楊志慧

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

護(hù)理園地

蒙藥治療潰瘍性直腸炎的臨床療效和護(hù)理方法

楊志慧

(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

目的：探討應(yīng)用蒙藥哈它各其-7保留灌腸治療潰瘍性直腸炎的臨床療效和護(hù)理方法。方法選取46例直腸炎患者，將哈它各其-7味8g云南白藥2g溶解于100mL生理鹽水中攪拌均勻，行保留灌腸；治療過程中給予及時(shí)、全面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果46例患者中治愈13例，好轉(zhuǎn)30例，未愈3例，總有效率93.5%，無不良反應(yīng)。結(jié)論蒙藥哈它各其-7加云南白藥保留灌腸治療潰瘍性直腸炎有效。

哈它各其-7;云南白藥;保留灌腸;潰瘍性直腸炎;護(hù)理

潰瘍性直腸炎是肛腸科常見病，發(fā)病率逐年上升，發(fā)病原因及機(jī)理不甚清楚。為防止?jié)冃灾蹦c炎病情發(fā)展，我科采用蒙藥哈它各其-7味加云南白藥治療潰瘍性直腸炎，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2016年6月～2017年4月收治潰瘍性直腸炎病人46例。臨床癥狀:腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重。腸鏡檢查：潰瘍性特征，直腸黏膜單發(fā)或多發(fā)性潰瘍，周圍黏膜水腫，隆起呈結(jié)節(jié)狀，潰瘍面有一層很薄的黏膜形成或覆蓋，少數(shù)引起直腸狹窄。符合潰瘍直、結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 灌腸液的配制： 生理鹽水100mL，加哈它各其-7味8g、云南白藥2g，混合搖勻，加溫至36～40℃。藥液的具體溫度可依據(jù)患者體質(zhì)的強(qiáng)弱靈活掌握，年老體弱者灌入藥液溫度不宜太低。

1.2.2 灌腸方法[2]：灌腸于每晚睡前30min進(jìn)行，7天為1療程。囑患者排空大小便，左側(cè)臥位，臀部抬高10cm。將灌腸液置于無菌輸液瓶?jī)?nèi)，插入輸液器(將下端的過濾網(wǎng)剪掉，避免堵塞)，連接一次性導(dǎo)尿管，排出管內(nèi)空氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器開關(guān)，用無菌石蠟油擦拭導(dǎo)尿管前端，然后輕輕由肛門旋轉(zhuǎn)插入，插入15～20cm，打開開關(guān)，調(diào)節(jié)滴速60～80滴/min，以防突然刺激腸壁引起便意。緩緩滴入藥液后囑患者繼續(xù)保持原臥位10～20min，再改為平臥、右側(cè)臥、俯臥幾種姿勢(shì)交替變換，使藥液與腸黏膜充分接觸以利藥物吸收。并囑患者灌腸后臥床時(shí)間應(yīng)在2h以上，腸內(nèi)保留時(shí)間盡量在4h以上，同時(shí)可遵醫(yī)囑給予抗感染、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持療法，糾正水電解質(zhì)紊亂，視病情可給予無渣飲食。

1.3 療效判斷[3]：治愈:腹痛、里急后重、血便、黏液便等臨床癥狀消失，大便1～2次/d；好轉(zhuǎn):臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)減少至2～3次；未愈:臨床癥狀無明顯改善或者較前加重。

1.4 護(hù)理措施[4]

1.4.1 心理護(hù)理：當(dāng)患者里急后重和血便時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼和焦慮的心理，此時(shí)，我們應(yīng)耐心做好心理護(hù)理，告訴患者經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，是可以治愈的。體貼關(guān)心患者，使其保持樂觀情緒和良好的精神狀態(tài)。多與患者家屬溝通。灌腸時(shí)告訴患者操作過程、注意事項(xiàng)，取其合作，達(dá)到最佳治療效果，并適當(dāng)?shù)卣趽酰Ｗo(hù)其隱私，滿足自尊需要。

