石志紅 石志福

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 100050； 2. 內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)所，內(nèi)蒙古 包頭 014109)

臨床報(bào)道

調(diào)神針刺法結(jié)合蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效觀察

石志紅1石志福2

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 100050； 2. 內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)所，內(nèi)蒙古 包頭 014109)

目的：抑郁癥是一種危害全人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)情感障礙疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征。調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸為提高抑郁癥患者生命質(zhì)量，為臨床治療抑郁癥提供臨床依據(jù)為目的。方法本研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組(調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療組)30例、對(duì)照組蒙藥組(檳榔十三味丸組)進(jìn)行研究，治療組選穴百會(huì)、印堂、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，每周針刺治療3次，每次治療時(shí)間30分鐘，同時(shí)口服檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)；對(duì)照組單獨(dú)口服檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)。治療組及對(duì)照組均治療2個(gè)月后總結(jié)療效。結(jié)果納入的60例患者中男9例，女51例，平均年齡52歲，療前療后的血常規(guī)、肝功能、腎功能等結(jié)果充分證明了針刺及檳榔十三味丸對(duì)肝腎功能無(wú)損壞、安全可靠，調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥的臨床控制率為13.33%、顯效率為33.33%、有效率為53.34%，總有效率為100.00%，高于單純應(yīng)用檳榔十三味丸治療的療效。結(jié)論調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥安全有效，對(duì)改善抑郁患者的焦慮/軀體化障礙、體重、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙療效確切。調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥的療效通過(guò)以上表格內(nèi)容可清晰的得出本治療方法是一種簡(jiǎn)便、易行、安全、有效、臨床療效可靠，有利于提高抑郁癥患者的生命質(zhì)量及降低自殺率，可以廣泛推廣應(yīng)用的有效辦法。

調(diào)神針刺法;檳榔十三味丸；抑郁癥；臨床療效

抑郁癥是一種危害全人類(lèi)身心健康的常見(jiàn)情感障礙疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征的綜合征。抑郁癥的終生患病率高達(dá)15%，15%的重度抑郁癥可因自殺而導(dǎo)致死亡。因此，防治抑郁癥的研究是擺在我們面前的重大課題。“調(diào)神針刺法”治療抑郁癥的效果樂(lè)觀，蒙藥以檳榔十三味丸為代表的蒙醫(yī)“鎮(zhèn)赫依法”治療能明顯改善患者的軀體癥狀和精神障礙，但“調(diào)神針刺法”結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效如何，無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道，觀察“調(diào)神針刺法”結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床療效，為提高抑郁癥患者的生命質(zhì)量，為針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥提供臨床依據(jù)。因此，該課題不僅在理論上中蒙醫(yī)結(jié)合具有顯著的學(xué)術(shù)意義，而且具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本課題選用的方法簡(jiǎn)便、易掌握，臨床療效樂(lè)觀，適合廣泛推廣應(yīng)用。

1 研究?jī)?nèi)容

本研究自2013年12月～2016年10月期間在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院完成，從門(mén)診患者及住院患者中共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的輕中度抑郁癥患者70例，因?yàn)橐缽男圆?、工作忙碌、畏懼針灸難于配合治療脫落10例，完成治療例數(shù)為60例，本研究將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組(調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療組)30例、對(duì)照組蒙藥組(檳榔十三味丸組)進(jìn)行研究。治療組選穴百會(huì)、印堂、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，選用檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)口服的同時(shí)每周針刺治療3次，每次治療時(shí)間30分鐘。對(duì)照組選用檳榔十三味丸(每次15粒，1次/日)口服。治療組及對(duì)照組均治療2個(gè)月后總結(jié)療效。

2 研究方法

2.1 治療組——針刺加藥物組

2.1.1 選穴:百會(huì)、印堂、合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。

2.1.2 腧穴定位及操作:腧穴定位按中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T 12346-2006《腧穴名稱(chēng)與定位》執(zhí)行。具體腧穴定位及操作如下：

百會(huì)：前發(fā)際正中直上5 寸，針尖向后斜刺0.1 寸。

印堂：在頭部，兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中。平刺0.3～0.5 寸。得氣后行平補(bǔ)平瀉手法10 秒。

合谷：第1、2 掌骨之間，第2 掌骨中點(diǎn)橈側(cè)，直刺1 寸。

太沖：第1、2 跖趾關(guān)節(jié)前方，直刺1 寸。

內(nèi)關(guān)：在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋上2 寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。

肺俞：在脊柱區(qū)，第3胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

心俞：在脊柱區(qū)，第5胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

肝俞：在脊柱區(qū)，第9 胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

脾俞：在脊柱區(qū)，第11 胸椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。向脊柱方向斜刺0.5～0.8寸。

