喬 丹 周亞濱

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

·綜 述·

炙甘草湯在心系疾病中的臨床應(yīng)用*

喬 丹1周亞濱2△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040）

炙甘草湯有著極為廣泛的臨床應(yīng)用和豐富的科學(xué)研究價值，尤其在心臟系統(tǒng)疾病的治療中，例如心律失常、病毒性心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等疾病，效果明顯。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，醫(yī)療工作者的不懈努力，人們對炙甘草湯的認(rèn)識得到了不斷的提升?，F(xiàn)對炙甘草湯在心臟系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望對以后的臨床、科研及教學(xué)工作起到一定的幫助作用。

炙甘草湯 臨床應(yīng)用 研究進(jìn)展

炙甘草湯出自《傷寒雜病論》，由炙甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩、阿膠二兩、麥門冬半升、麻仁半升、大棗三十枚共9味中藥組成。此方在臨床上應(yīng)用較為普遍，多年來醫(yī)藥學(xué)界對本方進(jìn)行了全面的臨床應(yīng)用。筆者現(xiàn)將炙甘草湯在心臟系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用綜述如下。

1 方義簡介與研究現(xiàn)狀

1.1 方義簡介 方中重用生地黃為君藥，滋陰養(yǎng)血，充養(yǎng)心脈。臣以炙甘草、人參益心氣以定悸。阿膠、大棗養(yǎng)心血；麥門冬、麻仁滋心陰；桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，且使諸藥滋而不膩，俱之為佐。用法中加酒煎服，清酒辛熱，可溫煦血脈，增強藥勢，用之為使。本方氣血陰陽并補，尤以滋陰養(yǎng)血益氣之力為著；滋補之中寓有溫通之力，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調(diào)和，則心動悸、脈結(jié)代，皆得其平。

1.2 研究現(xiàn)狀 炙甘草湯證的關(guān)鍵應(yīng)是“心動悸”，應(yīng)解釋為“心因運動而悸”較為貼切，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，從中西醫(yī)結(jié)合的角度來分析，炙甘草湯之治療重點應(yīng)為心功能不全，當(dāng)然“脈結(jié)代”（脈律、心律失常）在炙甘草湯證中亦不可或缺，炙甘草湯的確是治療脈律、心律失常之良方，而且其所治的癥狀應(yīng)與心功能不全有密切聯(lián)系。炙甘草湯的臨床應(yīng)用應(yīng)是心功能不全，并符合仲景所述的結(jié)或代脈象之一的脈律失常，且屬于中醫(yī)“氣陰兩傷，陰陽俱虛”者。《傷寒論》第177條曰“傷寒，脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”，故符合此臨床表現(xiàn)的證稱炙甘草湯證。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，炙甘草湯逐漸被廣泛應(yīng)用于各種類型的心律失常，大量的臨床報道[1-2]及實驗研究支持[3-4]證實，在多種心律失常的中醫(yī)治療中均可使用炙甘草湯。

2 炙甘草湯的臨床應(yīng)用

2.1 心律失常 心律失常屬于中醫(yī)學(xué) “怔忡”“心悸”“煩驚”“脈結(jié)代”等范疇，病因多為先天稟賦不足，飲食勞倦，思慮過度，情志不遂加之感受外邪侵?jǐn)_，病久遷延不愈導(dǎo)致氣血虧虛、陰陽失衡，心失所養(yǎng)，本病虛證實證均存在，但虛證較多，也可虛實夾雜。楊姣玲進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯加減治療冠心病心律失?；颊撸瑢φ战M予參龍寧心膠囊治療，口服，每日3次，每次4粒，治療組在對照組的基礎(chǔ)上同時予炙甘草湯加減，療程20 d，研究結(jié)果表明室早發(fā)生數(shù)量治療組明顯低于對照組[5]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，炙甘草湯與抗心律失常藥物鹽酸普羅帕酮片聯(lián)合應(yīng)用對治療室性期前收縮的患者效果明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用鹽酸普羅帕酮片者，而且經(jīng)過檢驗，無論是與炙甘草湯聯(lián)合應(yīng)用還是單獨使用鹽酸普羅帕酮片者均沒有出現(xiàn)血常規(guī)異常和肝腎功能損傷，安全性較高[6]，有很高的臨床價值。

