阿日嘎太 董亞莉 米培華

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 010030)

體外沖擊波聯(lián)合蒙醫(yī)拔罐放血治療腰背肌筋膜炎的臨床研究△

阿日嘎太 董亞莉*米培華

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科 010030)

目的：觀察體外沖擊波聯(lián)合蒙醫(yī)拔罐放血療法治療腰背肌筋膜炎患者的臨床療效。方法選取腰背肌筋膜炎患者60例，將其隨機分為治療組(30例)和對照組(30例)。治療組使用體外沖擊波聯(lián)合蒙醫(yī)拔罐放血進行治療。對照組給予高頻電治療、中頻電治療。分別于治療前、治療1療程后采用日本骨科學會評分系統(tǒng)(JOA)對患者腰椎功能進行評定，目測類比評分法(VAS)對患者疼痛情況進行評定。結(jié)果治療前2組患者腰椎功能JOA評分、疼痛VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。1療程后發(fā)現(xiàn)2組JOA評分、VAS評分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，2組間進行比較，治療組的JOA評分、VAS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。療效方面，治療組治愈21例， 好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為96.66%。對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為86.66%。治療組的有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)。結(jié)論體外沖擊波聯(lián)合蒙醫(yī)拔罐放血療法具有協(xié)同作用，可以有效緩解腰背肌筋膜炎患者的疼痛癥狀，改善腰椎功能，并且可以減少患者往返于醫(yī)院的次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

體外沖擊波；蒙醫(yī)拔罐放血療法；腰背肌筋膜炎

腰背肌筋膜炎是一種臨床常見病、多發(fā)病，是引起下腰痛和坐骨神經(jīng)痛的最主要原因之一，患者的疼痛問題是影響其生存質(zhì)量的主要因素，該病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，臨床表現(xiàn)主要為腰背部酸痛難忍，少數(shù)病人腰背部疼痛夜間加重，嚴重影響睡眠質(zhì)量，腰背部肌肉僵硬或有出現(xiàn)結(jié)節(jié)，自覺腰背部酸楚沉重，該病治療較為棘手，易復發(fā)[1]。

我科自2013年以來使用體外沖擊波聯(lián)合蒙醫(yī)拔罐放血療法治療腰背肌筋膜炎取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共選取自2013年7月至2016年4月在我院治療的腰背肌筋膜炎患者60例。入選標準如下：腰背部、臀部廣泛疼痛，常因劇烈活動或寒冷誘發(fā)，并可引發(fā)放射區(qū)，即重壓肌筋膜區(qū)皮下結(jié)節(jié)，除在該點有酸脹感外，還可在該點周圍或距離稍遠區(qū)域引發(fā)疼痛或肌緊張；腰部活動受限、肌肉痙攣，部分患者有明顯的疼痛扳機點；X線檢查無陽性體征。排除標準如下：年齡在18歲以下或80歲以上，妊娠或哺乳期婦女；軟組織扭挫傷早期、關(guān)節(jié)扭傷、骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病；嚴重的語言障礙或智力障礙者及精神病患者；不符合納入標準，資料不全影響療效或安全性判斷者。

采用隨機數(shù)字表法將上述患者分為治療組(30例)和對照組(30例)。2組患者的性別、年齡、病程詳見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)組間差距均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)，具有可比性。

表1 2組患者的一般情況及病情比較

1.2 治療方法:治療組采用體外沖擊波聯(lián)合蒙醫(yī)拔罐放血療法，對照組使用高頻電治療、中頻電治療的方法進行治療，具體操作方法如下。

1.2.1 體外沖擊波療法:采用瑞士產(chǎn)MASTERPULS MP100型體外沖擊波疼痛治療儀，治療時將沖擊波槍頭按壓在腰椎兩側(cè)肌肉上，以壓痛點作為主要的沖擊點，沖擊波頻率為12～15Hz，工作電壓為 6KV，治療壓力2～3bar，沖擊波能量強度為0.16 mJ/ mm2，單次沖擊3000～4000次，治療時根據(jù)患者的耐受情況靈活調(diào)整治療強度，1次/4日，一療程共進行3次治療。

