白國軍

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究，遼寧 阜新 123199)

蒙藥治療心刺痛(穩(wěn)定型心絞痛)療效觀察

白國軍

(遼寧省阜新蒙醫(yī)藥研究，遼寧 阜新 123199)

目的：觀察蒙藥治療心刺痛臨床療效。方法收集2015年1月至2016年1月因心絞痛來我科就診的病人，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇了48例典型患者，隨機(jī)分為中藥組和蒙藥組。48例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和蒙醫(yī)辨證分型。中藥組給予復(fù)方丹參片；蒙藥組血性刺痛型，方用阿嘎日扎它巴，每次3克，每日3次；赫依性刺痛型，方用沉香安神散。結(jié)果治療4周后，兩組臨床療效比較。中藥組顯效9例，有效4例，無效11例，總有效率為54.1%。蒙藥組顯效15例，有效6例，無效3例 ，總有效率為87.5%；對比兩組療效有顯著性差異(p<0.05)。結(jié)論蒙藥治療心絞痛療效確切、安全、價廉、無毒副作用，為治療心絞痛的好辦法。

蒙藥；心刺痛；臨床療效

蒙醫(yī)心刺痛是以心前區(qū)突然發(fā)生劇烈刺痛為特征的一種心臟病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心絞痛。本課題主要是觀察蒙藥治療心絞痛中的穩(wěn)定型心絞痛的療效。穩(wěn)定型心絞痛，也稱勞力性心絞痛，是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧的臨床綜合征[1]。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。疼痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)無明顯變化。蒙醫(yī)理論認(rèn)為本病是由于三根、七素功能失調(diào)，特別是普行赫依受損，精華與糟粕之分裂紊亂，導(dǎo)致心脈內(nèi)淤積渾濁之血液所致[2]。蒙藥治療心刺痛有著悠久的歷史。筆者運(yùn)用蒙藥與復(fù)方丹參片的對比，來觀察臨床療效。

1 臨床資料

1.1 診斷

1.1.1 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《蒙古學(xué)百科全書.醫(yī)學(xué)卷》(蒙古學(xué)百科全書編輯委員會《醫(yī)學(xué)卷》編輯委員會編，內(nèi)蒙古人民出版社，2002年)，《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(烏蘭主編，民族出版社，2007年)。

心刺痛系指心前區(qū)或胸骨后疼痛為主要特征的心臟疾病。常伴有胸悶、氣短、心神不寧、心前區(qū)不適、乏力等癥狀，多由勞累、情緒波動、驚嚇、飽食、過量飲酒、吸煙或寒冷等因素誘發(fā)。主要病機(jī)為三能與體素失衡、清濁升華障礙，特別是普行赫依與血之運(yùn)行受阻，導(dǎo)致心脈循環(huán)障礙。

1.1.2 蒙醫(yī)辨證分型

1.1.2.1 血性刺痛型：表現(xiàn)為左側(cè)心前區(qū)乳頭周圍固定處劇烈疼痛如針刺，喘息急促，有恐怖感，面色蒼白，雙目瞪視，冷汗淋漓，舌干口燥，極求冷飲。脈象滑而數(shù)。舌紅燥而苔薄黃，尿黃氣味重。

1.1.2.1 赫依性刺痛型：表現(xiàn)為左側(cè)乳房周圍及胸背游移性刺痛，并向左肩、上臂、手指(主要為小指及無名指)放射而感麻痛、頭昏、眩暈、舌干口燥、眼脈突起，喘息急促等癥。脈象弱而微，時有歇止。尿清而泡沫多。舌紅而苔薄白。

1.1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中華心血管病雜志編輯委員會，2007年)。

心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)。分級標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容如下：

I級：一般日?；顒硬灰鹦慕g痛，費力、速度快、長時間的體力活動引起發(fā)作；

II級：日常體力活動稍受限制，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。在正常情況下以一般速度平地步行200m以上或登上一層以上的樓梯受限；

III級：日常體力活動明顯受限，在正常情況下以一般速度在平地步行100～200米或上一層樓即可引起心絞痛發(fā)作；

IV級：輕微活動即可引起心絞痛，甚至休息時也可發(fā)作。

1.1.4 臨床癥狀診斷:根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，可建立診斷。

1.1.5 心電圖診斷:發(fā)作時心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置(變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高)，發(fā)作過后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無改變的病人加作負(fù)荷試驗。如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、心電圖負(fù)荷試驗或24小時動態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測，如心電圖出現(xiàn)陽性變化或負(fù)荷試驗誘致心絞痛發(fā)作時可確診。

