李春昱

(廣東省梅州市梅江區(qū)金山街道金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 梅州 514000)

加味半夏白術(shù)天麻飲聯(lián)合纈沙坦治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓病112例觀察

李春昱

(廣東省梅州市梅江區(qū)金山街道金山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 梅州 514000)

原發(fā)性高血壓??；痰濕壅盛型；加味半夏白術(shù)天麻飲；纈沙坦

一般資料

所有病例選自2011年10月—2015年12月本院門診就診的原發(fā)性高血壓病患者112例，將全部病例根據(jù)就診順序隨機(jī)分為兩組。觀察組56例，其中男36例，女20例，年齡39～75歲，平均57歲；Ⅰ期高血壓病34例，Ⅱ期高血壓病20例，Ⅲ期2例；并發(fā)冠心病者3例，高脂血癥者23例，糖尿病者8例，腦梗死者10例。對(duì)照組56例，其中男40例，女16例，年齡40～76歲，平均58歲；Ⅰ期高血壓病33例，Ⅱ期高血壓病20例，Ⅲ期3例；并發(fā)冠心病者2例，高脂血癥者21例，糖尿病者9例，腦梗死者8例。兩組患者在年齡、性別、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2010年《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痰濕壅盛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：眩暈、頭痛、頭重如裹、胸悶、嘔吐痰涎；次癥：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑。

排除病例標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓；合并有其他明確的非高血壓原因所致心、腦、腎、血管損害；精神病患者；過(guò)敏體質(zhì)者；停藥期間因病情變化需服用降壓藥物者。經(jīng)系統(tǒng)檢查排除嚴(yán)重心律失常、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

治療方法

治療前已服用降壓藥的所有病例停用原降壓藥2周，且高脂血癥患者停用原降脂藥。

對(duì)照組：給以口服纈沙坦80 mg，每次1片，每日1次，連續(xù)治療4周。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服加味半夏白術(shù)天麻飲。藥物組成：制半夏12 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，陳皮12 g，生姜9 g，大棗5枚，生甘草6 g，茯苓15 g，鉤藤15 g，車前子15 g，竹茹9 g，砂仁3 g(后下)，制南星12 g，石菖蒲15 g，丹參15 g，山楂12 g,每日1劑，水煎，每次200 mL，每日3次，連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)：囑患者每周隨訪2次，測(cè)坐位血壓，降壓滿意者每周隨訪1次。在治療前后檢查患者的血尿常規(guī)、肝腎功能及血糖、血脂。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：以治療前后基礎(chǔ)血壓的比較來(lái)評(píng)定降壓效果，根據(jù)《心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)定方法的建議》判定標(biāo)準(zhǔn)[1]。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg，并降至正常，或收縮壓下降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降雖未達(dá)到10 mmHg，但降至正常，或收縮壓下降10～20 mmHg；無(wú)效：未達(dá)到上述水平者。

2.結(jié)果

(1)兩組患者降壓療效比較：療程結(jié)束后觀察組顯效44例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率96.4%。對(duì)照組顯效23例，有效26例，無(wú)效7例，總有效率87.5%。兩組總有效率比較差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前后血壓值比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血壓值比較±s，mmHg)

(2)兩組治療前后血脂比較見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后血脂比較±s，mmol/L)

注：與治療前比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，﹡P<0.05

(3)不良反應(yīng)：兩組患者治療前后肝、腎功能均無(wú)明顯變化。觀察組3例患者初始服藥出現(xiàn)顏面潮紅，觀察3 d后患者漸適應(yīng)，無(wú)不適癥狀。對(duì)照組5例患者初始服藥出現(xiàn)顏面潮紅，頭微痛，觀察3 d后漸適應(yīng)，無(wú)癥狀不適。

討論

原發(fā)性高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，其主要病因常與情志失調(diào)、飲食不節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)，其病位與肝、腎、脾密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，《丹溪心法》有“無(wú)痰則不作眩”，《景岳全書》有“無(wú)虛則不能作眩”之說(shuō)。長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，致肝失條達(dá)、肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火上炎，擾動(dòng)清竅，故出現(xiàn)頭暈頭痛，此外恣食肥甘或飲食過(guò)度，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽(yáng)不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈、頭痛，治法無(wú)非平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)腎滋陰、化痰除眩、益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛。所以中醫(yī)藥在防治原發(fā)性高血壓病方面有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。因本病病程較長(zhǎng)，而久病多瘀，痰瘀互結(jié)，筆者臨床實(shí)踐中的病例以痰濕壅盛型居多；而痰濕壅盛型高血壓病多用具有化痰息風(fēng)、健脾除濕功用的半夏白術(shù)天麻湯加減治療。

方藥為加味半夏白術(shù)天麻飲，組方由制半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、生姜、大棗、生甘草、茯苓、鉤藤、車前子、竹茹、砂仁(后下)、制南星、石菖蒲、丹參、山楂組成。方中天麻平肝氣息風(fēng)，利清竅止眩暈，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥。半夏燥脾胃之濕而化痰，降逆止嘔惡，李東垣在《脾胃論》中說(shuō)“足太陰厥寒頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”。白術(shù)苦溫，燥濕健脾，杜絕痰邪變生之源，與半夏、天麻相合，倍增祛濕化痰，降逆止眩。茯苓滲濕健脾，陳皮理氣燥濕化痰，使氣順則痰消；與天麻配伍，理肝氣，平肝氣以止風(fēng)動(dòng)。甘草甘平益中氣，氣化水濕，并能調(diào)和諸藥。制南星燥濕化痰、鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。石菖蒲化濕開(kāi)胃、開(kāi)竅豁痰、醒神益智。竹茹降逆止嘔。鉤藤具有鎮(zhèn)靜、持久而平穩(wěn)的降壓作用，還能降低外周血管阻力，擴(kuò)張小動(dòng)脈及微細(xì)血管，增加微循環(huán)血流量，增加冠狀動(dòng)脈及腦血流量。車前子有顯著的利尿作用。山楂具有降壓，降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，提高血清高密度脂蛋白膽固醇水平，有抗動(dòng)脈粥樣硬化、擴(kuò)張外周血管及強(qiáng)心作用。丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌缺血、梗死和心臟功能，調(diào)節(jié)心律，并能擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)；能提高機(jī)體耐缺氧能力；有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用；能降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成。諸藥相伍，痰無(wú)從生，風(fēng)無(wú)從化，共奏祛痰化瘀之效。

綜上所述，加味半夏白術(shù)天麻飲具有明顯的降壓、降血脂作用，故加味半夏白術(shù)天麻飲聯(lián)合纈沙坦在降壓和調(diào)脂方面比單用纈沙坦療效好，且無(wú)副作用。

[1]中華心血管雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998,26(1)：5-11.

2016-04-11)