劉文輝

(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011)

益氣滋腎湯治療糖尿病腎病66例療效觀察

劉文輝

(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011)

糖尿病腎病；益氣滋腎湯；西醫(yī)基礎(chǔ)治療；療效觀察

糖尿病腎病(DN)即糖尿病結(jié)節(jié)性和彌漫性腎小球硬化，是糖尿病(DM)常見(jiàn)而難治的微血管并發(fā)癥。典型的糖尿病腎病多見(jiàn)于胰島素依賴型糖尿病(IDDM)，幾乎50%的IDDM患者合并糖尿病腎病，30%的IDDM患者死于腎衰竭。在非胰島素依賴型糖尿病(NIDDM)患者中，隨年齡增長(zhǎng)及病程延長(zhǎng)，形成糖尿病腎病的危險(xiǎn)性也隨著增加。糖尿病腎病是現(xiàn)今世界上公認(rèn)的終末期腎損害最常見(jiàn)致病原因,并且被公認(rèn)是心血管疾病獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)因素。我國(guó)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的發(fā)展中國(guó)家，人們飲食的不均衡和運(yùn)動(dòng)的減少使糖尿病的發(fā)病率不斷上升。糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，如不及時(shí)阻斷其發(fā)展，腎功能的損害將呈不可逆的進(jìn)展，最終發(fā)展為腎衰竭而需透析或移植治療。

糖尿病腎病是糖尿病患者主要死亡原因之一，糖尿病患者一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，其進(jìn)行性發(fā)展尚無(wú)有效的方法控制其發(fā)展和惡化，只延緩其發(fā)展至腎衰竭的進(jìn)程。臨床研究證實(shí),采取積極的干預(yù)治療措施，可以減少蛋白尿的漏出，極大延緩腎衰竭的進(jìn)程[1]。中醫(yī)藥具有獨(dú)特的整體觀念和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，大量的臨床研究也證明，中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是在改善患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量有著不可取代的地位。本文針對(duì)糖尿病腎病腎功能不全之腎氣虧虛,氣陰不足的病機(jī)特點(diǎn),采用補(bǔ)腎益氣養(yǎng)陰法治療糖尿病腎病,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)將符合條件的130例本院住院及門診患者隨機(jī)分成兩組。治療組66例,男性36例,女性30例；年齡39～74歲,平均年齡54.1歲；病程最短8個(gè)月，最長(zhǎng)10年,平均4.2年。對(duì)照組64例,男性34例,女性30例；年齡40～72歲，平均年齡52.7歲；病程最短10.5個(gè)月，最長(zhǎng)11.5年,平均5.8年。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①有較長(zhǎng)期的糖尿病病史，臨床上出現(xiàn)蛋白尿、糖尿病眼底改變的患者，在排除高血壓病及其他腎病時(shí)應(yīng)考慮為糖尿病腎病。②原有糖尿病患者若出現(xiàn)下列情況：糖尿病病史少于6～8年；不伴有糖尿病眼底改變；腎功能惡化迅速；無(wú)蛋白尿階段出現(xiàn)腎功能損害；明顯的血尿；則必須依靠腎活檢以明確診斷。③糖尿病有較長(zhǎng)病史者，若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)蛋白尿，同時(shí)蛋白排泄率也增加，腎臟又較正常增大時(shí)，即可診斷為早期糖尿病腎病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他腎臟疾病及腎血管疾病者；合并妊娠者；合并嚴(yán)重心血管疾病者、肝臟疾病、腦血管意外、惡性腫瘤患者；維持透析及腎移植患者。

治療方法

對(duì)照組：給予糖尿病腎病西醫(yī)基礎(chǔ)治療。具體如下：①對(duì)患者進(jìn)行糖尿病教育；②低鹽、低糖、優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)糖尿病飲食，腎功能正常者每天給予優(yōu)質(zhì)蛋白0.8 g/kg,腎功能不全者每日給予優(yōu)質(zhì)蛋白0.6 g/kg；保證足夠熱量，輕體力勞動(dòng)每日熱量攝入25～30 kCal/kg，中體力勞動(dòng)者每日熱量攝入30～35 kCal/kg，重體力勞動(dòng)者每日熱量攝入40 kCal/kg；③用糖適平(格列喹酮)或胰島素嚴(yán)格控制血糖，他汀類藥物控制高脂血癥。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)治療同時(shí)給予口服自擬方益氣滋腎湯：太子參30 g，黃芪30 g，山藥20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，女貞子20 g，旱蓮草20 g，山萸肉20 g，芡實(shí)30 g，生地黃20 g，覆盆子20 g，澤瀉10 g，車前子10 g，茵陳30 g，肉桂5 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次服。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)定療效。

