姜海波 何曉明 曹 俊 李 猛

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

鋇餐造影與CT在診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤中的應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比

姜海波 何曉明 曹 俊 李 猛

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225200）

目的 對(duì)鋇餐造影及CT在診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，并尋找出它們?cè)谕馍臀改c間質(zhì)瘤中的診斷價(jià)值。方法利用回顧性分析法對(duì)醫(yī)院內(nèi)外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者36例進(jìn)行影像表現(xiàn)分析。36例患者手術(shù)前均進(jìn)行全消化道鋇餐造影和CT增強(qiáng)檢查，并隨機(jī)將患者分成鋇餐組和CT組，通過(guò)對(duì)患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合對(duì)比分析。結(jié)果36例研究對(duì)象中，CT定位診斷正確20例（55.6%），定性診斷正確34例（94.4%）；而消化道鋇餐定位診斷31例，正確率達(dá)到了86.1%，定性診斷正確22例（61.1%）。利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，兩種方法在定位診斷準(zhǔn)確率方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在定性診斷方面的準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。CT結(jié)合鋇餐造影診斷的準(zhǔn)確率為97.2%。結(jié)論鋇餐造影能夠準(zhǔn)確對(duì)病灶進(jìn)行定位，定位準(zhǔn)確率較高，而CT掃描檢查可以對(duì)外生型胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定性，定性率較高。二者在臨床上相結(jié)合使用，可以有效提高診斷準(zhǔn)確率。

鋇餐造影；CT；診斷；外生型胃腸道間質(zhì)瘤

胃腸道間質(zhì)瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）主要是起源于胃腸道間葉組織的一類非上皮細(xì)胞腫瘤，此類腫瘤在消化道中屬于比較常見(jiàn)的原發(fā)性間葉性腫瘤，主要多發(fā)于胃及小腸，也可以發(fā)生在胃腸道以外[1]。胃腸道間質(zhì)瘤常常位于黏膜下，比較難以取得病理組織，給手術(shù)之前的診斷帶來(lái)了一定的困難[2]。目前臨床上主要通過(guò)影像學(xué)對(duì)此類腫瘤進(jìn)行診斷。本研究通過(guò)利用回顧性分析方法對(duì)我院自2007年4月至2016年10月收治的外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行資料分析，探討不同診斷方法的應(yīng)用及相關(guān)優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比。

1 材料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院自2007年4月至2016年10月收治的外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者36例進(jìn)行資料分析，隨機(jī)將患者分成鋇餐組和CT組。其中男性患者16例，女性患者20例，平均年齡為（40.12±8.26）歲，相關(guān)臨床資料和CT、鋇餐造影資料完整。通過(guò)對(duì)患者資料進(jìn)行分析，我們可以得知患者的主要臨床表現(xiàn)為：腹痛、消化道出血、腹脹伴隨嘔吐、腸梗阻，有部分患者無(wú)明顯的臨床癥狀，不過(guò)通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)病灶。

1.2 檢查方法：CT檢查前，叮囑患者禁食8 h，掃描前2 h，口服1 000 mL 2%復(fù)方泛影葡胺，掃描前，服用500 mL溫開(kāi)水。掃描時(shí)采用仰臥位，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行CT平掃加強(qiáng)化掃描。掃描全腹部，掃描速率為：5～3 mL/s。鋇餐造影方法則采取口服產(chǎn)氣粉后，再口服300 mL稀鋇，并利用島津1 000 mA數(shù)字胃腸機(jī)和西門子平板胃腸機(jī)動(dòng)態(tài)觀察，等待對(duì)比劑至回盲部，然后根據(jù)病變部位獲取不同體位的影像學(xué)表現(xiàn)，以顯示病灶的黏膜像和充盈像。

1.3 病理學(xué)診斷方法：36例患者手術(shù)前均采用光鏡和免疫組化檢測(cè)。診斷間質(zhì)瘤的陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為免疫組化CD117陽(yáng)性、CD34陽(yáng)性；診斷間質(zhì)瘤的陰性標(biāo)準(zhǔn)為S-100和Actin。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者臨床表現(xiàn)：以消化道出血、腸梗阻、腹痛腹脹、或伴隨嘔吐為主要臨床癥狀。亦或有患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀，不過(guò)通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)病灶。

2.2 CT表現(xiàn)：36例外生型胃腸道間質(zhì)瘤患者中，腫塊呈現(xiàn)類圓形或橢圓形25例，長(zhǎng)條形4例，分葉狀患者7例；腫瘤位置：28例位于胃腸道腔外，8例跨胃腸道壁內(nèi)外，6例腫塊局部與腸腔相通；腫塊大小：最小2.6 cm×2.8 cm，最大12.4 cm×17 cm。增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期，門脈期病灶，輕度或中度強(qiáng)化，CT值可增加7～29 Hu，平均增加（16.4±8.1）Hu，靜脈期強(qiáng)化并趨于均勻，CT值了增加至5～15 Hu，平均增加（8.0±5.9）Hu。