腎俞：在脊柱區(qū)，第2 腰椎棘突下，后正中線旁開(kāi)1.5寸。直刺1.5 寸。

受試者先取仰臥位，針刺取穴采用0.25x40毫針,毫針消毒后,先針?biāo)年P(guān)和內(nèi)關(guān)穴,垂直，徐徐進(jìn)針, 四穴、內(nèi)關(guān)均采取均勻提插捻轉(zhuǎn)至得氣為止，再針百會(huì),針與頭皮呈30度夾角,快速刺入頭皮下,進(jìn)針0.5寸,再針印堂穴,提捏局部皮膚,平刺0.5寸,百會(huì)、印堂穴均采取均勻捻轉(zhuǎn),得氣即止，針刺完后留針,配合導(dǎo)氣法,囑患者行鼻深呼吸,直至出針,留針時(shí)間為30分鐘，留針過(guò)程中，行針1次。諸穴得氣后，施予平補(bǔ)平瀉手法30秒。再取俯臥位，針刺背部腧穴，諸穴得氣后，各施予捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒。留針30分鐘，留針過(guò)程中，行針1次。每次行針提插捻轉(zhuǎn)約10秒鐘，以促使再次得氣。俯臥位和仰臥位合計(jì)留針60分鐘。

2.1.3 療程:治療組隔日針刺1次，每周針刺3次。連續(xù)治療八8周，針刺24次。療程結(jié)束后，進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，隨訪期間不給予針刺及口服藥物。

2.2 對(duì)照組——蒙藥組：口服檳榔十三味丸。每日1次，1次15粒。連續(xù)治療8周，療程結(jié)束后，進(jìn)行1個(gè)月的隨訪，隨訪期間不給予針刺及口服藥物。

2.3觀察指標(biāo)

2.3.1 主要觀察指標(biāo):漢密爾頓抑郁量表 ( HAMD)治療及隨訪期間記錄。

漢密爾頓抑郁量表 ( HAMD)：于第2次訪視(第1次治療前)、第8次訪視(第7次治療前)、第14次訪視(第12次治療后的第1～3天)、第15次訪視及第16次訪視時(shí)記錄。次要指標(biāo)——抑郁自評(píng)量表(SDS)總分變化治療及隨訪期間每日記錄。

2.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):治療前后分別檢測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能。

2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn):臨床療效以 HAMD 總分的減分率作為評(píng)價(jià)。采用 4 級(jí)評(píng)定，按 HAMD 量表的減分率計(jì)算，分別于治療前及治療后評(píng)定。減分率 [(治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分)/治療前總評(píng)分學(xué)×100%]。

≥75%為臨床控制；50%～74% 為顯效；25%～49% 為有效；<25%為無(wú)效。

HAMD 抑郁量表綜合積分評(píng)定HAMD 量表可歸納為5類(lèi)因子結(jié)構(gòu)，即焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙。焦慮/軀體化由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力、日夜變化、強(qiáng)迫癥狀7項(xiàng)組成(即10、11、12、15、17、18、21項(xiàng))；體重即體重減輕1項(xiàng)(第16項(xiàng))；認(rèn)知障礙由自罪感、自殺、激越、人格解體或觀實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感 8 項(xiàng)組成(即2、3、9、19、20、21、23、24項(xiàng))；阻滯由抑郁情緒、工作和興趣、阻滯和性癥狀4項(xiàng)組成(即1、7、8、14 項(xiàng))； 睡眠障礙由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成(即第4、5、6項(xiàng)) 。

2.5 療效統(tǒng)計(jì)分析:所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P值小于或等于0.05判定為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。各組治療前后的變化采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，各組療效比較采用x2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)。

3 研究結(jié)果

本科課題研究結(jié)果見(jiàn)表1～表7。

表1 基線人口學(xué)特征

a：卡方檢驗(yàn)(Fisher精確概率法)，b：Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，其余成組t檢驗(yàn)

表2 治療前兩組篩選期基線比較

a：Wilcoxon 符號(hào)秩和檢驗(yàn)，b：配對(duì)t檢驗(yàn)

表3 安全性指標(biāo)組間比較

a：校正t檢驗(yàn)，b：Wilcoxon秩和檢驗(yàn) 注：療前組間比較P>0.05。

表4 檳榔十三味丸治療抑郁癥療效(n=30 例，n%)

表5 調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥療效(n=30 例，n%)

表6 檳榔十三味丸治療前后HAMD抑郁量表綜合積分比較例)

注：與治療前比較*P<0.05，*P<0.01。

表7調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥療效例)

注：與治療前比較*P<0.05，*P<0.01。

納入的60例患者，療前療后的血常規(guī)、肝功能、腎功能等結(jié)果充分證明了針刺及檳榔十三味丸對(duì)肝腎功能無(wú)損壞、安全可靠。調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥的臨床控制率為13.33%、顯效率為33.33%、有效率為53.34%，總有效率為100.00%，高于單純應(yīng)用檳榔十三味丸治療的療效。

4 結(jié)論

調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥安全有效，對(duì)改善抑郁患者的焦慮/軀體化障礙、體重、認(rèn)知障礙、阻滯、睡眠障礙療效確切。調(diào)神針刺法結(jié)合檳榔十三味丸治療抑郁癥的療效通過(guò)以上表格內(nèi)容可清晰的得出本治療方法是一種簡(jiǎn)便、易行、安全、有效、臨床療效可靠，有利于提高抑郁癥患者的生命質(zhì)量及降低自殺率，可以廣泛推廣應(yīng)用的有效辦法。

R291.2

B

1006-6810(2017)09-0001-03

2017年3月18日收稿