阿日亞 王烏日娜 玉 鳳

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

養(yǎng)生與保健

青少年頸椎病的病因分析、預(yù)防措施及蒙醫(yī)康復(fù)治療

阿日亞 王烏日娜 玉 鳳

(包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的：目的：探討青少年頸椎病的發(fā)病因素、預(yù)防措施及蒙醫(yī)康復(fù)治療。方法對我科近2年來的150名患有頸椎病的青少年進(jìn)行病因調(diào)查，用Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不良姿勢包括玩手機(jī)、玩電腦，長期的學(xué)習(xí)姿勢、坐位姿勢、睡眠姿勢、長期的不良飲食習(xí)慣、長期的偏食導(dǎo)致發(fā)育不良及外傷等是導(dǎo)致青少年患病的主要因素。但其癥狀和體征是可逆的，經(jīng)過科學(xué)預(yù)防和有效治療可以徹底改善和基本治愈。結(jié)論普及正確的學(xué)習(xí)、睡眠姿勢、良好的工作習(xí)慣及科學(xué)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)合蒙醫(yī)康復(fù)治療是有效控制青少年頸椎病發(fā)病的重要措施和方法。

青少年；頸椎??；病因分析；預(yù)防；蒙醫(yī)康復(fù)治療

青少年頸椎病的年齡界限目前尚存爭議。有學(xué)者認(rèn)為年齡上限為18周歲[1]，然而由于椎體終板在兒童為二次骨化中心，正常21歲左右與椎體融合，故Silvers[2]等及栗景峰等[3]認(rèn)為其年齡上限定為21歲。本文將≤21歲的頸椎病患者定義為青少年頸椎病，檢索的文獻(xiàn)>21歲的病例均被排除。

頸椎病是由于頸椎間盤退行性改變、膨出、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶增厚、變性、鈣化等原因，刺激或壓迫其周圍的神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)[4]。頸椎病的高發(fā)年齡為30～50歲，然而，近年來由于青少年生長發(fā)育提前、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)加重、生活方式改變等因素使頸椎病的發(fā)病年齡正趨于年輕化。頸椎病病程比較長，易反復(fù)發(fā)作，因此給青少年的生活和學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)重的影響。本文討論分析對我科近兩年來就診的150名患有頸椎病的青少年進(jìn)行病因調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 臨床資料:對我科于2015年1月～2017年1月之間就診的150名患有頸椎病的青少年進(jìn)行調(diào)查，其中男87例，女63例?；颊咧蓄i型頸椎病(軟組織性頸椎病)87例，神經(jīng)根型頸椎病42例，椎動(dòng)脈型頸椎病10例，交感性頸椎病7例，脊髓型頸椎病3例，混合型頸椎病1例，本文進(jìn)行所有頸椎病患者的可能病因進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):所有患者診斷符合下列標(biāo)準(zhǔn)參照<康復(fù)醫(yī)學(xué)第五版>中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①具有頸椎病的臨床癥狀和體征；②頸椎病的X線檢查：正側(cè)位、雙斜位相顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的退行性改變；頸椎生理彎曲異常，椎間隙變窄，椎體緣骨質(zhì)增生，鉤突變尖，椎間孔變窄，韌帶鈣化等。頸椎的過屈、過伸位相可有頸椎不穩(wěn)的表現(xiàn)；③CT、MRI檢查顯示與臨床表現(xiàn)相應(yīng)的椎間盤的膨隆或突出、脊髓的受壓、椎管及椎動(dòng)脈孔的狀態(tài)異常等。

2 病因分析

對150例青少年患者的可能病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，男性中不良的學(xué)習(xí)姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重、頸部受涼，女性中不良的學(xué)習(xí)姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重及頸部受涼是其患病的主要病因。對于男性，不良學(xué)習(xí)姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重、頸背部受涼分別占病因的27%、26%、24%、18%。對于女性，不良學(xué)習(xí)姿勢、不良睡眠姿勢、背部壓力過重、頸背部受涼分別占病因的25%、32%、24%、17%。結(jié)果詳見表1。