觀察指標(biāo) :①安全指標(biāo)：血尿便常規(guī)，肝腎功能(SCR、BUN、AST、ALT)；②療效指標(biāo)：尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量、血脂(TG、TC、HDL、LDL)。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效：癥狀、體征消失，24 h尿蛋白定量<50 mg，或尿蛋白較治療前減少50%以上；有效：癥狀、體征減輕，尿蛋白較治療前減少50%以下；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改變，治療前后尿蛋白無(wú)明顯變化(±10%)。

2.結(jié)果

(1)兩組療效比較：治療組總有效率為89.39%，對(duì)照組總有效率為76.59%，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療后療效比較(例)

(2)兩組尿蛋白、血脂、肝腎功能比較：治療組和對(duì)照組治療前后尿微量蛋白、24 h尿蛋白定量比較有顯著性差異(P<0.01或P<0.05),治療后兩組間血脂指標(biāo)比較有顯著性差異(P<0.05)，說(shuō)明益氣滋腎湯在改善糖尿病腎病尿微量白蛋白、24 h尿蛋白定量、血脂方面優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療前后肝腎功能無(wú)明顯差異(P>0.05)，證明本藥較安全。兩組治療前后的蛋白尿、血脂、肝腎功能情況見(jiàn)表2、表3、表4。

表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后尿蛋白比較±s)

注:治療組治療前后比較，*P<0.01；與對(duì)照組比較,△P<0.05

表3 治療組與對(duì)照組患者治療前后TG、TC、

表4 治療組與對(duì)照組患者治療前后SCR、BUN、AST、ALT比較

討論

糖尿病腎病(DN)早期表現(xiàn)為微量蛋白尿，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿、高血壓和進(jìn)行性腎功能下降，最終結(jié)局是發(fā)展為終末期腎衰竭。早期糖尿病腎病起病隱匿，易被忽視,微量白蛋白尿是診斷早期糖尿病腎病的重要標(biāo)準(zhǔn),也是觀察療效和判斷預(yù)后的重要指標(biāo)[3]。據(jù)美國(guó)疾病控制中心統(tǒng)計(jì)資料顯示，目前糖尿病腎病患者占糖尿病患者總數(shù)的67%以上，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家慢性腎衰竭(CRF)透析患者中糖尿病腎病占43%左右。目前我國(guó)約30%的糖尿病患者死于終末期腎衰竭。

糖尿病腎病(DN)屬于中醫(yī)學(xué)消渴病腎病范疇，消渴腎病的發(fā)生不單是某一臟腑的病變，多涉及腎、肝、心、脾等多個(gè)臟腑，但主要是腎臟功能失調(diào)，腎失開(kāi)闔，固攝無(wú)權(quán)為主要原因。消渴病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，最易傷及腎陰，病程日久，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，病程遷延，陰損耗氣，而致腎氣虛損，固攝無(wú)權(quán)，開(kāi)闔失司而成本病。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，確立益氣養(yǎng)陰、滋腎固攝的方法治療本病，方藥為益氣滋腎湯。方中重用黃芪、熟地黃、太子參益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎;山萸肉、山藥、女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎而養(yǎng)精血;覆盆子、芡實(shí)補(bǔ)腎固攝;澤瀉、茯苓、白術(shù)健脾利水、滲濕泄?jié)?茵陳、車前子清熱利濕;肉桂之辛熱助命門以溫陽(yáng)化氣，乃陰中求陽(yáng)之治。全方共奏益氣養(yǎng)陰、滋腎固攝的作用?，F(xiàn)代藥理研究及長(zhǎng)期臨床觀察表明益氣滋腎湯具有降血糖、降尿蛋白、利尿、降血壓、降血脂、擴(kuò)血管的作用。其中黃芪具有很好的降尿蛋白、利尿、降血糖、降血壓、擴(kuò)血管作用，并能明顯降低糖化血紅蛋白水平，抑制腎臟肥大，減少微量蛋白排出等作用[4]；山藥具有一定的利尿、降糖作用；山萸肉、茵陳、車前子具有利尿、降壓、降血脂作用；澤瀉、茯苓、白術(shù)具有利尿、降糖、降壓作用；太子參具有降壓、擴(kuò)血管、降糖作用；黃芪、太子參能抑制免疫反應(yīng)，減輕變態(tài)性損害，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)功能[5]；女貞子、旱蓮草能提高細(xì)胞免疫黏附功能，抑制補(bǔ)體系統(tǒng)活化，抑制腎小球上皮細(xì)胞免疫復(fù)合物的沉積[6]。以上就是益氣滋腎湯治療糖尿病腎病的藥理基礎(chǔ)。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，單純降血糖、降血壓不可能完全逆轉(zhuǎn)或預(yù)防其發(fā)生發(fā)展，而中藥的綜合作用具有明顯的優(yōu)勢(shì)。本文采用益氣滋腎法治療糖尿病腎病，體現(xiàn)了中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合的思想，此種方法對(duì)于疾病的發(fā)生發(fā)展較較好的可控性，在臨床上的應(yīng)用也表明其具有一定的療效。

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2016-04-11)