胡芝娥

（沈陽中醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110004）

超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)治療153例泌尿系結(jié)石的臨床療效

胡芝娥

（沈陽中醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽 110004）

目的 探究在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，采取超聲定位體外沖擊碎波技術(shù)后，產(chǎn)生的臨床效果。方法 選取2014年3月至2015年3月我院收治的153例泌尿系結(jié)石患者，所有患者均采用超聲定位體外沖擊波碎石治療。結(jié)果 153例泌尿系結(jié)石患者第1次碎石成功109例，占71.2%；第2次成功28例，占18.3%；第3次成功13例，占8.5%；無效3列，占1.96%；其中120例治愈，24例好轉(zhuǎn)，9例無效，治療總有效率為94.11%，無效率為5.88%。結(jié)論 超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石定位準(zhǔn)確、治療效果好、簡單方便、痛苦少，損傷小，是成功治療泌尿系結(jié)石的有效手段。

超聲定位；體外沖擊波碎石術(shù)；泌尿系結(jié)石；療效

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見的泌尿外科疾病。在臨床治療中，有多種辦法。傳統(tǒng)治療中，以手術(shù)治療、藥物治療為主。然而，手術(shù)治療對患者造成較大創(chuàng)傷，也很容易復(fù)發(fā)。藥物治療，取得的效果不明顯[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)的不斷完善，超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)受到越來越多醫(yī)師和患者的肯定，已成為治療泌尿系結(jié)石的首選治療方式。為探究超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的臨床療效及意義，選取2014年3月至2015年3月我院收治的153例泌尿系結(jié)石患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2015年3月我院收治的153例泌尿系結(jié)石患者，其中男性103例，女性50例，年齡15～70歲，平均年齡（35.4 ±2.6）歲。在153例患者中，包括腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石等，結(jié)石直徑大小各異。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床癥狀與泌尿系結(jié)石相同，或有該疾病史。采用先關(guān)檢查后，被確診為泌尿系結(jié)石的患者。第二，腎結(jié)石表面積不足或者等于300 mm2；直徑大于或等于25 mm。輸尿管結(jié)石直徑等于或者不足15 mm[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有出血性疾??；肝腎功能不全，或者嚴(yán)重?fù)p傷者；妊娠婦女；有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；在急性傳染患者中，處于活動(dòng)期。上述患者均伴有腎區(qū)疼痛，疼痛指數(shù)有差異。血尿或膿尿、排尿困難或尿流中斷等現(xiàn)象。

1.2 方法：術(shù)前所有患者檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能檢查。觀察結(jié)石位置，采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位。一般而言，膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石者，使其保持俯臥位。腎結(jié)石患者采用仰臥位。本組153例患者均采用超聲定位體外沖擊波碎石術(shù)。碎石前B超準(zhǔn)確定位，確認(rèn)碎石團(tuán)位置后，將碎石機(jī)焦點(diǎn)固定在碎石團(tuán)上進(jìn)行沖擊碎石，期間密切監(jiān)測結(jié)石位置是否發(fā)生變動(dòng)，及時(shí)根據(jù)實(shí)時(shí)超聲做出調(diào)整。術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染、利尿劑利尿、解痙藥等全身營養(yǎng)支持，囑患者多飲水，以防泌尿道感染。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：經(jīng)上述治療后，患者腎絞痛癥狀消失，采用相關(guān)檢查后，結(jié)石消失。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，腎絞痛癥狀消失，然而伴有其他癥狀，如隱痛。在B超檢查下，結(jié)石變小。無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善，反而出現(xiàn)惡化[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：記錄結(jié)果進(jìn)行分類和匯總處理，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，當(dāng)數(shù)據(jù)對比結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 碎石結(jié)果：所有患者經(jīng)碎石后，第1次有109例成功，占71.2%。第2次有28例成功，占18.3%。第3次有13例成功，占8.5%；無效3列，占1.96%。

2.2 治療效果：本次153例泌尿系結(jié)石患者，120例治愈，治愈率為78.4%；24例好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為15.7%；9例無效，無效率為5.88%；治療總有效率為94.11%。

3 討 論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見病之一，多見于青壯年，且男性多于女性。傳統(tǒng)的治療泌尿結(jié)石方法，效果不盡如人意。而體外沖擊波碎石術(shù)，碎石前通過B超準(zhǔn)確定位，根據(jù)實(shí)施超聲密切監(jiān)測隨時(shí)變化，避免了碎石周圍的組織造成損傷，提高擊破碎石成功率。該技術(shù)的原理是：在液電介質(zhì)耦合、反射體反射的作用下，沖擊波進(jìn)入人體內(nèi)，然后對結(jié)石進(jìn)行沖擊，使其表面開裂。同時(shí)，在持續(xù)推進(jìn)的過程中，結(jié)石內(nèi)部就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的內(nèi)拉應(yīng)力。此時(shí)，沖擊波達(dá)到結(jié)石側(cè)面后，就會(huì)出現(xiàn)負(fù)壓，增加結(jié)石內(nèi)部的脹力，最終使其破碎[4]。

研究表明，在使用碎石技術(shù)時(shí)，為了提高效果，應(yīng)該做好這幾個(gè)方面的工作，包括：提前做好準(zhǔn)備工作，對結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確定位，處理好碎石后的并發(fā)癥，掌握好適應(yīng)證等。除此之外，合理選擇病理，也能提高碎石效果。本文前面已經(jīng)提到入選標(biāo)準(zhǔn)，這里不再做贅述。本次研究中，選取2014年3月至2015年3月我院收治的153例泌尿系結(jié)石患者，所有患者均采用超聲定位體外沖擊波碎石治療，手術(shù)結(jié)束后，患者第1次碎石成功109例，占71.2%；第2次成功28例，占18.3%；第3次成功13例，占8.5%；無效3列，占1.96%；其中120例治愈，24例好轉(zhuǎn)，9例無效，治療總有效率為94.11%，無效率為5.88%?？梢钥闯?，在泌尿系結(jié)石治療中，采取以上碎石技術(shù)后，取得了良好的治療效果。手術(shù)后，患者滿意度高，沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。

綜上所述，超聲定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石定位準(zhǔn)確、治療效果好、簡單方便、痛苦少，損傷小，是成功治療泌尿系結(jié)石的有效手段。與傳統(tǒng)的藥物治療、手術(shù)治療相比，采用超聲定位體外沖擊碎石術(shù)治療，具有更大的優(yōu)勢。因此，值得在臨床上大力推廣。

[1] 宋旻,段啟龍.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石86例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(1):92-93.

[2] 鐘輝,趙雙印.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石52例療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,19(15):45-46.

[3] 陶南生,陳海霞,葉綺婷,等.尿石通丸配合體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石235例療效觀察[J].新中醫(yī),2010,42(6):92-93.

[4] 楊靖.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理[J].淮海醫(yī)藥,2011,29(1):74-75.

[5] 田家輝,劉森杰.體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石837例報(bào)告[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,4(21):108-109.

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1671-8194（2017）14-0090-01