1.2.2 蒙醫(yī)拔罐放血療法:讓患者取側(cè)臥位，用真空拔罐器在腰部的大腸穴、小腸穴、膀胱穴(以上是蒙醫(yī)治療腰部疼痛的專用穴位，大腸穴位于腰3～4棘突中間及向左右兩側(cè)各1寸處共有三個穴位；小腸穴位于腰4～5棘突中間及向左右兩側(cè)各1寸處共有三個穴位；膀胱穴位于腰5～骶1棘突中間及向左右兩側(cè)各1寸處共有三個穴位。)上進行拔罐。經(jīng)過10鐘后取罐，對該部位進行常規(guī)消毒，用消毒的特制三棱針(直徑2～3mm、針身長105mm、針尖長8～10mm左右)對穴位進行針刺，進針深度約為1～2cm，出針后在針孔上再次進行拔罐，此時會有血從針孔溢入罐內(nèi)。10分鐘后取罐，用消毒干棉球擦凈抽出的血，敷以無菌紗布給以包扎。間隔4天之后在患側(cè)髖穴(位于股骨大轉(zhuǎn)子與骶骨裂孔連線的外1/3和內(nèi)2/3交界處，直刺1～2寸[2])進行針刺拔罐，4天后在雙下肢的腘穴(位于腘橫紋正中，淺刺[2])再次進行針刺拔罐，1次/4日，一療程共進行3次治療。

1.2.3 高頻電療法：使用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HG—2000體外高頻熱療機進行治療。治療時讓患者取下身上的金屬飾物，令患者采取仰臥位躺在治療床上，將腰部置于上下電極之間，離極板距離 10～15cm，工作頻率為 13.56 MHz，溫度控制在40～42℃，最大輸出功率 800W，維持輸出功率60%～80%之間，每次時間為30min，1次/日，10天為一個療程。

1.2.4 中頻電療法：使用北京金豪公司生產(chǎn)的J48A型電腦中頻治療儀進行治療。將電極片對準腰椎兩側(cè)疼痛痛部位和存在壓痛部位，選擇 1 號治療處方，中頻電頻率為2.5kHz，低頻電頻率為 0.5～150Hz，調(diào)制波型為方波、指數(shù)波，刺激量以患者感覺舒適為度，每次時間為20min，10天為一個療程。

1.3 療效評定:于治療前、治療1療程后分別使用日本骨科學會評分系統(tǒng)(Japanese Orthopedic Association Sco-ring System，JOA)[3]對患者腰椎功能進行評定，使用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)[4]對患者疼痛情況進行評定。參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]對療效進行評定，分臨床治愈、顯效、有效、無效四級。臨床治愈：背部疼痛、沉重感與體征消失，活動自如。顯效：癥狀與體征基本消失，但活動時或天氣變化時稍有不適。有效：癥狀及體征改善，氣候變化背部仍痛脹。無效：癥狀及體征與治療前相比無變化。

2 結(jié)果

2組患者治療前的JOA評分、VAS評分組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P﹥0.05)。經(jīng)治療1療程后發(fā)現(xiàn)2組患者JOA評分、VAS評分均較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，2組間比較治療組的JOA評分、VAS評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，詳見表2。療效方面，治療組治愈21例， 好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率為96.66%。對照組治愈15例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為86.66%。治療組的有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，詳見表3。

表1 兩組治療前后JOA、VAS評分的比較

注：與組內(nèi)治療前比較，aP﹤0.05；與對照組治療后比較，bP﹤0.05

表1 2組患者療效比較

注：與對照組比較，aP﹤0.05

3 討 論

腰背肌筋膜炎又稱腰背肌纖維炎、腰背筋膜疼痛綜合征、腰背肌肉風濕病，是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人群[6]。主因腰背部急性扭挫傷未及時就醫(yī)或長期單一姿勢進行生活和工作，這樣就使得肌肉和筋膜長期處于被牽拉狀態(tài)，從而形成該病。多種原因造成肌肉及筋膜組織出現(xiàn)無菌性炎癥，組織液滲出，病變局部出現(xiàn)水腫，長期得不到治愈出現(xiàn)肌肉及筋膜組織粘連、纖維化，甚至出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變。部分患者病情輕重與天氣變化有關(guān)，過多勞作后亦可使癥狀加重[7]。另外隨著電腦、汽車的普及，人們久坐時間的延長，導致該病治療較為困難，并且極易復發(fā)。

