劉穎穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果觀察

劉穎穎

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116113）

目的分析護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果。方法將2014年4月至2014年3月收治的89例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)法將患者分為甲組45例和乙組44例。甲組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段；乙組患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)。對兩組患者的護(hù)理成效進(jìn)行分析對比。結(jié)果甲組患者的住止血時間、住院時間長于乙組，對比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；甲組患者的在出血率及并發(fā)癥發(fā)生率高于乙組，對比差異同樣顯著（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中具有較高的價值，能夠顯著促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；肝硬化；上消化道出血；臨床作用

肝硬化是很多肝病進(jìn)展到一定程度的表現(xiàn)，尤其的肝硬化失代償期門靜脈高壓加速形成，容易出現(xiàn)靜脈曲張甚至破裂出血，主要臨床表現(xiàn)為便血和嘔血，止血治療之后仍然可能再次出血，對患者的生命安全構(gòu)成很大的威脅[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在肝硬化合并上消化道出血的患者中應(yīng)用針對性的護(hù)理干預(yù)措施對于改善患者健康狀態(tài)、促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)具有較高的價值。本文探討常規(guī)護(hù)理和針對性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年4月至2014年3月收治的89例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，其中乙型肝炎肝硬化患者49例、丙型肝炎肝硬化患者40例，采用隨機(jī)數(shù)法將患者分為甲組45例和乙組44例。甲組中男性患者26例、女性患者19例；年齡在49～76歲，平均年齡為（60.4±7.2）歲。乙組中男性患者27例、女性患者17例；年齡在46～77歲，平均年齡為（60.8±7.6）歲。對兩組患者性別、年齡等基線資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)組間差異小，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：甲組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)手段；乙組患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①心理護(hù)理：肝硬化合并上消化道出血的患者出現(xiàn)各種心理問題的可能性較高，患者對于病情、預(yù)后都存在較大的恐懼和不安，因此在治療的同時應(yīng)做好心理疏導(dǎo)與健康教育[2]。向患者做好必要的解釋，做好情緒安撫、消除患者的緊張和不安，提供治療依從性。尋求患者家屬的支持，共同穩(wěn)定患者的情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②出血護(hù)理：密切對患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，詢問是否出現(xiàn)異物感、燒心、咽喉癢癥狀，密切觀察心率加快、血壓下降等癥狀，若出現(xiàn)上升癥狀提示可能發(fā)生出血，應(yīng)密切注意，通知主治醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)；出血的患者密切監(jiān)測嘔血的次數(shù)、大便的次數(shù)、量和顏色等。給予患者質(zhì)子泵抑制劑等藥物干預(yù)，防止出血加重[3]。出血情況嚴(yán)重的患者采取急救護(hù)理，及時告知醫(yī)師處理，予以交叉配血，確保搶救工作順利開展。③飲食護(hù)理：出血停止之后加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，給予患者營養(yǎng)、清淡的流食與半流食，囑咐患者多飲水，并逐漸向普通飲食過渡，提高機(jī)體的免疫力[4]。④排便護(hù)理：鍛煉患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，尤其是在晨起以及早餐之后開展訓(xùn)練，不管是否有便意均開展訓(xùn)練，較正常時間延長5 min，期間囑咐患者集中，不要看報玩，玩手機(jī)等分散注意力的活動，直到正常排便。

1.3 評價指標(biāo)：①對比兩組患者的平均止血時間與住院時間指標(biāo)；②對比兩組患者的再出血發(fā)生率與其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：文中得到的數(shù)據(jù)資料錄入SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過t值檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗。P＜0.05的情況下提示甲組與乙組患者的差異結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲組與乙組患者的止血情況對比：甲組45例患者的平均止血時間為（37.91±3.97）h、平均住院時間為（12.87±1.67）d；乙組44例患者平均止血時間為（26.87±4.13）h、平均住院時間為（8.44±1.15）d。乙組患者的止血時間與住院時間均短于甲組，對比差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 甲組和乙組患者再出血率及并發(fā)癥結(jié)果對比：甲組45例患者治療期間再出血的患者有10例，再出血率為22.22%；乙組44例患者中有2例，再出血率為4.55%。對比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

甲組45例患者另外出現(xiàn)4例便秘、3例肝性腦病和2例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；乙組44例患者發(fā)生1例便秘和1例肝性腦病，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%。甲組并發(fā)癥發(fā)生率高于乙組，對比兩組差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是由于慢性進(jìn)行性肝病或多種病因長期作用與肝臟引發(fā)的彌漫性、進(jìn)展型肝臟損害，主要的肝功能發(fā)生明顯的損傷、病情較為嚴(yán)重，其中部分患者發(fā)生肝性腦病與腹水等并發(fā)癥。肝硬化的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)生上消化道出血之后病情非常危重，對患者的生命安全產(chǎn)生很大的威脅。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化并發(fā)上消化道出血的原因有飲食因素、精神壓力、腹內(nèi)壓上升和勞累等[5]，尤其是飲食不當(dāng)很可能導(dǎo)致上消化道再出血，患者往往在使用堅硬和辛辣食物之后發(fā)生出血。此外，焦慮和緊張等負(fù)面情緒可能造成交感神經(jīng)的興奮性增加，導(dǎo)致血管收縮壓上升、血壓升高最終導(dǎo)致出血。肝硬化并發(fā)上消化道出血還有著明顯的季節(jié)性特征，尤其是在冬春季節(jié)高發(fā)，分析其原因可能與寒冷環(huán)境下交感神經(jīng)緊張相關(guān)。針對這樣的情況開展護(hù)理干預(yù)非常關(guān)鍵，有臨床資料表明，快速的診斷和搶救是確保肝硬化，并發(fā)上消化道出血患者健康的重要基礎(chǔ)[6]。其要點(diǎn)在于：首先密切觀察患者的病情變化，對出血量進(jìn)行判斷，解除出血的原因；第二，并發(fā)上消化道出血之后患者容易發(fā)生緊張和恐懼等情緒，巨大的心理壓力可能進(jìn)一步影響機(jī)體的狀態(tài)，對疾病的治療不利。因此要做好心理疏導(dǎo)，對患者進(jìn)行正面的引導(dǎo)、消除對于疾病與治療錯誤認(rèn)知。第三，做好飲食指導(dǎo)，長期堅持正確的飲食對于預(yù)防再出血的意義重大。同時囑咐患者做好保暖工作，防止呼吸道疾病導(dǎo)致腹內(nèi)壓上升引發(fā)出血[7]。

本文中，對乙組患者采取針對性的護(hù)理干預(yù)，最終結(jié)果證實，乙組患者的止血時間更快、住院時間更短，同時再出血發(fā)生率低、肝性腦病、感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生率低，對比甲組的差異結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用價值較高，值得推廣。

[1]張艷.上消化道顯性出血停止后仍繼續(xù)小量出血的相關(guān)因素調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(25):3109-3111.

[2]辜瑩,陳帆.預(yù)見性和針對性護(hù)理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31):5-6.

[3]勇偉娜.預(yù)見性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血的預(yù)防效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(2):257-259.

[4]徐莉.Rockall危險性積分在肝硬化急性上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(19):11-12.

[5]周廣玉,吳海靜.肝硬化合并上消化道出血患者行系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對其療效的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(2):352-354.

[6]宋明芳.護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(18):7-8.

[7]李霞秋,朱佳瑛.預(yù)見性及針對性護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血患者的影響[J].中國實用護(hù)理雜志,2010,26(33):6-7.

R473.5

B

1671-8194（2017）33-0244-02