2.2 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎屬于中醫(yī)學(xué) “溫病”“心悸”“怔忡”“虛勞”等范疇，是由于正氣不足、素體羸弱、溫邪熱毒乘虛侵心致使心的氣血陰陽失調(diào)而引起的以胸痛、胸悶、心悸、氣短為主要表現(xiàn)的疾病。炙甘草湯通過調(diào)和陰陽、寧心復(fù)脈以解毒、消炎、抗感染，增強抵抗力。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針對病毒性心肌炎，治療組應(yīng)用炙甘草湯加減與對照組應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療相比，在治療組25個病例中，治愈15例，顯效8例，無效2例，有效率為92%；在對照組20個病例中，治愈5例，顯效7例，無效8例，有效率為60%。治療組和對照組的治愈率、有效率比較均存在明顯差異，治療組和對照組相比，優(yōu)勢明顯[7]，說明本方對于治療病毒性心肌炎有很好的效果。王國榮等將20例患者分為治療組（炙甘草湯加減和黃茂注射液聯(lián)合應(yīng)用）和對照組，結(jié)果顯示治愈14例，好轉(zhuǎn)6例，表明炙甘草湯加減治療病毒性心肌炎具有療效顯著、安全性高的優(yōu)點[8]。

2.3 擴(kuò)張型心肌病 擴(kuò)張型心肌病歸于中醫(yī)學(xué) “怔忡”“水腫”“喘證”“胸痹”“心悸”等范疇。對其病機(jī)王仁平認(rèn)為，心氣虛損，外邪侵襲機(jī)體致使氣血阻滯、陰陽失調(diào)、病理產(chǎn)物阻塞心脈為其主要病機(jī)[9]。許彥來認(rèn)為，其主要病機(jī)為素體稟賦不足，后天經(jīng)脈失養(yǎng)。以脾腎陽氣虛損，心陽氣機(jī)不振為本，外邪、瘀血、痰濁、水飲為標(biāo)[10]。楊紅亞等臨床觀察65例本病的患者，對照組給予常規(guī)西醫(yī)用藥，治療組在常規(guī)西醫(yī)用藥基礎(chǔ)上加中藥炙甘草湯。結(jié)果顯示治療組的有效率是88.5%，對照組的有效率是60.0%，治療組的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，說明炙甘草湯在治療擴(kuò)張型心肌病方面療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)西藥治療[11]。

2.4 竇房結(jié)綜合征 竇房結(jié)綜合征按照其臨床癥狀，當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹”“怔忡”等證范圍。竇房結(jié)綜合征的形成原因多與先天稟賦不足、情志變化無常、外邪內(nèi)侵機(jī)體有關(guān)，屬本虛標(biāo)實之證。選用炙甘草湯加減，其中重用制附子，以回陽固氣為首要原則，余諸藥合用可使陽氣充盛，營衛(wèi)調(diào)和，氣機(jī)暢達(dá)。李彩霞等以炙甘草湯加減治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者40例，30 d為1療程，跟蹤觀察3療程后觀察患者臨床癥狀及心電圖變化。結(jié)果：顯效21例，有效15例，無效4例，總有效率達(dá)到90%[12]。高廣軍、趙緒華等以炙甘草湯加減方加附子，治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征也取得更顯著的療效[13-14]。

3 炙甘草湯化裁的應(yīng)用

近年來，炙甘草湯的多種藥理作用機(jī)理已得到證實[15-16]，其化裁方臨床研究報道日漸增多，運甩范圍涉及多種疾病。袁志光等將炙甘草湯化裁去桂枝、生姜，加冤絲子、雞血藤、炮穿山甲、苦參治療白細(xì)胞減少癥31例，3周為1療程，跟蹤觀察，治療1療程后評定療效。結(jié)果顯效10例，有效19例，無效2例，總有效率為93.5%[17]。張德雄等以炙甘草湯化裁治療小兒秋季遷延性腹瀉32例，結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，無效2例，總有效率達(dá)93.7%[18]。劉瑩用炙甘草湯化裁治療糖尿病性眼底出血1例，辨證為氣陰兩虛以陰虛為主，服15劑藥后，陰虛癥狀減輕，尿糖、血糖降低，左眼視力增加，眼底出血明顯吸收，黃斑中心凹反光可見。干燥綜合證伴心悸、失眠1例，經(jīng)炙甘草湯化裁治療后，眼部及黏膜干燥、心悸失眠癥狀減輕[19]。

