額爾德尼 都格爾 王布和

(1.烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 集寧 012000； 2.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

醫(yī)學(xué)結(jié)合

蒙西藥結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病71例臨床觀察

額爾德尼1都格爾2*王布和2

(1.烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 集寧 012000； 2.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：探討蒙西藥結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病臨床療效。方法選擇確診為風(fēng)濕性心臟病的患者136例，按單、雙日隨機(jī)分為治療組71例，對(duì)照組65例，作為研究對(duì)象；采用蒙藥西藥結(jié)合治療該病。選用的蒙藥是珍寶丸、嘎古拉-4湯、烏蘭溫都蘇-7、別沖-15、森登-4湯等；西藥是血管擴(kuò)張藥物、利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物等。結(jié)果治療組患者顯效37例，占52.11%；有效32例，占45.07%；無(wú)效2例，占2.82%；總有達(dá)到了效率97.18%。對(duì)照組總有效率84.62%。結(jié)論蒙西藥結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病療效滿意，且療效比較穩(wěn)定，值得臨床推廣。

蒙西藥；風(fēng)濕性心臟?。慌R床觀察

風(fēng)濕性心臟病(RHD)屬自身免疫性疾病，是臨床上常見(jiàn)的心臟病，心臟瓣膜受到風(fēng)濕熱癥的累及為此疾病的主要誘發(fā)機(jī)制，患者易多次發(fā)作，往往長(zhǎng)期發(fā)病遷延不愈?；颊叱跗趲缀鯚o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫等心功能失代償癥狀。蒙醫(yī)認(rèn)為本病多屬“心臟協(xié)日烏素病”范疇。多發(fā)生在春、冬季節(jié)，以及在寒冷和潮濕的環(huán)境下。筆者蒙西藥結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病，取得顯著療效，2014年3月至2017年3月門(mén)診及住院患者共136例，隨機(jī)分兩組進(jìn)行治療，療效比較，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇確診為風(fēng)濕性心臟病的患者136例，按單、雙日隨機(jī)分為治療組71例，對(duì)照組65例。治療組年齡最小者28歲，最大者70歲，平均年齡45歲；病程最短者2年，最長(zhǎng)22年，平均病程10年；對(duì)照組年齡最小者27歲，最大者69歲，平均年齡43歲；病程最短者2年，最長(zhǎng)20年，平均病程10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：風(fēng)濕性心臟病一般伴有病理性雜音，所以在只有下列所見(jiàn)而無(wú)病理性雜音的情況下，欲診斷風(fēng)濕性心臟病，必須慎重。①雜音：無(wú)風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病的過(guò)去史，但有心尖部病理收縮期雜音，心尖部舒張中期雜音，心底部舒張期雜音。有風(fēng)濕熱或風(fēng)濕性心臟病的過(guò)去史，而上述這些雜音的性質(zhì)出現(xiàn)明確的變化或出現(xiàn)新的病理雜音。②心臟擴(kuò)大：無(wú)風(fēng)濕熱的過(guò)去史，而明確有心臟擴(kuò)大，或有風(fēng)濕熱的過(guò)去史，而發(fā)生心臟明顯增大。③心包?。喊l(fā)生摩擦音，心包腔積液或有明確的心電圖所見(jiàn)等。④心力衰竭：兒童或少年，無(wú)其他任何原因而出現(xiàn)心力衰竭。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)治療，具體措施包括服用血管擴(kuò)張藥物、利尿劑、洋地黃等藥物。10天為1療程，共治3個(gè)療程。

2.2 治療組：在上述對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服蒙藥辨證施治。早飯后珍寶丸，13粒；嘎古拉-4湯，3g，水煎送服。午飯后烏蘭溫都蘇-7，13粒，溫水口服。晚飯后別沖-15，13粒；森登-4湯，3g，水煎送服等辨證施治。10天為1療程，共治3個(gè)療程。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：患者的臨床癥狀和體征基本消失，血壓恢復(fù)正常，生命體征穩(wěn)定。有效：臨床癥狀和體征明顯改善，但血壓不穩(wěn)，仍需接受心電圖檢測(cè)。無(wú)效：病情無(wú)明顯改善，或呈惡化趨勢(shì)。

4 治療結(jié)果

治療組患者顯效37例，占52.11%；有效32例，占45.07%；無(wú)效2例，占2.82%；總有效率97.18%。療程最短的10天、最長(zhǎng)者2個(gè)月，平均1個(gè)月。遠(yuǎn)期隨訪32例，愈后1～3年均未復(fù)發(fā)。對(duì)照組總有效率84.62%。治療組于對(duì)照組療效比較有明顯差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P<0.05，治療組優(yōu)于對(duì)照組

5 討論

風(fēng)濕性心臟病是體內(nèi)活動(dòng)的風(fēng)濕熱引發(fā)的心臟病變，風(fēng)濕熱累及瓣膜，最終可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病，A組溶血性鏈球菌是主要病原菌[3]。風(fēng)濕性心臟病是以二尖瓣病變?yōu)橹鞯男呐K瓣膜進(jìn)行性損害的疾病，常導(dǎo)致二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左房和容量超負(fù)荷，改變心臟電生理特征，所以風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者常常伴有心房纖顫，從而增加治療心力衰竭的難度，嚴(yán)重者過(guò)早喪失生活自理能力。蒙醫(yī)認(rèn)為該病屬于“心臟協(xié)日烏素病”范疇。主要病因是由于精華與糟粨的分解生化功能受損，由此而生的病變協(xié)日烏素侵入心臟，導(dǎo)致普行赫依及司志希拉之失調(diào)所致[4]。臨床上調(diào)理氣血運(yùn)行，促進(jìn)清濁分離，燥協(xié)日烏素，加強(qiáng)心臟功能為主為治療原則；蒙西藥結(jié)合治療。辨證施治的主要蒙藥是清熱，安神，舒筋活絡(luò)，燥協(xié)日烏素的珍寶丸；調(diào)整“赫依”，健脾胃的嘎古拉-4湯；活血化瘀，強(qiáng)心止痛的烏蘭溫都蘇-7；燥“協(xié)日烏素”，消“粘”，消腫的別沖-15；燥協(xié)日烏素的森登-4湯等。并結(jié)合應(yīng)用的西藥是血管擴(kuò)張藥物、利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物等(根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整)?？傊晌魉幗Y(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病有效率達(dá)到97.18%。說(shuō)明蒙西藥結(jié)合治療風(fēng)濕性心臟病療效滿意，且療效比較穩(wěn)定，值得臨床推廣。

[1]王仲英,王哲.國(guó)外風(fēng)濕類(lèi)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].吉林醫(yī)學(xué),1991,12(5):269.

[2]胡細(xì)江,邵煒.美托洛爾治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(32):30-31.

[3]彭孟仲.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療風(fēng)濕性心臟病心衰的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2439-2440.

[4]錢(qián)信忠,黃家駟.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1982:73.

額爾德尼，烏蘭察布市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師；

*通訊作者：都格爾，男，內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院、博士、主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師。

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1006-6810(2017)09-0040-02

2017年4月28日收稿