1.4.2 操作護(hù)理[5]：灌腸前囑患者排空大小便，避免膀胱膨脹壓迫腸道，并引起腸道潴留物影響藥物的吸收及保留時(shí)間。灌腸時(shí)，關(guān)好門窗，適當(dāng)遮擋，注意保暖，調(diào)節(jié)室溫保持在22～24℃為宜。選擇一次性尿管代替肛管，尿管管腔細(xì)，質(zhì)軟，可減輕患者痛苦。插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，緩緩旋轉(zhuǎn)插入，并囑患者盡量放松，易于尿管插入。如有便意，應(yīng)稍停留片刻，囑其深呼吸。灌腸過程中注意觀察患者，有無腹痛、惡心嘔吐等情況，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。灌腸后可環(huán)繞壓迫肛周，以防止藥液外溢，囑患者盡可能地延長(zhǎng)藥物在腸內(nèi)保留時(shí)間[6]，以充分發(fā)揮藥效。

1.4.3 加強(qiáng)病情觀察：要觀察和記錄患者有無不良反應(yīng)，灌腸后排便的時(shí)間、性狀、腹痛癥狀的改善情況等，并嚴(yán)格記錄出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)等，防止腹瀉造成水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)，并適當(dāng)臥床休息。部分患者由于頻繁腹瀉，肛周易出現(xiàn)濕疹，指導(dǎo)患者穿寬松純棉內(nèi)衣。每次便后用溫水清洗肛周及會(huì)陰部，保持局部清潔干燥，必要時(shí)涂氧化鋅軟膏以保護(hù)局部皮膚。

1.4.4 飲食護(hù)理：囑患者多喝水，多吃蔬菜，水果，保持大便通暢。腹瀉患者應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)食高熱量、高蛋白、少渣、無刺激、低纖維的清淡易消化飲食，忌食辛辣、刺激、煎炸食物，不食生冷或易引起腸道敏感的食物，以免引起刺激腸黏膜，加重腹瀉。重度腹瀉患者可予營(yíng)養(yǎng)豐富的無渣飲食，必要時(shí)配合靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。待腹痛、腹瀉減輕，宜少量多餐，予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、無刺激的飲食。

2 結(jié)果

治療結(jié)果，有效43例，無效3例(癥狀改善不明顯，但無加重趨勢(shì)。

3 討論

潰瘍性直腸炎屬蒙醫(yī)的寶如病范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為本病系寶如熱邪久積于直腸而引起的一種聚合性慢性病。治療時(shí)調(diào)和體素，清除寶如病赫依、血積久熱邪為原則。蒙藥哈它各其-7味主要成分由寒水石(制)、冰片、雄黃(制)、朱砂、銀珠、珍珠母(制)、麝香等藥組成。雄黃防腐治瘡、殺黏消腫，冰片清熱、止痛，麝香除黃水、殺黏解毒、活血散結(jié)，珍珠母祛黃水、解毒，寒水石消腫，銀朱、朱砂解毒、調(diào)和體素具有消炎、殺菌、燥濕、止痛之效；云南白藥在治療各種潰瘍創(chuàng)面上療效顯著，用諸藥保留灌腸，具有消腫止痛、去腐生肌，燥濕收斂之功，能明顯改善患者癥狀，療效良好。

在灌腸過程中，要以患者為中心，注意掌握適宜的溫度、深度、速度、壓力、量等相應(yīng)的技巧，以取得患者的配合，提高治愈率。

保留灌腸充分發(fā)揮藥物療效，有效地緩解疼痛，有利于腸黏膜對(duì)藥物的充分吸收，減輕腸黏膜充血水腫，消除炎癥，促進(jìn)潰瘍面的愈合。配合耐心細(xì)致的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)等全面的護(hù)理干預(yù)，提高了治療效果。

[1]陳灝珠.內(nèi)科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：378.

[2]尹紅，魯桂鳴.潰瘍性腸炎患者保留灌腸方法的臨床研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(7):450.

[3]巫協(xié)寧.潰瘍性直腸炎的診斷和治療[J].中華消化雜志，1996，16(3):127.

[4]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.202.

[5]張勇.影響保留灌腸治療效果因素的探討[J].中國(guó)肛腸病雜志，2001，21(7):32.

[6]曹天順.影響肛門直腸給藥存留時(shí)間長(zhǎng)短的因素[J].中國(guó)肛腸病雜志，2002，20(9):27

R291.2

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1006-6810(2017)09-0073-02

2017年7月12日收稿