表1 頸椎病病因分析

以往多認(rèn)為頸椎病在中老年人群中患病率高。而隨著社會的發(fā)展及生活方式的改變，學(xué)習(xí)壓力的增加及不良生活習(xí)慣和不良學(xué)習(xí)姿勢等使得青少年頸椎病發(fā)病率呈上升趨勢，其病因及發(fā)病機(jī)制如下：①不良坐姿：是由于青少年正處于學(xué)習(xí)階段，學(xué)業(yè)繁忙，壓力大等原因需要頸椎長期處于屈頸背位，使頸部長時(shí)間處于肌肉不協(xié)調(diào)的位置，動(dòng)力肌與拮抗肌抗阻疲勞而功能下降，導(dǎo)致頸椎動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，這種錯(cuò)誤的姿勢往往會導(dǎo)致頸部以上有僵硬和酸脹感，久而久之，頸部的硬度逐漸增加，脊柱、椎間盤及韌帶等都將長期受到重負(fù)荷；有的則使椎間盤內(nèi)的壓力增高，進(jìn)而使頸椎生理曲度異常甚至頸椎損傷，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。②睡眠姿勢不當(dāng)：在睡眠時(shí)，枕頭高低對頸椎生理曲度將會產(chǎn)生直接影響，從而導(dǎo)致頸部肌肉發(fā)生痙攣及勞損，出現(xiàn)有落枕情況，若反復(fù)出現(xiàn)落枕，則可能會發(fā)生頸椎病，在選擇側(cè)位睡眠姿勢時(shí)，脊柱呈現(xiàn)彎曲狀態(tài)，這樣造成背部僵硬而出現(xiàn)不適感。很多青少年在睡眠時(shí)喜歡俯臥位，這種姿勢會使頭部長時(shí)間偏向一側(cè)，導(dǎo)致頸部背肌群以及頸椎韌帶長時(shí)間保持不自然狀態(tài)，從而導(dǎo)致頸椎受到損傷[5]。③背部壓力過重：由于青少年從發(fā)育時(shí)期開始背包過重，在行進(jìn)當(dāng)中，為了保持平衡，長時(shí)間采取重心前移，久而久之頸背部發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變。④頸背部受涼：如夏季貪涼，頸背部直接受空調(diào)或電風(fēng)扇等冷風(fēng)刺激及睡眠時(shí)頸部裸露受涼等導(dǎo)致肌肉血管會產(chǎn)生收縮痙攣，阻礙氣血運(yùn)行，誘發(fā)頸椎退變、增生，從而導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。⑤外傷：頸部急性損傷，如駕車或乘車時(shí)急剎車，導(dǎo)致頸頭部的揮鞭樣損傷，此外，因運(yùn)動(dòng)、意外墜落、玩耍等致頭頸部挫傷，導(dǎo)致嚴(yán)重的頸椎病發(fā)生。另外，極少數(shù)患者因基礎(chǔ)病(咽喉炎、高度近視、缺鈣、先天畸形)等導(dǎo)致青少年頸椎病的發(fā)生。

3 預(yù)防措施

青少年頸椎病的特點(diǎn)多與其不良坐姿、睡姿習(xí)慣有關(guān)，加上長時(shí)間的伏案學(xué)習(xí)或上網(wǎng)，而目前體育教學(xué)又缺乏相關(guān)運(yùn)動(dòng)保健的內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，使失衡不能通過有針對性的鍛煉得到補(bǔ)償，保持平衡。因此針對青少年頸椎病病因，更重要的防護(hù)措施在于教育其從小養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣。對于頸部保健，很多學(xué)者從鍛煉頸肌強(qiáng)度恢復(fù)頸椎活動(dòng)度出發(fā)，編制了各種保健操，雖然繁簡不一，其動(dòng)作要點(diǎn)皆大同小異。由于青少年大多學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，而頸部保健貴在堅(jiān)持，故當(dāng)從簡單有效出發(fā)，因人而異。冷淑芬[5]通過社區(qū)行為干預(yù)早期頸椎病，主要方法為：

3.1 運(yùn)動(dòng)療法①左顧右盼，上身直立位，雙手插腰，頭向左右旋轉(zhuǎn)。②伸頸拔背，兩肩放松下垂，同時(shí)頸部盡量上伸。③與頸爭力：兩手交叉置于枕后部，頭頸用力后伸與手呈對抗?fàn)睢＂墉h(huán)繞頸項(xiàng)：頭頸放松，緩慢轉(zhuǎn)頭，順時(shí)針與逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)。⑤按摩頸部：全身放松，將雙手豎置于后頸部兩側(cè)，自上而下，自下而上，逐漸按摩頸椎兩側(cè)肌肉。以上措施堅(jiān)持日1～2次，每次15～20分鐘，可增強(qiáng)頸部肌肉力量，曾進(jìn)頸椎活動(dòng)功能，還有解痙癥狀的功能。

3.2 采取合適的工作體位和姿勢，在上班時(shí)間內(nèi)，每隔1小時(shí)左右休息1次，同時(shí)做頸部體操，避免慢性勞損。

3.3 頸肩部注意保暖防寒，預(yù)防軟組織炎癥。

3.4 睡眠工程質(zhì)量：選擇合適的枕頭，減少頸椎病的發(fā)生。

3.5 注意安全，防頸部損傷。

3.6 保持良好的心態(tài)，避免精神緊張引起頭痛或頸痛。

4 蒙醫(yī)康復(fù)治療

4.1 一般治療:臥床休息可減少頸椎負(fù)荷，有利于局部充血、水腫的消退，癥狀的消除或減輕。睡枕應(yīng)軟硬、大小適中。仰臥位時(shí)，通常以枕高10～15cm為宜，置于頸后，側(cè)臥位時(shí)，使枕高與肩寬一致，力求維持頸椎的生理曲度，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，解除頸肌痙攣。