2.3 鋇餐造影表現(xiàn)：36例患者行全消化道鋇餐造影?；颊弑憩F(xiàn)為由于腸管的受壓而導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的移位，腸壁邊緣表現(xiàn)光滑，病變腸斷壁質(zhì)地較柔軟，局部較為紊亂，其中12例患者出現(xiàn)鋇劑滯留的情況，14例患者通過(guò)觀察顯示腸管與腫瘤病灶之間存在溝通的竇道。

2.4 兩種影像方法的對(duì)比：通過(guò)對(duì)36例患者進(jìn)行分析研究后，我們可以得到：CT定位診斷正確20例（55.6%），定性診斷正確34例（94.4%）；而消化道鋇餐定位診斷31例，正確率達(dá)到了86.1%，定性診斷正確22例（61.1%）。利用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩種方法地診斷準(zhǔn)確率比較χ2=10.035，P=0.000。CT結(jié)合消化道鋇餐造影診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.2%（35/36），僅僅有1例在手術(shù)前誤診為克羅恩病。

2.5 患者病理特征：外生型胃腸道間質(zhì)瘤可見(jiàn)良性間質(zhì)瘤較小，組織切面略呈編織狀，質(zhì)地中等；惡性間質(zhì)瘤瘤體體積較大，切面呈魚肉狀，表面多伴隨著出血、壞死、囊變等現(xiàn)象。胃腸道間質(zhì)瘤的組織學(xué)檢查主要有梭形細(xì)胞和上皮細(xì)胞兩種表現(xiàn)。本研究出現(xiàn)梭形細(xì)胞25例，出現(xiàn)上皮細(xì)胞11例。免疫組化方面的表現(xiàn)為：CD117陽(yáng)性患者36例，CD34陽(yáng)性患者26例。

3 討 論

外生型胃腸道間質(zhì)瘤一般多發(fā)于中青年，主要的發(fā)病部位位于小腸，其次是胃，在臨床上需要通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行輔助診斷，以此提高患者的診斷準(zhǔn)確率[3]。本次研究中，患者都通過(guò)進(jìn)行影像學(xué)檢查以輔助診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤。在本次研究中，36例患者采用CT掃描檢查和消化道鋇餐造影檢查，并結(jié)合病理組織檢查以對(duì)病情進(jìn)行診斷。本次研究中利用兩種方法檢查發(fā)現(xiàn)了外生型胃腸道間質(zhì)瘤的影像學(xué)特點(diǎn)，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)如下：①患者CT掃描檢查的特征為：腫瘤體積較大且壞死較明顯，表現(xiàn)為腸間腫物，但是通過(guò)CT掃描發(fā)現(xiàn)，患者胃腸上竇部不容易顯示。增強(qiáng)掃描可顯示，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈延遲強(qiáng)化，且靜脈期強(qiáng)化程度高于門脈期和動(dòng)脈期。②全消化道鋇餐造影表現(xiàn)：呈雪花形狀造影，觀察期間，鋇劑有存在滯留現(xiàn)象，小腸有擴(kuò)張表現(xiàn)，且存在積液，腸管掛鋇不良，進(jìn)行腸排空時(shí)速度較慢，有時(shí)可見(jiàn)腸管因受壓而發(fā)生移位。另外，鋇餐造影還可顯示出竇道，有利于觀察腸管的蠕動(dòng)，清晰顯示腸管與間質(zhì)瘤的關(guān)系。在對(duì)患者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，外生型胃腸道間質(zhì)瘤采用CT掃描檢查能夠?qū)颊叩幕疾〔课坏奶攸c(diǎn)有較為明顯的清晰作用，能夠顯示出腫瘤的形態(tài)及大小，但是竇管則較難顯示，容易造成誤診，而全消化道鋇餐造影則很好的彌補(bǔ)了這一缺陷，CT掃描結(jié)合全消化道鋇餐造影對(duì)于外生型胃腸道間質(zhì)瘤的診斷有很好的幫助作用，在臨床上應(yīng)該把二者進(jìn)行相結(jié)合，以提高疾病的診斷準(zhǔn)確率。

[1] 楊偉洪,向先俊,胡小紅,等.利用CT和鋇餐造影檢查診斷外生型胃腸道間質(zhì)瘤[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(2):259-261.

[2] 胡其欣,高青.胃腸間質(zhì)瘤的臨床特征及治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2012,20(22):2050-2057.

[3] 趙艷萍,王新華,文智,等.胃腸道間質(zhì)瘤的MSCT診斷及誤/漏診分析[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(6):779-781.

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1671-8194（2017）25-0064-02