體外沖擊波療法是近幾年興起的對肌肉、骨關(guān)節(jié)疾病行之有效的一種新興的治療方式，它是一種主要通過物理學機制介導的機械性脈沖壓強波，在治療疼痛方面效果明顯。目前認為沖擊波治療的機制主要包括以下幾種：①機械應(yīng)力效應(yīng)；②空化效應(yīng)；③痛覺神經(jīng)感受器阻滯；④代謝激活效應(yīng)[8-10]。由于體外沖擊波對人體組織的作用力較強，局部高強度的沖擊波能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生超強刺激，特別是對痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，使神經(jīng)敏感性降低，神經(jīng)傳導功能受阻，從而緩解疼痛[11]。但同時也會引起一些局部疼痛、軟組織少量出血的情況，這些不適癥狀多在幾日后自行緩解。

蒙醫(yī)拔罐放血療法是將傳統(tǒng)的針刺與拔罐相結(jié)合的一種外治療法。它主要是根據(jù)蒙醫(yī)的“引病外除”理論為指導。通過適當?shù)胤懦鲆徊糠盅?，引病外除的方法，對治療和預防疾病有很好的療效[12]。腰背肌筋膜炎屬于蒙醫(yī)學的“黃水病”范疇，是由于局部黃水、病血瘀滯所導致，拔罐放血療法可以直接作用于病變部位，通過放出局部的瘀血，直接起到治療效果。由于拔罐療法具有負壓作用，進行針刺后再拔罐，局部的瘀血、炎性滲出物及一些致痛物質(zhì)便可順著針孔被吸出，直接起到了減輕局部壓力的作用。局部的瘀血被吸出后會有新鮮血液流入，為無菌性炎癥的消除和促進損傷神經(jīng)的修復創(chuàng)造條件[13-14]，因此具有明顯的止痛效果。

本研究表明，蒙醫(yī)拔罐放血療法與沖擊波療法配合可以增強二者的療效，改善沖擊波治療帶來的疼痛和不適等癥狀，具有協(xié)同作用。同時療效優(yōu)于傳統(tǒng)的高頻電治療結(jié)合中頻點治療組，并且可以減少患者往返于醫(yī)院的次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

[1]周嘉儀，黃泳. 常規(guī)針刺與經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎臨床療效比較[J]. 針灸臨床雜志，2015，31(1)：25-28.

[2] 阿古拉，主編.蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法大成[M].第1版.赤峰：內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社，2000：8-167.

[3] 范振華，主編.骨科康復學[M].第1版.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1999.218-220.

[4] 李麗，王傳英，李慶波，等. 懸吊技術(shù)聯(lián)合蠟療治療慢性下腰痛的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32(10)：775-776.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局，主編. 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202.

[6] 彭亦良，張彥，李永鋒，等.電針、推拿及中頻理療治療腰背肌筋膜炎的前瞻、隨機對照性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1):13-15.

[7] 劉維，李夢，謝文雅，等. 針灸治療腰背肌筋膜炎研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27(4)：577-579.

[8] 錢秀玲，丁厚鵬，張英杰，等. 體外沖擊波聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓練治療非特異性下背痛的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016，38(1):68-69.

[9] 鄧偉，鄧暉，王磊，等. 體外沖擊波治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016，38(6):458-459.

[10] 尹長松，夏文廣，張璇，等. 沖擊波療法治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2016，38(6):425-427.

[11] 趙喆，史展，閆君，等. 體外沖擊波治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的效果[J].中國康復理論與實踐，2014，20(1)：76-78.

[12]李玉棠，阿古拉. 蒙醫(yī)枕骨脈拔罐放血配合蒙藥治療頸性眩暈療效觀察[J].世界科學技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2013，15(3): 573-575.

[13]呼格吉樂圖，賀希格巴特爾. 蒙醫(yī)拔罐放血療法治療椎動脈型頸椎病原理探討和臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14(4): 208-209.

[14] 莎仁圖雅. 蒙醫(yī)拔罐放血療法治療肩周炎52 例臨床療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22(2): 7-8.

2017年內(nèi)蒙古自然科學基金(編號2017MS(LH)0843)

1、阿日嘎太：(1979—)，男，博士學位、副主任醫(yī)師、碩士生導師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科副主任，為本論文的第一作者和通信作者。

2、董亞莉：女，學士學位、主任醫(yī)師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科。

3、米培華：女，學士學位、副主任護師。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科。

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0024-03

2017年3月13日收稿