1.2 一般資料:收集2015年1月至2016年1月因心絞痛來我院就診的病人，根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇了48例典型患者，隨機(jī)分為中藥組和蒙藥組。48例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和蒙醫(yī)辨證分型。中藥組24例，男性14例，女性10例，年齡40歲至68歲，蒙醫(yī)辯證分型：血性刺痛8例，赫依性刺痛16例。蒙藥組24例，男性12例，女性12例，年齡42歲至66歲。蒙醫(yī)辨證分型：血性刺痛7例，赫依性刺痛17例。

兩組患者在年齡、性別、病程、心絞痛程度方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P﹥0.05)具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥組：復(fù)方丹參片，每次3片，每日3次。

1.3.2 蒙藥組：血性刺痛型，方用阿嘎日扎它巴，每次3g，每日3次；赫依性刺痛型，方用沉香安神散，每次3g，每日3次。

2 觀察指標(biāo)及結(jié)果

2.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1.1 心絞痛癥狀療效評定：顯效:癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕；無效：癥狀基本與治療前相同；加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有所加重。

2.1.1.2 心電圖療效評價：顯效：靜息缺血性ST心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡＃挥行В红o息性缺血性ST段回升達(dá)0.05mv以上，但未恢復(fù)到正常，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善者；無效:缺血性ST段無改變；加重：心電圖表現(xiàn)惡化(缺血性ST段較治療前降低0.05mv以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深達(dá)25%以上者，或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波變?yōu)榈怪?，以及出現(xiàn)異位心律，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

2.1.2 蒙醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)積分法判定蒙醫(yī)證候療法：療法指數(shù)(n)=(療前積分-療后積分)/療前積分╳100%。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%<70%無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%；加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少<0。

2.1.3 臨床癥狀的評價:采用心絞痛癥狀積分表、蒙醫(yī)癥狀計分表進(jìn)行觀察和比較，見表1、2。

表1 心絞痛分級量化表

表2 蒙醫(yī)癥候分級量化表

2.2 治療結(jié)果：治療4周后，兩組臨床療效比較。中藥組顯效9例，有效4例，無效11例，總有效率為54.1%。蒙藥組顯效15例，有效6例，無效3例，總有效率為87.5%；對比兩組療效有顯著性差異(P<0.05)。

表3 兩組治療4周后臨床療效比較(例.%)

注：2組治療后臨床療效比較(P﹤0.05)。

3 討論

對于心絞痛，目前西醫(yī)多采用擴(kuò)冠、抗凝、降脂等藥物治療，雖然都有療效，但均有不同程度的副作用。很多常用西藥在使用后，副作用明顯，停藥后又復(fù)發(fā)，長期服用又影響了生活質(zhì)量，限制了藥物的使用。西藥的化學(xué)實體為單一化合物，具有特定的作用靶點，僅有專一性、針對性。復(fù)方丹參片雖有活血化瘀、理氣止痛功效，但作用略顯單一。而蒙藥復(fù)方是活性物質(zhì)群，以蒙醫(yī)理論為指導(dǎo)配伍組合，作用于機(jī)體多個靶點，經(jīng)多途徑的整合而發(fā)揮作用，呈現(xiàn)多效性。蒙藥是純天然藥物，非化學(xué)合成，在安全性方面有著獨特優(yōu)勢。組方的藥物各有獨立的藥理作用，治療可以標(biāo)本兼顧，使患者癥狀及生活質(zhì)量都能顯著改善。蒙醫(yī)治療心絞痛常用方劑中用清心赫依熱、止痛、平喘作用之沉香為主，配以廣棗以強(qiáng)心，為輔；肉豆蔻以抑赫依，訶子以調(diào)理體素，廣木香、白云香以平氣血不和、止痛；天竹黃、木棉花蕊以清熱，為之佐使[2]，諸藥合用對心絞痛有良效。并且蒙藥是辨證施治，對癥下藥，保證了藥效。通過多年的臨床實踐，蒙藥治療心絞痛療效確切、安全、價廉、無毒副作用，為治療心絞痛的好辦法。

[1]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2017：228.

[2]白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書.蒙醫(yī)學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1993:73,267.

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1006-6810(2017)09-0004-03

2017年7月26日收稿