。

本研究所用方劑中用炙麻黃、石膏宣肺平喘、清熱除煩；桑白皮、橘紅、魚(yú)腥草清熱化痰；杏仁、白前、前胡宣肺止咳；虎杖清泄肺熱；青黛涼心定驚；甘草調(diào)和諸藥。根據(jù)辨證施治原則，酌情加減應(yīng)用。

本研究通過(guò)對(duì)不同治療方法療效的比較，結(jié)果顯示：中藥聯(lián)合抗菌藥物治療大葉性肺炎患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽及咳痰持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、影像學(xué)指征恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且治愈率高，說(shuō)明大葉性肺炎的治療中加用中藥聯(lián)合應(yīng)用，可縮短病程，較快改善臨床癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1174.

[2]賈占文.小兒大葉性肺炎106例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(2):147.

[3]胡香玉,朱永耀.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒大葉性肺炎136例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(4):338-339.

[4]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].7版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:68.

2016-04-11)