馬毅兵

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院病理科，遼寧 丹東 118000）

多房性囊性腎細(xì)胞癌20例臨床病理特征及預(yù)后評(píng)估

馬毅兵

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院病理科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討多房性囊性腎細(xì)胞癌（MCRCC）的臨床病理特征，對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行分析。方法 對(duì)20例MCRCC進(jìn)行HE切片觀察，免疫組化標(biāo)記并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 全部腫瘤大體觀察均為多房囊性，缺乏實(shí)性成分，鏡下囊壁內(nèi)襯數(shù)量不等的透明細(xì)胞巢，形態(tài)與核Ⅰ級(jí)透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌相同，免疫組織標(biāo)記透明細(xì)胞CD10、CK、Vimentin陽性。結(jié)論 MCRCC腫瘤細(xì)胞核級(jí)別低，患者預(yù)后良好，免疫組化對(duì)診斷有幫助，尤其良好的生物學(xué)形為，尤其需要與透明細(xì)胞癌囊性變相鑒別。

多房性囊性腎細(xì)胞癌，病理特征，預(yù)后

多房性囊性腎細(xì)胞癌（MCRCC）是一種完全由囊腔結(jié)構(gòu)構(gòu)成的腎臟腫瘤，囊腔隔內(nèi)有小灶狀透明細(xì)胞，形態(tài)與FuhrmanⅠ級(jí)透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌不能區(qū)別，故診斷困難[1]。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)MCRCC發(fā)病率占腎細(xì)胞癌的2.3%～3.1%[2-3]，本文收集20例MCRCC，分析其臨床病理特征，免疫表型及預(yù)后情況并進(jìn)行討論。

1 材料與方法

1.1 材料：收集2005年～2015年丹東市內(nèi)以丹東市中心醫(yī)院為主的三級(jí)醫(yī)院病理科手術(shù)后明確診斷的20例MCRCC病例

1.2 方法：標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，HE染色鏡下觀察，免疫組化采用羅氏全自動(dòng)免疫組化儀，所用一抗，CK，CK7，Vimentin，CD10，CD68，KⅠ-67均采用用福州邁新生物科技有限公司。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料：20例MCRCC中，男性15例，女性5例，男女比3∶1，中位年齡53歲（31～75歲），其中14例為體檢發(fā)現(xiàn)腎占位，4例自訴有腰部不適至醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)，2例為心腦血管疾病入院偶然發(fā)現(xiàn)腎占位，所有患者CT檢查均多囊性腎占位，腫瘤直徑2～8 cm，只有2例CT診斷考慮為MCRCC，余均診斷為腎囊腫，腎積水，腎癌不除外。20例中有16例有長(zhǎng)期隨訪資料，隨訪時(shí)間8個(gè)月～9年，均未發(fā)生腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

2.2 病理資料

2.2.1 巨檢：腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，邊界均較清楚，囊腔大小不等，其內(nèi)充以漿液性狀或血性液體，部分腫瘤間隔內(nèi)有鈣化，腫瘤有纖性包膜與正常腎組織分隔，腫瘤直徑在2.5～9 cm。

2.2.2 鏡下：腫瘤低倍鏡下觀呈多房性，囊性，多數(shù)囊腔內(nèi)襯單層上皮，胞質(zhì)透明豐富，核小，多為圓形，異性性很輕，與透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌核Ⅰ級(jí)的形態(tài)無法區(qū)分，部分區(qū)域可見乳頭樣結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)囊間隔可見透明細(xì)胞巢，其內(nèi)薄壁血管豐富，提示其透明細(xì)胞癌的本質(zhì)。

2.2.3 免疫組化：透明細(xì)胞，CK，Vimentin，CD10，均呈陽性，CK7部分病例陽性，CD68均陰性表達(dá)，KⅠ-67低表達(dá)。

3 討 論

MCRCC是一種少見的腎癌類型，并有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：大體上MCRCC與正常腎組織間有完整的纖維包膜，腫瘤完全由大小不等的囊腔組成，腫瘤有完好的囊壁，囊壁襯覆單層上皮細(xì)胞，偶爾缺如，少數(shù)有多層瘤細(xì)胞襯覆或排列成小乳頭狀，胞質(zhì)呈透明狀至淡染；囊壁內(nèi)富有膠原纖維。MCRCC稱之為“癌”，是由于其細(xì)胞形態(tài)學(xué)上與透明腎細(xì)胞癌較一致，實(shí)際上，其屬于無任何侵襲行為的腫瘤[5]。 MCRCC發(fā)病率不高，男性好發(fā)，臨床上一般無典型的腎癌三聯(lián)征，全身臨床表現(xiàn)如厭食，乏力及體質(zhì)量減輕的癥狀較經(jīng)典型的透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌要低或無全身癥狀。本組20例明確診斷病例，有16例進(jìn)行了較完善的隨訪，無1例腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也證實(shí)了該腫瘤良好的生物學(xué)行為，有學(xué)者認(rèn)為，將其更名為“多房性囊性透明細(xì)胞腫瘤”似乎能夠反應(yīng)其生物學(xué)行為。

有文獻(xiàn)報(bào)道[6-10]，MCRCC的5年生存率可達(dá)到100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于經(jīng)典型的透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，故該腫瘤是否是真正意義上的“癌”，MCRCC診斷術(shù)語是否恰當(dāng)，有待于大宗量樣本的統(tǒng)計(jì)積累，尋找其不良生物學(xué)行為的證據(jù)。

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