4.2 蒙藥“哈如拉齊”熏蒸法治療：囑病人仰臥位,將備好的“哈如拉齊”墊敷于患者頸部病變部位下方：如C1～4間盤病變者后仰5～10°；C5～6間盤病變者后仰15°；C6～7間盤病變者后仰20°；C7～T1間盤病變者后仰25°。其藥包的厚度、寬度及溫度以患者的所受累椎間盤的數(shù)目和體質(zhì)情況而定，時(shí)間為90-120分鐘。到時(shí)間后取下藥包，囑病人平臥半小時(shí)以上使頸部充分舒展、休息。日1次，10天為1個(gè)療程。期間起坐及行走時(shí)注意姿勢，根據(jù)病情帶頸托固定頸部，減輕頸部壓力，避免過度前屈、后仰及左右旋轉(zhuǎn)。同時(shí)在日常生活中不得采取不良姿勢或不良鍛煉方法，防止病情加重和二次損傷。

該治療方法是把蒙藥“哈如拉齊”通過熏蒸使藥物直接通過皮膚軟組織滲透到病變部位，使患處形成高藥物濃度區(qū)，滲透力大，持續(xù)時(shí)間長，逐漸解除椎體、關(guān)節(jié)、韌帶、肌腱、血管、神經(jīng)等組織的黏連、僵硬及攣縮，消除局部炎癥水腫及張力。

4.3 床前牽引:頸部熏蒸后進(jìn)行床前牽引，通過力學(xué)原理，進(jìn)行弓形牽拉后拉大椎間隙距離，減輕間盤等組織的壓力，修補(bǔ)各受累組織提供了有利空間。同時(shí)還納突出物，改善椎體、小關(guān)節(jié)、韌帶、血管、神經(jīng)等組織的解剖學(xué)關(guān)系，從而恢復(fù)脊柱的生理力學(xué)結(jié)構(gòu)。對椎管而言，促進(jìn)腦脊液循環(huán)，減輕對大腦和脊髓的壓力，保持椎管內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡。

4.4 功能位擺放：牽引完畢給予功能位擺放：睡枕應(yīng)軟硬、大小適中。仰臥位時(shí)，通常以枕高10-15cm 為宜，置于頸后，側(cè)臥位時(shí)，使枕高與肩寬一致，枕頭高低為本人肩膀距離，頸3/4 病變?yōu)槿?°角、頸4/5病變?yōu)槿?5°角、頸5/6病變?yōu)槿?0°角、同時(shí)另一側(cè)前臂置支撐墊與肩同高，下肢置支撐墊與骨盆高低平行，使頸部和肩胛帶的肌肉放松，促進(jìn)血液循環(huán)，力求維持頸椎的生理曲度。

4.5 療效標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，痊愈：臨床癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)和工作。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，有時(shí)稍有不適，不影響正常學(xué)習(xí)工作。有效：臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，但對日常學(xué)習(xí)工作有輕度影響。無效：癥狀和體征均無變化。

5 治療結(jié)果

經(jīng)半年隨訪，150例患者中痊愈127例，占84.7%，顯效18例，占12%，有效5例，占3.3%， 無效0例，總有效率100%。其中治療時(shí)間最短1天，最長3個(gè)療程。

6 討論

隨著社會的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，人們的生產(chǎn)、生活方式也發(fā)生了重大變化，很多疾病也隨著這些而發(fā)生變化。青少年長時(shí)間低頭伏案玩電腦、學(xué)習(xí)、長時(shí)間看電視等現(xiàn)象普遍存在，這些因素均可對青少年的頸椎造成嚴(yán)重?fù)p傷，使得近年來青少年頸椎病的發(fā)病率不斷提高，甚至有發(fā)病之勢。青少年正處于身心生長發(fā)育時(shí)期，一旦患上頸椎病，就會嚴(yán)重影響到青少年的學(xué)習(xí)、生活和身心健康的發(fā)育。因此，除加強(qiáng)對青少年的健康教育、積極預(yù)防、減少各種發(fā)病因素外，臨床醫(yī)生亦應(yīng)對此給予足夠的重視，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期正確治療，防止頸椎病的發(fā)生和發(fā)展，促進(jìn)青少年的身心健康。青少年頸椎病不僅僅是醫(yī)學(xué)界面臨和急需解決的新課題，本文研究近2年在我科收診的150名青少年頸椎病患者，得出結(jié)論：首先應(yīng)用蒙藥“哈如拉齊”熏蒸法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行床前牽引、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、功能位擺放等治療使青少年頸椎病的臨床療效顯著，且復(fù)發(fā)率低，具有“簡便驗(yàn)廉、安全有效”的蒙醫(yī)藥適宜技術(shù)特點(diǎn)，是治療青少年頸椎病的有效方法之一，值得臨床推廣。

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1006-6810(2017)09-0062-02

2017年7月26日收稿