4 名醫(yī)應(yīng)用經(jīng)驗

朱梅南臨床運用炙甘草湯治療心腎兩虛的盜汗證：朱梅南認(rèn)為汗為心之液，陰虛者，陽必湊之，心主陽，腎主陰，治宜上補心陽之虛，下補腎陰之損，使心陽下潛，腎陰上濟(jì)，則水火相交，陰陽調(diào)和，盜汗自止。體現(xiàn)朱梅南深熟《內(nèi)經(jīng)》之旨，故能靈活應(yīng)用于臨床的經(jīng)驗所在，知常達(dá)變，注重實效[20]。張聿青認(rèn)為陰虛動風(fēng)之病機(jī)乃“腎虛則生火，木燥則生風(fēng)，水虧木旺，肝風(fēng)鷗張，風(fēng)乃陽化，故主上旋夕，肝風(fēng)上旋則“陽明胃土適當(dāng)其沖”，往往有木旺侮土之虞。故“惟有靜藥以滋水養(yǎng)肝，甘以補中，重以鎮(zhèn)攝”，并以“介類潛伏陽氣”[21]。 張世峰根據(jù)《傷寒論》中“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”的原則，在炙甘草湯的基礎(chǔ)上加減，組成養(yǎng)心通脈丸，尤其對各類早搏、陣發(fā)性房顫治療效果較佳[22]。

5 討 論

炙甘草湯所治之證多由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足、陽氣不振所致。臨床應(yīng)用時當(dāng)隨證加減：心神不寧、焦慮不安者方中可加酸棗仁、柏子仁以加強養(yǎng)心安神定悸之力，若屬實證者，可加龍齒、磁石以重鎮(zhèn)安神；偏于心氣不足者見心悸氣短 （疲乏無力、勞累后加重）、自汗、脈細(xì)弱或結(jié)代，宜重用炙甘草、人參等益氣養(yǎng)心之品；偏于陰血虛者，癥見心悸、面色蒼白、舌質(zhì)淡、無苔、脈細(xì)數(shù)等，宜重用生地黃、麥冬等滋陰養(yǎng)血之品；若患者胸悶痛、心悸、冷汗、惡寒肢冷，屬心陽偏虛，可將桂枝改為肉桂，加附子以增強溫心陽之力；陰虛而內(nèi)熱較盛者，癥見兩顴紅赤、形體消瘦、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)，宜去掉人參改為南沙參，并減去桂枝、生姜、大棗、清酒，酌加知母、黃柏，增強其滋陰液降虛火之效用。綜上所述，炙甘草湯配伍作用研究的成果豐富了醫(yī)學(xué)理論.促進(jìn)了醫(yī)學(xué)研究的深入。對于我們更好地繼承古方、運用古方和創(chuàng)制新方，均有著重要的啟發(fā)和指導(dǎo)意義，展示了在該領(lǐng)域的研究中運用實驗方法的廣闊前景。由于心系疾病病機(jī)復(fù)雜，臨床所見和該方的運用不局限于本文所舉的數(shù)證，故臨床應(yīng)用當(dāng)觀其脈證，隨證加減。另外，本方在治療功能性心律不齊、期前收縮、冠心病、病毒性心肌炎等而有心悸、氣短、脈結(jié)代屬陰血不足，陽氣虛弱者多有良效。本方臨床應(yīng)用普遍，治療疾病涉及廣泛，在循環(huán)、消化等多個系統(tǒng)均有涉及，為了更好地拓寬臨床應(yīng)用，筆者倡議在臨床及科研中對此方進(jìn)行更全面地歸納總結(jié)，為運用發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

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R256.2

A

1004-745X（2017）10-1775-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.028

國家自然科學(xué)基金項目（81673968）

△通信作者（電子郵箱：1453163302@qq.com）

2017-02-02）